Глюкокортикоидный остеопороз клинические рекомендации

Глюкокортикоидный остеопороз

Глюкокортикоидный остеопороз клинические рекомендации
17 июня 2019

Глюкокортикоидный остеопороз – одна из наиболее распространенных форм вторичного остеопороза. Глюкокортикоидные препараты применяются для лечения заболеваний бронхо-легочной, эндокринной систем, ревматических, кожных, онкологических и других болезней. Дли

Наиболее высокий показатель потери костной массы отмечается в первый год терапии глюкокортикоидными средствами.

При этом в процесс вымывания кальция вовлекаются как трабекулярные костные ткани, так и кортикальные, а переломы чаще всего локализируются в костях предплечий, ребер, трубчатых структурах, тазобедренном сочленении и позвонках.

Единичные переломы тел позвонков проходят практически бессимптомно, и обращение пациентов в центр лечение остеопороза происходит уже на достаточно запущенных стадиях болезни.

Негативное влияние на кости оказывают даже минимальные дозы глюкокортикостероидов, поэтому они должны назначаться в комплексе с препаратами кальция, витамином D, бисфосфонатами и пр.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды – стероидные гормоны человеческого организма, которые продуцируются корой надпочечников. Как лекарственные препараты они стали применяться во второй половине прошлого века после удачного выделения и производства их синтетических аналогов.

Используются эти стероиды не только в терапии больных с недостаточностью надпочечников.

Благодаря широкому спектру действия они обладают противовоспалительными, противоаллергическими, противошоковыми, антидепрессивными свойствами, подстегивают иммунитет, улучшают обменные процессы (глюкозы и аминокислот в печени).

Широко применяются для лечения системных ревматических болезней (ревматоидный артрит, красная волчанка, спондилоартрит), что позволяет существенно улучшать качество жизни пациентов и значительно повышает ее продолжительность.

Глюкокортикоиды напрямую воздействуют на клетки костных структур, усиливая костную резорбцию (разрушение) и подавляя костеобразование, а также ослабляют синтез коллагена, который образует матрикс кости.

По этой причине перед проведением глюкокортикоидной терапии лечащий врач обязательно назначает пациенту консультацию остеопата, проводит профилактику остеопороза и диагностирует вероятность появления костных переломов.

Еще одной причиной стремительного развития глюкокортикоидного остеопороза является угнетение описываемыми веществами секреции половых гормонов, имеющих немаловажное значение в процессах костеобразования. У пациентов мужского пола происходит снижение показателей содержания тестостерона (у женщин – эстрогена) в сыворотке крови, пропорционально зависимое от назначаемой дозировки глюкокортикоидов.

Достаточно неблагоприятное воздействие оказывают препараты и на клеточные структуры мышечных тканей, а также проводимость нервных импульсов через мышечные волокна.

В результате повышается вероятность развития патологической мышечной слабости, последующего лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушения координации движений, что может привести к нежелательным переломам.

При этом статистика отмечает, что, при одинаковых показателях минеральной плотности костных тканей, риск переломов у пациентов, страдающих глюкокортикоидным остеопорозом, намного выше, чем например, при постменопаузальном у женщин.

Список основных глюкокортикоидов: дексаметазон, гидрокортизон, кеналог, метипред, преднизолон, фторокорт, беконазе.

Диагностика глюкокортикоидного остеопороза

Для всех пациентов, принимающих глюкокортикоидные препараты, должны быть оценены факторы риска развития остеопороза, возможность падений и получения неожиданных переломов.

Показаниями к назначению препаратов для профилактики остеопороза являются:

  • возраст пациента (старше 70 лет, женщины в постменопаузальный период и старше);
  • планируемый срок проведения терапии глюкокортикоидами более трех месяцев;
  • дозировки препарата от 2,5 до 7,5 мг.

Всем категориям группы риска рекомендуется сделать денситометрию (исследование, определяющее коэффициент минеральной плотности кости).

При отсутствии возможности осуществления денситометрической диагностики расчет вероятности переломов проводится с помощью компьютерного метода FRAX (с учетом поправочных коэффициентов и доз принимаемых глюкокортикоидных препаратов в перерасчете на преднизолон).

Программные модели разрабатываются отдельно для каждой страны на основе эпидемиологической десятилетней статистики переломов и средней продолжительности жизни в данной стране.

Коэффициент величины абсолютного риска переломов рассчитывается с учетом возраста пациента, пола, индекса массы тела, генетических наследственных факторов, вредных привычек (количества потребляемого алкоголя в сутки), наличия ревматоидного артрита и других хронических болезней.

Общие рекомендации пациентам, принимающим глюкокортикостероиды

Лечащему врачу пациента рекомендуется:

  • постепенно снижать суточную дозу препаратов вплоть до минимума и последующей полной отмены;
  • при необходимости назначить лекарственные препараты кальция и витамина D.

Общие рекомендации пациентам, принимающим пероральные глюкокортикоиды:

  • рациональное сбалансированное питание с достаточным потреблением белка, повышенным потреблением кисломолочных продуктов и продуктов, содержащих большое количество кальция и витамина D;
  • отказ от истощающих диет и поддержание нормального индекса массы тела;
  • адекватные регулярные физические нагрузки, занятия спортом, соразмерные с общим состоянием организма;
  • отказ от табакокурения и ограничение потребления алкогольных напитков;
  • предпринять все меры для снижения риска падения и получения переломов.

Последний пункт особенно важен, хотя пациенты и не всегда уделяют ему должное внимание. Сюда входит:

  • переоценка и изменение домашней обстановки;
  • коррекция зрения при необходимости;
  • лечение нарушений осанки и выработка правильного стереотипа движений;
  • ношение удобной обуви;
  • использование поддерживающих средств, например, трости;
  • лечение сопутствующих и хронических болезней;
  • выполнение физических упражнений на тренировку координации движений и поддержания равновесия и пр.

Профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза

Профилактика глюкокортикоидного остеопороза в большинстве пунктов перекликается с общими рекомендациями по приему стероидных препаратов. При этом возраст и пол пациента не играют особой роли, а длительная терапия (более трех месяцев) системными глюкокортикоидными веществами автоматически переносит их в повышенную зону риска остеопоротических переломов.

Лечение остеопороза вторичной этиологии заключается в терапии бисфосфонатами, природным кальцитонином, паратиреоидными гормонами, активными метаболитами витамина D (альфакальцидол, кальцитриол).

Однако проведенные клинические исследования не доказали эффективность перечисленных средств, так как в качестве первичной цели бралось не снижение риска переломов, а повышение уровня коэффициента минеральной плотности костных тканей.

Статистика подтверждает резкое увеличение риска остеопоротических переломов в первые месяцы лечения глюкокортикоидами и такое же резкое снижение сразу после прекращения приема препаратов.

Таким образом, потеря костной массы и нарушение архитектоники в данном случае – процессы вполне обратимые. Риск перелома значительно возрастает и при коротких, но частых курсах употребления системных стероидных веществ.

Более безопасными считаются ингаляционные формы лекарств.

При этом клинические исследования установили, что нет минимальных безопасных доз глюкокортикоидных препаратов, а ежедневное употребление 10 мг преднизолона (или его эквивалента) увеличивает риск переломов шейки бедра в семь раз, а тел позвонков в 17 раз.

Лечение глюкокортикоидного остеопороза должно проводиться с обязательной периодической денситометрией костей, цена на которую достаточно велика, либо с ежегодными рентгенографическими исследованиями позвоночного столба в двух проекциях для исключения компрессионных переломов тел позвонков.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Источник: https://www.Spina.ru/inf/states/1795

Глюкокортикоидный остеопороз клинические рекомендации

Глюкокортикоидный остеопороз клинические рекомендации
Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

По данным большого числа исследований, доля лиц когда-нибудь в жизни принимавших пероральные глюкокортикоиды, составляет 3 % в возрасте 30 лет, увеличиваясь до 5,2 % к 80 годам.

Установлено, что постоянный прием системных глюкокортикоидов может приводить к развитию остеопоротических переломов. Статья посвящена наиболее частой и тяжелой форме вторичного остеопороза –глюкокортикоидному остеопорозу, развивающемуся в результате длительного приема глюкокортикоидов.

Обсуждается новая версия российских клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше», изданных в 2013 г. под эгидой Российской ассоциации по остеопорозу, Российского респираторного общества и Ассоциации ревматологов России.

Приведены рекомендации по ведению пациентов, принимающих оральные глюкокортикоиды.

Глюкокортикоиды (ГК) эффективны в лечении различных воспалительных заболеваний и широко используются во многих областях медицины, включая трансплантологию и онкологию.

Большинство больных используют препараты местного применения (в основном наружного и ингаляционного), однако определенная доля пациентов принимает системные ГК.

При мета-анализе проспективных популяционных исследований, проведенных в различных странах мира, доля лиц, когда-либо в жизни принимавших пероральные ГК (ОГК), составляет 3 % в возрасте 30 лет, увеличиваясь до 5,2 % в возрасте 80 лет [1].

В многонациональном популяционном проспективном наблюдательном исследовании GLOW, включившем 60 393 женщины в возрасте 55 лет и старше, ОГК принимали на период проведения исследования в среднем 3,1 % (от 2,7 до 4,6 % в разных странах) опрошенных пациенток [2].

Экзогенные ГК подавляют костеообразование и усиливают костную резорбцию. Патогенетические механизмы развития глюкокортикоидного остеопороза (ГК-ОП) включают прямое воздействие ГК на костные клетки и опосредованное влияние на транспорт кальция в почках и желудочно-кишечном тракте, выработку половых гормонов и нейромышечную систему.

По данным множества исследований, установлено: постоянный прием системных ГК уже в течение 3 месяцев может приводить к развитию остеопоротических переломов. Остеопоротический перелом – это низкоэнергетический перелом, произошедший спонтанно или при падении с высоты не выше собственного роста человека, включая переломы, развившиеся при кашле, чихании или резком движении.

Переломы костей скелета имеют различную локализацию (позвонки, проксимальный отдел бедра, кости таза, предплечья, ребра, диафизы трубчатых костей). Наиболее высокий риск отмечается для переломов позвонков [3], которые, как правило, протекают бессимптомно.

По данным мета-анализа, у больных, длительно принимавших ОГК в дозе 5 мг/сут и более в преднизолоновом эквиваленте, относительный риск переломов любой локализации увеличивался в 1,90 раза, перелома бедра – в 2,01, переломов тел позвонков — в 2,86, переломов костей предплечья – в 1,13 раза по сравнению с лицами того же возраста и пола, не принимавшими эти препараты [4].

После отмены терапии ГК минеральная плотность кости может спонтанно увеличиваться, риск переломов снижаться, оставаясь, тем не менее, выше популяционного [1, 4].

Изменилось представление о градации дозы ОГК.

В настоящее время высокими являются суточные дозы ОГК ≥ 7,5 мг в преднизолоновом эквиваленте, средними ≥ 2,5 2000 мкг/сут бекламетазона дипропионата или эквивалентной дозы другого препарата) могут быть ассоциированы со снижением минеральной плотности кости (МПК) и небольшим увеличением риска переломов [7]. Описано также увеличение риска переломов при прерывистом приеме ОГК [8].

Глюкокортикоидный ОП является наиболее частой и тяжелой формой вторичного ОП. В различных странах были созданы клинические рекомендации по ведению больных с ГК-ОП. В 2012 г.

рабочей группой Международного фонда остеопороза (IOF) и Европейского общества кальцифицированной ткани (ECTS) были разработаны ключевые положения, на основе которых предполагалось создание национальных клинических рекомендаций, но с учетом особенностей и возможностей отдельной страны.

Это позволило бы сформировать врачам различных специальностей разных стран мира единый подход к диагностике и лечению ГК-ОП. В связи с этим 2013 г.

под эгидой Российской ассоциации по остеопорозу (РАОП), Российского респираторного общества и Ассоциации ревматологов России была издана новая версия российских клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше» [9]. Клинические рекомендации имеют определенные ограничения: возраст пациентов 18 лет и старше, прием ОГК, использование разрешенных в РФ препаратов по показанию «глюкокортикоидный (стероидный) остеопороз».

С учетом отсутствия безопасных доз и длительности лечения ОГК в новых клинических рекомендациях указано на необходимость консультации с последующим проведением диагностических, профилактических и лечебных мероприятий в отношении пациентов любого возраста и пола, которым длительно (3 месяца и более) проводится терапия ОГК или только планируется ее проведение.

Диагностика ГК-ОП

Для ОП нет специфических ранних клинических признаков. При сборе анамнеза проводится оценка других факторов риска ОП и переломов (в т.ч.

пожилой возраст, низкий индекс массы тела, отягощенный семейный анамнез по переломам проксимального отдела бедра, табакокурение, злоупотребление алкоголем). Необходимо спросить больного о перенесенных переломах, их локализации и уровне травмы.

Принимаются во внимание особенности и характер течения основного заболевания, по поводу которого назначены ГК; прогноз в отношении длительности приема препарата и предполагаемой дозы.

При осмотре пациента следует обратить внимание на следующие признаки, которые могут быть связаны с компрессионными переломами позвонков: снижение роста на 2 см и более за предшествующие 1–3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет; появление грудного кифоза, уменьшение расстояния между нижними ребрами и крылом подвздошной кости (2 пальца и менее). Эта симптоматика служит показанием к проведению рентгенографии грудного и поясничного отдела позвоночника в боковой проекции для исключения деформации позвонков.

Клинический осмотр больного включает оценку риска падений. Это актуально для пациентов, принимающих ОГК, в связи с частым развитием глюкокортикоидной миопатии, которая может приводить к падениям и развитию переломов.

Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра является основным методом измерения МПК у больных, принимающих ОГК. Она необходима для оценки риска развития переломов. По возможности это исследование должно назначаться всем пациентам, которым проводится или планируется длительная (3 месяца и более) терапия ОГК.

В интерпретации МПК к женщинам в постменопаузе и мужчинам 50 лет и старше применяется Т-критерий.

В отличие от постменопаузального ОП или ОП у мужчин другой этиологии, при которых диагноз выставляется при Т-критерии ≤ -2,5 стандартных отклонений (SD), у пациентов, длительно принимающих ОГК, показанием к назначению противоостеопоротических препаратов служат более высокие показатели МПК – Т-критерий ≤ -1,5 SD. Это обусловлено тем, что ГК-индуцированные переломы возникают при значениях МПК, более высоких, чем при переломах у пациентов с постменопаузальным ОП [10–13].

У женщин до наступления менопаузы и у мужчин моложе 50 лет МПК оценивается по Z-критерию, при этом заключение о снижении костной массы по сравнению с возрастной нормой может быть сделано на основании Z-критерия при значении -2,0 SD и ниже.

При выявлении у этой категории больных низкой МПК, не сопровождающейся низкоэнергетическими переломами, решение о назначении лечения ОП принимается только при учете всех факторов риска и на основе тщательного рассмотрения всей клинической ситуации.

В связи с тем что в основу выявления больных, нуждающихся в назначении противоостеопоротической терапии, положена стратегия поиска, заключающаяся в установлении лиц с высоким риском переломов, приоритетным направлением становится не факт наличия ОП, а оценка риска развития переломов как основного осложнения ОП.

С этой целью был разработан метод FRAX – компьютеризированный алгоритм, позволяющий прогнозировать абсолютный риск переломов у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе в течение ближайших 10 лет. В Российской Федерации используется российская модель FRAX.

Десятилетний абсолютный риск переломов определяют на основе возраста, пола, индекса массы тела и клинических факторов риска (предшествующий остеопоротический перелом, перелом проксимального отдела бедра у родителей, курение в настоящее время, прием ОГК, ревматоидный артрит, заболевания, которые могут приводить к вторичному ОП, злоупотребление алкоголем). В графе «Глюкокортикоиды» надо выбирать «да», если пациент длительно (3 месяца и более) принимает или принимал пероральные ГК в любой дозе. FRAX можно подсчитывать как без учета данных денситометрии, так и введя в соответствующую графу результаты МПК шейки бедра (г/см2 или Т-критерий). Результаты денситометрии позвоночника не могут вноситься в модель FRAX. Результатом подсчета служат две цифры, показывающие 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов (клинически значимого перелома позвонка, перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плечевой кости) и отдельно перелома проксимального отдела бедра.

Одно из ограничений FRAX заключается в том, что использование ОГК вводится как дихотомический фактор риска (да/нет) и при этом не учитывается ни суточная доза ГК, ни длительность приема (за исключением того, что прием ГК менее 3 месяцев вообще не учитывается) [14]. Для длительного (более 3 месяцев) применения ГК в модели FRAX подсчитывается риск для средней дозы (≥ 2,5 мг, но 0

Смотри также:

Витамины для профилактики остеопороза ;
Лечебная гимнастика при остеопорозе и физические упражнения ;
Рентгенологическая диагностика остеопороза при ревматических заболеваниях ;

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

Источник: https://lechenie-osteoporoza.ru/glyukokortikoidnyy-osteoporoz-klinicheskie-rekomendacii/

Фарматека » диагностика и лечение глюкокортикоидного остеопороза

Глюкокортикоидный остеопороз клинические рекомендации

И.А. Баранова

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва

По данным большого числа исследований, доля лиц когда-нибудь в жизни принимавших пероральные глюкокортикоиды, составляет 3 % в возрасте 30 лет, увеличиваясь до 5,2 % к 80 годам.

Установлено, что постоянный прием системных глюкокортикоидов может приводить к развитию остеопоротических переломов.

Статья посвящена наиболее частой и тяжелой форме вторичного остеопороза –глюкокортикоидному остеопорозу, развивающемуся в результате длительного приема глюкокортикоидов.

Обсуждается новая версия российских клинических рекомендаций «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше», изданных в 2013 г. под эгидой Российской ассоциации по остеопорозу, Российского респираторного общества и Ассоциации ревматологов России. Приведены рекомендации по ведению пациентов, принимающих оральные глюкокортикоиды.

Ключевые слова: перелом, глюкокортикоиды, остеопороз, рекомендации Читать статью в
“Библиотеке Врача”

  1. Kanis J.A., Johansson H., Oden A., et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J. Bone Miner Res. 2004;19:893–99.
  2. Díez-Pérez A., Hooven F.H., Adachi J.D., et al. Regional differences in treatment for osteoporosis.

    The Global Longitudinal Study of Osteoporosis in Women (GLOW). Bone. 2011;49:493–98.

  3. Van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L., Zhang B., Cooper C. Use of oral corticosteroids and risk of fractures. J. Bone Miner. Res. 2000,15:933–1000.
  4. Van Staa T., Leufkens H.G.M., Cooper C. The epidemiology of corticosteroid-induced osteoporosis: a meta-analysis. Osteoporos. Int.

    2002;13:777–87.

  5. Lekamwasam S., Adachi .JD., Agnusdei D., et al. A framework for the development of guidelines for the management of glucocorticoid-induced osteoporosis. 2012;23(9):2257–76.
  6. van Staa T.P., Leufkens H.G., Abenhaim L., et al. Oral corticosteroids and fracture risk: relationship to daily and cumulative doses. Rheumatol. Phys. Med. 2000;39:1383–89.
  7. van Staa T.P., Leufkens H.G., Cooper C. Use of inhaled corticosteroids and risk of fractures. J. Bone Miner. Res. 2001;16:581–88.
  8. de Vries F., Bracke M., Leufkens H.G., et al. Fracture risk with intermittent high-dose oral glucocorticoid therapy. Arthritis Rheum. 2007;56:208–14.
  9. Лесняк О.М., Баранова И.А., Торопцова Н.В.

    Клинические рекомендации «Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин 18 лет и старше». Ярославль, 2013. 48 с.

  10. Reginster J.-Y., Minne H.W., Sorensen O.H., et al. Randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis. Osteoporos Int. 2000;11:83–91.
  11. Wallach S.

    , Cohen S., Reid D.M., Hughes R.A. et al. Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy. Calcif. Tissue Int. 2000;67:277–85.

  12. McClung M.R., Geusens P., Miller P.D., Zippel H., et al. Effects of risedronate on the risk of hip fracture in elderly women. N. Engl. J. Med. 2001;344:333–40.
  13. Johnell O., de Laet C.

    , Johansson H., Melton L.J., et al. Oral corticosteroids increase fracture risk independently of BMD. Osteoporos. Int. 2002;13(suppl 1):S14.

  14. Leib E.S., Saag K.G., Adachi J.D., Geusens P.P., Binkley N., McCloskey E.V., Hans D.B., FRAX(®) Position Development Conference Members The impact of the use of glucocorticoids on the estimate by FRAX of the 10 year risk of fracture. J. Clin.

    Densitom. 2011;14:212–19.

  15. Kanis J.A., Johansson H., Oden A., et al. A meta-analysis of prior corticosteroid use and fracture risk. J. Bone Miner. Res. 2004;19:893–99.
  16. Kanis J.A., Johansson H., Oden A., McCloskey E. Guidance for the adjustment of FRAX according to the dose of glucocorticoids. Osteoporos. Int. 2011;22:809–16.
  17. Rizzoli R., Boonen S., Brandi M.

    -L., et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of the 2008 recommendations from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) Current Medical Res. Opinion. 2013;29(4):1–9.

  18. Adachi J.D., Saag K.G., Delmas P.D., et al.

    Two-year effects of alendronate on bone mineral density and vertebral fracture in patients receiving glucocorticoids: a randomized, double-blind, placebo-controlled extension trial. Arthritis Rheum. 2001;44:202–11.

  19. de Nijs R.N., Jacobs J.W., Lems W.F., et al, Investigators STOP Alendronate or alfacalcidol in glucocorticoid-induced osteoporosis. N. Engl. J. Med. 2006;355:675–84.
  20. Saag K.G., Emkey R., Schnitzer T.J., et al. Alendronate for the prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis. Glucocorticoid-Induced Osteoporosis Intervention Study Group. N. Engl. J. Med. 1998;339:292–99.
  21. Stoch S.A., Saag K.G., Greenwald M., Sebba A.I.

    , et al Once-weekly oral alendronate 70mg in patients with glucocorticoid-induced bone loss: a 12-month randomized, placebo-controlled clinical trial. J Rheumatol 2009;36:1705–14.

  22. Yilmaz L., Ozpran K., Gündüz O.H., et al. Alendronate in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate and glucocorticoids. Rheumatol Int 2001; 20:65–9.
  23. Cohen S., Levy R.M., Keller M.

    , et al. Risedronate therapy prevents corticosteroidinduced bone loss: a twelve month, multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group study. Arthritis Rheum. 1999;42:2309–18.

  24. Eastell R., Devogelaer J.-P., Peel N.F.A., et al. Prevention of bone loss with risedronate in glucocorticoid-treated rheumatoid arthritis patients. Osteoporos. Int. 2000;11:331–37.
  25. Reid D.M., Adami S., Devogelaer J.P., Chines A.A Risedronate increases bone density and reduces vertebral fracture riskwithin one year in men on corticosteroid therapy. Calcif. Tissue Int. 2001;69:242–47.
  26. Reid D.M., Hughes R.A., Laan R.F., et al.

    Efficacy and safety of daily risedronate in the treatment of corticosteroidinduced osteoporosis in men and women: a randomized trial. European Corticosteroid-Induced Osteoporosis Treatment Study. J. Bone Miner. Res. 2000; 15:1006–13.

  27. Wallach S., Cohen S., Reid D.M., et al. Effects of risedronate treatment on bone density and vertebral fracture in patients on corticosteroid therapy.

    Calcif. Tissue Int. 2000;67:277–85.

  28. Reid D.M., Devogelaer J.P., Saag K., et al, HORIZON investigators Zoledronic acid and risedronate in the prevention and treatment of glucocorticoidinduced osteoporosis (HORIZON): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. Lancet. 2009;373:1253–63.
  29. de Nijs R.N., Jacobs J.W., Lems W..

    F, et al, Investigators STOP Alendronate or alfacalcidol in glucocorticoid-induced osteoporosis. N. Engl. J. Med. 2006;355:675–84.

  30. de Nijs R.N., Jacobs J.W., Algra A., Lems W.F., Bijlsma J.W.

    Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis with active vitamin D3 analogues: a review with meta-analysis of randomized controlled trials including organ transplantation studies. Osteoporos. Int. 2004;15(8):589–602.

  31. Stoch S.A, Saag K.G., Greenwald M., et al. Once-weekly oral alendronate 70 mg in patients with glucocorticoid-induced bone loss: a 12-month randomized, placebo-controlled clinical trial. J. Rheumatol. 2009;36(8):1705–14.
  32. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document/Calcitonin_31/WC500130149.pdf

Об авторах / Для корреспонденции

И.А. Баранова – д.м.н., проф.ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России; e-mail: iribaranova@yandex.ru

Источник: https://pharmateca.ru/ru/archive/article/13444

ВылечимСуставы
Добавить комментарий