Диагностическая аспирация сустава

Диагностическая аспирация сустава (A11.04.003)

Диагностическая аспирация сустава

› Сустаы

24.12.2019

  • A11 Тип — специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения
  • A11.04 Тип — специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения. Раздел — Суставы
  • A11.04.003 Диагностическая аспирация сустава (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
  • Смежные коды:
  • A11.04.001 Биопсия тканей сустава
  • A11.04.002 Зондирование сустава
  • A11.04.004 Внутрисуставное введение лекарственных препаратов
  • A11.04.005 Пункция синовиальной сумки сустава
  • A11.04.006 Околосуставное введение лекарственных препаратов
  • A11.04.007 Промывание (ирригация) сустава

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.

XXX ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ | | | | |______ порядковый номер подгруппы | | | |______________ порядковый номер группы | | |_______________________ подраздел медицинской услуги | |_____________________________ раздел медицинской услуги

|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

Диагностическая аспирация сустава

специальные методы получения исследуемых образцов, доступа и введения — разовая услуга, относящаяся к области «Суставы».

660 рублей средняя стоимость в России

Нет данных о болезнях для этой услуги

Нет данных о пациентах для этой услуги

Сеть медицинских центров «Клиницист»

Сеть медицинских центров «Клиницист» — одна из крупнейших сетей многопрофильных клиник г. Краснодара. С 2003 года она начала свою работу как одна из первых частных клиник, уже 15 лет подтверждая статус честной клиники европейского уровня.

В клиниках проводят более 300 видов диагностических процедур и исследований только на экспертном уровне. В сети медицинских центров ведут приемы врачи по 34 специализациям.

Вы с уверенностью можете доверить клинике «Клиницист» заботу о своем здоровье!

Гбу рд «хасавюртовская црп»

Государственное бюджетное учреждение Республики Дагестан «Хасавюртовская центральная районная поликлиника» оказывает помощь по 33 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 104 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2012 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Республики Дагестан».

Ооо «санатоий «лесная жемчужина»

Общество с ограниченной ответсвенностью «Санаторий «Лесная Жемчужина» оказывает помощь по 20 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 24 медицинских услуг. Оказывает услуги с 1987 года на основе лицензии выданной организацией «Управление здравоохранения Тамбовской области».

«Государственное бюджетное учреждение социального обслуживания системы социальной защиты населения РИ Троицкий детский дом интернат для умственно отсталых детей» оказывает помощь по 0 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 0 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2002 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Республики Ингушетия».

Номенклатура медицинских услуг (устаревшая). Раздел А11

II. Номенклатура медицинских услуг
(Продолжение. Раздел А11)

Наименование медицинской услуги

Подкожное введение лекарственных препаратов

Внутрикожное введение лекарственных препаратов

Пункция мягких тканей под контролем ультразвукового исследования

Биопсия узелков, тофусов

Получение материала для бактериологического исследования пунктата (биоптата) пролежня

Биопсия тканей пролежня

Иньекционное введение лекарственных препаратов в очаг поражения кожи

Введение искусственных имплантатов в мягкие ткани

Введение искусственных наполнителей в мягкие ткани с целью коррекции формы

Накожное применение лекарственных препаратов

Установка подкожного катетера

Получение мазка-отпечатка с поверхности кожи

Пункция гнойного очага

Взятие образца биологического материала из очагов поражения на патологический грибок

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Трепанбиопсия длинных костей под контролем компьютерной томографии (КТ)

Трепанбиопсия костей позвоночника под контролем компьютерной томографии (КТ)

Трепанбиопсия костей таза под контролем компьютерной томографии (КТ)

Внутрикостное введение лекарственных препаратов

Биопсия тканей сустава

Диагностическая аспирация сустава

Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

Взятие крови из пальца

Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции

Получение гистологического препарата костного мозга

Получение цитологического препарата лимфатического узла

Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

Биопсия лимфатического узла

Биопсия лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

Биопсия лимфатического узла с использованием видеоэндоскопических технологий

Биопсия лимфатического узла интраоперационная

Пункция лимфатического узла

Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования

Биопсия слизистых полости рта

Биопсия миндалины, зева и аденоидов

Биопсия глотки, десны и язычка

Биопсия преддверия полости рта

Биопсия тканей губы

Пункция кисты полости рта

Бужирование протоков слюнных желез

Введение лекарственных препаратов в патологические зубодесневые карманы

Инъекционное введение лекарственных препаратов в челюстно-лицевую область

Глубокое фторирование твердых тканей зубов

Пункция слюнной железы

Пункция тканей полости рта

Биопсия слизистой ротоглотки

Биопсия слизистой ротоглотки под контролем эндоскопического исследования

Пункция слизистой ротоглотки

Пункция преддверия полости рта

Биопсия слюнной железы

Биопсия слизистой оболочки гортани

Биопсия тканей гортани под контролем ларингоскопического исследования

Биопсия слизистой оболочки полости носа

Биопсия слизистой оболочки носоглотки

Биопсия слизистой оболочки носоглотки под контролем эндоскопического исследования

Пункция околоносовых пазух

Глоточные блокады с введением лекарственных препаратов

Заушные блокады с лекарственными препаратами

Биопсия слизистой гортаноглотки

Биопсия слизистой гортаноглотки под контролем эндоскопического исследования

Получение материала из верхних дыхательных путей

Биопсия тканей трахеи

Читать еще:  Хондросаркома

Биопсия тканей трахеи под контролем трахеоскопического исследования

Пункция слизистой оболочки полости носа

Пункция слизистой оболочки носоглотки

Биопсия слизистой оболочки околоносовых пазух

Биопсия тканей грушевидного кармана

Биопсия тканей грушевидного кармана под контролем эндоскопического исследования

Пункция тканей грушевидного кармана

Пункция слизистой оболочки гортани

Биопсия трансторакальная легкого рентгенохирургическая

Биопсия легких при бронхоскопии

Биопсия легкого трансбронхиальная рентгенохирургическая

Биопсия аспирационная из нижних дыхательных путей

Пункция плевральной полости

Внутриплевральное введение лекарственных препаратов

Пункция плевральной полости под контролем ультразвукового исследования

Открытая биопсия легкого

Эндотрахеальное введение лекарственных препаратов

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Ингаляторное введение лекарственных препаратов через небулайзер

Биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии

Биопсия эксцизионная трахеи, бронхов рентгенохирургическая

Эндобронхиальное введение лекарственных препаратов при бронхоскопии

Получение материала из нижних дыхательных путей и легочной ткани

Чрезвенозная катетеризация сердца

Ретроградная катетеризация левых отделов сердца

Биопсия средостения под контролем ультразвукового исследования

Биопсия средостения под контролем медиастиноскопического ультразвукового исследования

Биопсия средостения транстрахеобронхиальная рентгенохирургическая

Катетеризация подключичной и других центральных вен

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

Непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов

Катетеризация пупочных сосудов у новорожденных

Получение венозной крови из пуповины плода

Пункция венозного синуса у новорожденного

Взятие крови из артерии

Внутриартериальное введение лекарственных препаратов

Взятие крови из периферической вены

Катетеризация органных артерий

Катетеризация артерий конечностей

Взятие крови из центральной вены

Внутривенные инъекции при пребывании пациента в условиях повышенного давления газовой среды в медицинской (водолазной) барокамере

Чрескожная биопсия печени

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования

Чрескожная пукция желчного пузыря

Биопсия печени при помощи лапароскопии

Катетеризация Фатерова соска

Эмболизация печени с использованием лекарственных препаратов

Биопсия печени открытая

Биопсия поджелудочной железы

Биопсия поджелудочной железы пункционная под контролем ультразвукового исследования

Пункция поджелудочной железы

Пункция поджелудочной железы под контролем ультразвукового исследования

Эмболизация поджелудочной железы с использованием лекарственных препаратов

Биопсия пищевода с помощью эндоскопии

Биопсия желудка с помощью эндоскопии

Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

Биопсия желудка оперативная

Забор желудочного сока

Беззондовое исследование желудочного сока

Дуоденальное зондирование с анализом содержимого

Установка назогастрального зонда

Биопсия тонкой кишки оперативная

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

Биопсия ободочной кишки оперативная

Кишечные орошения минеральной водой и лекарственными препаратами при заболеваниях толстой кишки

Гидроколоновоздействие при заболеваниях толстой кишки

Введение ректальных грязевых тампонов при заболеваниях толстой кишки

Биопсия сигмовидной ободочной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий

Биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий

Биопсия ануса и перианальной области

Катетеризация прямой кишки

Читать еще:  Бишофит — незаменимый гель в лечении остеохондроза

Введение лекарственных препаратов с помощью клизмы

Кишечные орошения минеральной водой и лекарственными препаратами при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки

Гидроколоновоздействие при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки

Введение ректальных грязевых тампонов при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки

Биопсия толстой кишки при лапароскопии

Сбор кала для лабораторного исследования

Биопсия яичника под контролем ультразвукового исследования

Получение цервикального мазка

Биопсия тканей матки

Получение влагалищного мазка

Биопсия отверстия бартолиновой железы

Пункция и аспирация кисты яичника

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала

Биопсия молочной железы чрескожная

Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования

Биопсия новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем рентгенографического исследования

Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования

Биопсия непальпируемых новообразования молочной железы аспирационная вакуумная под контролем ультразвукового исследования

Диагностическая аспирация сустава – цены в Москве

Найдено 29 цен на диагностическую аспирацию сустава в Москве. Минимальная цена — 1 231 рубль, максимальная — 3 600 рублей. Максимальный рейтинг клиники, оказывающей данную услугу составляет 98% — это клиника ПолиКлиника «Отрадное». На Медкомпас вы можете выбрать подходящую цену и записаться на процедуру онлайн.

Диагностическая пункция сустава

Москва, Кулакова улица, дом 20, строение 1Л, т/п «Орбита»

Строгино — 1.32 км., Мякинино — 1.33 км., Тушинская — 2.45 км.,

95% пациентов рекомендуют это медучреждение

Диагностическая пункция мелких суставов стопы или кисти

Москва, Фестивальная улица, дом 47

Речной вокзал — 750 м., Водный стадион — 2.19 км., Сходненская — 3.01 км.,

93% пациентов рекомендуют это медучреждение

Диагностическая пункция суставов

Москва, Голубинская улица, дом 16

Ясенево — 1.03 км., Новоясеневская — 1.71 км., Битцевский парк — 1.86 км.,

100% пациентов рекомендуют это медучреждение

Диагностическая пункция лучезапястного сустава

Москва, Фестивальная улица, дом 47

Речной вокзал — 750 м., Водный стадион — 2.19 км., Сходненская — 3.01 км.,

93% пациентов рекомендуют это медучреждение

Диагностическая пункция коленного сустава

Москва, Фестивальная улица, дом 47

Речной вокзал — 750 м., Водный стадион — 2.19 км., Сходненская — 3.01 км.,

93% пациентов рекомендуют это медучреждение

Диагностическая аспирация сустава (A11.04.003) Ссылка на основную публикацию

Источник: https://healthislife.ru/sustay/diagnosticheskaya-aspiratsiya-sustava-a11-04-003.html

Диагностическая аспирация сустава – Лечение Суставов

Диагностическая аспирация сустава

Коленный сустав в организме человека не только самый крупный, но и самый сложный. Содержит множественные вспомогательные элементы, к которым относятся синовиальные сумки или бурсы. Они довольно уязвимы, подвержены травмированию, инфицированию с последующим развитием бурситов.

Что такое бурситы, где и почему возникают

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бурситы – воспалительные заболевания околосуставных слизистых сумок с образованием выпота. Приводят к ограничению подвижности сустава и снижению трудоспособности человека. Если воспаленная синовиальная полость находится несколько выше сустава, развивается супрапателлярный бурсит коленного сустава. В патологический процесс вовлекается одна из самых больших бурс колена.

Бурсы представляют собой щелевидные узкие полости, заключенные в оболочку. Расположены между отдельными частями костей и мягкими тканями – мышцами, фасциями, кожей, сухожилиями. Заполнены синовиальной слизистой жидкостью. В коленном суставе выполняют буферную, защитную, трофическую и барьерную функции.

Синовиальная жидкость чувствительна, активно реагирует воспалением на любые изменения в суставе. Наиболее частая локализация бурсита – препателлярная область. Нередко воспаляется слизистая сумка, расположенная ниже сустава под коленной чашечкой. В этом случае возникает инфапателлярный бурсит коленного сустава.

Распространенные причины воспаления синовиальных сумок

  • Механические закрытые повреждения — ушибы, травмы, удары, сдавление;
  • инфицирование синовиальных полостей через открытые повреждения, ссадины, порезы;
  • высокие нагрузки на суставы, перенапряжения — характерны для ряда профессий, спортсменов;
  • воспалительные, аллергические, аутоиммунные, обменные заболевания.

Могут быть и другие причины. Например, самый поверхностный препателлярный бурсит коленного сустава нередко появляется при длительном стоянии на коленях, при необходимости или привычке опираться на одно колено.

Как начинается и протекает воспаление околосуставной полости

Заболевание может развиваться, как быстро, так и постепенно, все дело в причине. Для острых бурситов характерна классическая триада симптомов воспаления – гиперемия, боль, отек.

Диагноз супрапателлярного бурсита при острой клинике обычно не вызывает затруднений. Внешне заметен отек разной величины, покраснение кожи. При надавливании на воспаленную область появляется болезненность. Другим важным признаком заболевания является ограничение подвижности сустава.

Гнойный процесс сопровождается резким подъемом температуры, острой болью, выраженными отеками и краснотой. Активное и пассивное движение в суставе практически невозможно. Несвоевременное или недостаточное лечение чревато осложнениями – развитием абсцесса, флегмоны.

При хроническом бурсите картина несколько меняется. В воспаленной суставной сумке жидкость скапливается постепенно. Болевой синдром в этот период может ослабевать. Стенки слизистой сумки постепенно утолщаются. На их внутренней поверхности появляются небольшие беловатые образования. Они могут постепенно отделяться и оказываться в суставной сумке в качестве инородных тел.

Диагностика

Визуальный осмотр, как один из видов диагностики поверхностных бурситов, исключать нельзя. Картина заболевания во многих случаях налицо. Обязательно проводится клинический анализ крови. Для подтверждения точности диагноза или дифференцирования его от синовитов, артритов используются следующие инструментальные методы:

  1. Рентгенологические обследования — включают обзорную и контрастную рентгенографию.
  2. Инфракрасная компьютерная термография – вспомогательный графический метод, основан на выявлении очагов воспаления по изменению температуры пораженного участка.
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ) – безопасный информативный метод.

В условиях строгой асептики с диагностической целью делается пункция (прокол) суставной сумки с аспирацией экссудата для бактериологического и цитологического исследования. При посеве экссудата на питательные среды выделяется возбудитель болезни и определяется чувствительность к антибиотикам.

В зависимости от состава экссудат бывает:

№ п/пВид экссудатаКраткая характеристика экссудата
1.Серозный экссудатПрозрачная желтоватая жидкость сложного белкового состава.
2.Фиброзный экссудатВ воспаленную полость выпотевает фибриноген.
3.Гнойный экссудатСодержит множество лейкоцитов и гноеродных микробов.
4.Геморрагический экссудатВ синовиальную жидкость выпотевают эритроциты и окрашивают ее в красный цвет.

В соответствии с видом экссудата соответственно различают серозный, фиброзный, гнойный и геморрагический бурситы. От объема и состава экссудата во многом зависит тяжесть заболевания.

Схема лечения

Терапия супрапателлярного бурсита комплексная, определяется тяжестью, причиной и видом заболевания. Обязательно проводится пункция (прокол) синовиальной сумки с удалением образовавшегося экссудата. Полость промывают антисептиками, при необходимости вводят противовоспалительные, антибактериальные препараты.

При гнойном бурсите может потребоваться оперативное вмешательство и более длительное лечение. Гнойник вскрывают, в суставную сумку вводят антибиотики.

В остром периоде и при обострении колену обеспечивается полный покой. При травматическом бурсите дополнительно накладывается компрессионная повязка.

При обострении хронического заболевания давящая повязка понадобится минимум на три дня, показана физиотерапия.

Как бы не протекал супрапателлярный бурсит коленного сустава, лечить самостоятельно его нельзя. Заболевание может прогрессировать и вовлекать в патологический процесс другие структуры сустава. Доверьтесь доктору – и боли отступят.

Источник: https://sustav-med.ru/sustavyi/diagnosticheskaya-aspiratsiya-sustava/

Септический артрит: руководство по диагностике и лечению. Аспирация синовиальной жидкости

Диагностическая аспирация сустава

Клинические проявления в виде горячего отечного сустава являются общей неотложной ситуацией.

Пациент должен быть представлен врачу общей практики и другим медицинским специалистам на этапе первичной медико-санитарной помощи, так же как и врачам неотложной помощи на вторичном этапе.

Отложенное или неадекватное лечение септического поражения сустава может привести к необратимой деструкции сустава с частичной инвалидностью.

  • Считается, что пациенты с коротким анамнезом горячих, отечных и чувствительных суставов с ограничением подвижности имеют септический артрит, пока не доказано обратное. Вы должны немедленно направить пациента к специалисту
  • Как правило, у пациентов с септическим артритом поражено более одного сустава
  • Наличие или отсутствие лихорадки не является надежным индикатором того, что сустав инфицирован

Факторы риска развития суставного сепсиса включают:

  • Фоновые заболевания суставов, обычно ревматоидный артрит или остеоартрит
  • Материал протеза в суставе
  • Использование внутривенных наркотиков
  • Алкогольную зависимость
  • Сахарный диабет
  • Предыдущие инъекции кортикостероидов в полость сустава в предшествующие две недели
  • Недавнюю артроскопию или открытую операцию на суставе
  • Изъязвление кожи
  • Низкий социально-экономический статус (септический артрит преимущественно развивается в группах с низким социально-экономическим статусом по сравнению с контролем даже после учета таких факторов, как употребление инъекционных наркотиков).

У каких пациентов наиболее вероятны плохие исходы?

У пациентов будут плохие исходы, если:

  • Они относятся к старшей возрастной группе
  • Они имеют фоновое заболевание суставов
  • В заболевание вовлечено несколько суставов
  • У них имеются протезы в суставе, например, после полной замены сустава.

Какие микроорганизмы вызывают артрит?

Наиболее частыми этиологическими микроорганизмами, вызывающими септический артрит, являются грамположительные кокки: Staphylococcus aureus (наиболее общий тип) или стрептококки, в частности бета-гемолитические стрептококки (например, стрептококки группы А).

В последние годы отмечается увеличение частоты регистрации метициллин-резистентных S. aureus как причины септического артрита в Великобритании, особенно когда пациент приобрел инфекцию в больнице или доме престарелых.

Частота развития гонококкового артрита меньше в Великобритании и Западной Европе по сравнению с Австралией и США. Грамотрицательные микроорганизмы чаще встречаются у пожилых пациентов и пациентов с ослабленной иммунной системой.

У детей частота развития артрита, вызванная Haemophilus influenzaeснизилась после введения вакцинации.

Внутривенные наркоманы особенно восприимчивы к смешанным бактериальным инфекциям, грибковым инфекциям и необычным организмам.

Симптомы и признаки, позволяющие заподозрить септический артрит

Пациенты с септическим артритом обычно имеют горячий, отечный и чувствительный сустав с ограничением его подвижности. Симптомы обычно появляются в течение менее двух недель. Вы должны предполагать, что у пациента есть септический артрит до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Большие суставы, такие как тазобедренный или коленный, вовлекаются чаще, хотя может быть вовлечен любой сустав.

Когда у пациента с фоновым заболеванием сустава (таким как ревматоидный артрит) развивается септический артрит, симптомы в инфицированном суставе будут несравнимы с активностью процесса в других суставах.

У одной пятой пациентов в процесс вовлекается более одного сустава.

Наличие или отсутствие лихорадки не является надежным показателем инфицирования сустава, потому что до 45% пациентов с септическим артритом имеют нормальную температуру.

Исследования. Аспирация синовиальной жидкости

Врачам общей практики и врачам отделений неотложной помощи следует направить пациента с подозрением на септический артрит к специалисту, обладающему опытом аспирации суставной жидкости — ревматологу или ортопедическому хирургу.

Вы или другой врач должны сделать следующее.

1. Аспирация синовиальной жидкости до начала приема антибиотиков

В идеале это должно быть сделано ревматологом или ортопедическим хирургом, даже если занимает часы. Тем не менее, если у вас есть соответствующие навыки, вы можете выполнить эту процедуру самостоятельно. Исключение составляет ситуация, когда сустав заменен протезом.

В этом случае вы должны направить пациента к ортопедическому хирургу для аспирации.

Таким образом, если вы предполагаете септический артрит тазобедренного сустава, ортопед или рентгенолог, владеющие навыками ультразвуковой диагностики и аспирации суставов должны выполнить аспирацию; потому что эти суставы недоступны для слепой аспирации.

Вы должны сначала аспирировать синовиальную жидкость, потому что прием антибиотиков может затруднить выделение культуры микроорганизмов. Это может быть результатом неадекватного лечения. Потому что негативный результат бактериологического анализа образца, взятого после антибиотикотерапии, не дает возможности исключить инфекцию, это также может привести к продолжительному лечению.

Окраска по Граму положительна в 50% случаев при септическом артрите. Таким образом отсутствие микроорганизмов при окрашивании мазков по Граму не исключает диагноз септического артрита; вы должны дождаться результата бактериологического исследования.

4. Направьте свежий образец в лабораторию для выделения культуры на агаре и обогащенном бульоне

Не существует доказательств необходимости прямого помещения инокулята, аспирированного из сустава в бутыль для культивирования крови.

Образец гноя, аспирированного из коленного сустава при септическом воспалении, в стерильном универсальном контейнере

5. Выполните микроскопию для поиска кристаллов в образцах синовиальной жидкости

Наличие кристаллов не исключает диагноз септического артрита, так как кристаллы и сепсис могут сосуществовать. Тем не менее важно выделить культуру из синовиальной жидкости, если вы идентифицировали кристаллы.

Если вы идентифицировали кристаллы в аспирате сустава, и у вас есть сильное клиническое подозрение, что у пациента септический артрит, вы должны лечить пациента от септического артрита, ожидая результатов бактериологического исследования.

Маркеры воспаления

Вы должны определить число лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов и уровень СРБ. Они обычно повышены при септическом артрите, но повышение уровня маркеров воспаления не исключает диагноз. Если у вас возникло сильное клиническое подозрение, вы должны всегда начинать лечение инфекции.

Маркеры воспаления также полезны для мониторинга ответа на лечение.

Моча и электролиты

Оценка функции почек может повлиять на выбор антибиотика и его дозы.

Культура крови

Вы должны взять два образца для выделения культуры из крови до начала антибиотикотерапии, даже если пациент не имеет температуры, потому что микроорганизм может быть идентифицирован только в крови. Наличие бактериемии является плохим прогностическим признаком.

Образцы для выделения культуры

Вы должны взять соответствующие образцы для выделения культуры, такие как моча, соскобы из язв кожи, мокроту и выполнить рентгенографию ОГК, если у пациента есть респираторные признаки и симптомы. Это важно, потому что большинство эпизодов септического артрита связано с отсевами из удаленного источника.

Рентгенологические исследования

Плановое рентгенологическое исследование пораженного сустава не является полезным в диагностике септического артрита. Но оно может быть полезно:

  • Как базовое исследование оценки возможного поражения сустава
  • Для выявления хондрокальциноза, дающего основание для подозрения на пирофосфатную кристаллическую артропатию
  • Для оценки осложнений остеомиелита.

Сцинтиграфия костей и МРТ

Сцинтиграфию костей и МРТ используют для дифференциальной диагностики септического артрита и остеоартроза. Тем не менее, они не помогут различить сепсис и просто воспалительные изменения (например, при ревматоидном артрите), они не показаны обычно при исследовании горячего, отечного сустава.

Лечение септического артрита антибиотиками

Вы должны госпитализировать пациента в больницу, если подозреваете септический артрит.

Существует немного доказательств высокого качества для определения продолжительности антибиотикотерапии при септическом артрите.

Обычно антибиотики назначаются в виде пролонгированного курса в стационарных условиях. Они вводятся внутривенно в течение двух недель или до исчезновения признаков.

Затем их меняют на пероральные антибиотики на четыре недели, в течение которых пациента выписывают на амбулаторное лечение.

Режимы использования препаратов должны обеспечивать необходимую концентрацию лекарства в суставе и костях. Окрашивание по Граму может помочь для определения целевого антибиотика для лечения и выделенная культура помогает принять решение для изменения антибиотика от широкого спектра к узкому. Поэтому важно, чтобы аспират из сустава был получен как можно быстрее.

Вы должны быть уверены, что выбранный вами первичный эмпирический антибиотик включает активность против большинства наиболее распространенных патогенов (например, флуклоксациллин для некоторых грамположительных кокков).

У пожилых пациентов с ослабленным иммунитетом или с другими факторами риска, такими как рецидивирующая инфекция мочевых путей или недавняя абдоминальная патология, ваш выбор должен также учитывать воздействие на грамположительные микроорганизмы, например, пиперациллин / тазобактам, когда у пациента нет факторов риска заражения мультирезистентным грамотрицательными микроорганизмами, которые вызывают серьезную проблему на национальном и международном уровне.

Если вы подозреваете метициллин резистентность S.

aureus (MRSA), например у пациента с протезом или другими факторами риска (например, история MRSA, обитатель дома престарелых, недавние стационарные госпитализации, хронические раны или длительные постоянные устройства), вы должны добавить гликопептид, такой как ванкомицин. Выбор антибиотиков должен согласовываться с локальной политикой по выбору антибиотиков.

При отсутствии специфических клинических критериев нет необходимости в рутинном использовании эмпирических антибиотиков для Neisseria gonorrhoeae или H. influenzaeтипа В.

Принципы эмпирической терапии должны разрабатываться на локальном уровне и должны включать привлечение медицинского микробиолога.

Они должны быть основаны на локальных демографических и клинических данных и результатах чувствительности к антибиотикам.

Вы должны поддерживать связь с отделением медицинской микробиологии, чтобы рационализировать антибиотикотерапию, как только результаты по культуре и чувствительности становятся доступными.

На практике вы должны назначить лечение как минимум на шесть недель. Тренды развития симптомов, признаков и ответов в острую фазу также могут помочь принять решение, когда нужно прекратить антибиотикотерапию.

После выписки пациента переводят на пероральные антибиотики, однако пациенты должны вернуться в больницу, если горячий, отечный сустав не полностью вылечен.

Пациента затем следует обследовать на предмет отсутствия осложнений, таких как остеомиелит или повторное накопление гноя.

Дренирование сустава и хирургическое вмешательство

Во время приема антибиотиков, вы должны обеспечить удаление любого гноя при лечении острого септического артрита. Это может быть сделано через закрытую иглу для обеспечения аспирации и сухости сустава так часто, как это потребуется. Если ответ неудовлетворительный, сустав должен быть промыт путем артроскопии.

Специфические рекомендации по первичной помощи

Самым распространенным местом поражения суставов, требующим первичного ухода, является метаартофаланговое соединение большого пальца ноги.

Это почти всегда связано с подагрой и может быть диагностировано по клиническим признакам без аспирации или направления в больницу.

Вы должны направить пациента к специалисту для получения второго мнения, если у пациента имеется неадекватный ответ на лечение.

Если вы врач общей практики, вы можете аспирировать содержимое сустава пациента на постоянной основе при воспалении или остеоартрите. Если аспирированная жидкость мутная, вы должны направить пациента в местное отделение неотложной терапии и направить образец на исследование. Если у вас есть малейшее сомнение в отношении септического артрита, вы не должны вводить в сустав стероиды.

На практике, когда пациентов впервые осматривают медсестры или смежные медицинские работники, пациент с горячим суставом должен быть признан как пациент с неотложным состоянием. Такие пациенты должны быть осмотрены медицинским специалистом.

Потенциальные исходы лечения септического артрита

Терапия, включающая иммуномодуляцию с использованием кортикостероидов или цитокинов и использование бисфосфонатов для уменьшения разрушения кости, была исследована как возможная адъювантная терапия при лечении антибиотиками в целях улучшения исхода. Тем не менее, в настоящее время она остается в значительной степени необоснованной и ожидает дальнейшего исследования.

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/septicheskij-artrit-rukovodstvo-po-diagnostike-i-lecheniju-aspiracija-sinovialnoj-zhidkosti/

ВылечимСуставы
Добавить комментарий