Исследование суставов пропедевтика

Объективное исследование опорно-двигательного аппарата

Исследование суставов пропедевтика

Исследование опорно-двигательного аппарата начинается с осмотра, который должен проводиться при хорошем освещении и включать обследование больного в положении стоя, лежа, сидя и во время ходьбы.

При этом важно оценить осанку, характер походки, скорость ходьбы, наличие деформаций суставов, контрактур; это дает общее представление о наличии патологии опорно-двигательного аппарата и его функциональных возможностях.

При резкой боли пациент стремится принять вынужденную позу, уменьшающую боль, выражение лица у такого больного настороженное из-за боязни возобновления болей.

При осмотре пациента следует обращать внимание на избыток массы тела (при повышенном питании чаще наблюдается подагра и остеоартроз). Напротив, при дефиците массы тела у больных чаще встречается синдром гипермобильности суставов. Дефицит массы тела может свидетельствовать также о далеко зашедшей стадии заболевания с выраженной амиотрофией и потерей подкожно-жирового слоя.

Уже при первом обращении к врачу у пациента можно выявить сколиоз, кифоз, перекос таза, изменения формы суставов.

Больные ревматическими заболеваниями часто принимают вынужденное положение тела, которое наблюдается при выраженном артрите, анкилозах и контрактурах суставов. При этом у пациентов изменяется нормальная ось рук и ног.

Так, например, в норме продольная ось руки проходит через центр головки плечевой, лучевой и локтевой костей.

При отклонении предплечья по отношению к плечу под углом, открытым кнутри, формируется варусное искривление, а кнаружи — вальгусное искривление руки в локтевом суставе.

В норме ось ноги проходит через переднюю верхнюю ость подвздошной кости, через внутренний край коленной чашечки и большой палец стопы. Изменение нормальной оси ноги ведет к искривлению этой линии. Если угол открыт кнутри, то формируется варусное искривление, а если кнаружи, — вальгусное искривление.

Осмотр суставов обычно начинают сверху вниз — с височно-челюстных, грудино=ключичных суставов, затем осматривают суставы рук, туловища, ног, при этом сравнивают пораженные суставы со здоровыми.

При осмотре суставов учитывают положение конечности, изменение конфигурации и контуров суставов, цвет и тургор кожи над суставом, гиперемию, пигментацию, возможные сыпи, узелки, рубцы, атрофические процессы, склеротические изменения сухожилий, кожи, отек околосуставных тканей.

Изменение формы суставов может быть в виде припухлости, дефигурации и деформации.

Одним из основных признаков патологии суставов, выявляемых при осмотре, является припухлость, которая может быть обусловлена внутрисуставным выпотом, утолщением синовиальной оболочки, внесуставных мягких тканей или внесуставными жировыми отложениями (подушками). При отеке околосуставных мягких тканей припухлость не имеет четких границ, диффузна, более поверхностно расположена, чаще локализуется вне суставной щели.

Дефигурация — это временное изменение формы сустава, связанное обычно с отечностью, припухлостью или атрофией мягких тканей. Иногда можно определить мягкую, эластичную опухоль на ограниченном участке периартикулярных тканей, свидетельствующую о наличии бурсита, который также приводит к дефигурации сустава.

Деформация — более грубое, стойкое изменение формы сустава, обусловленное изменениями костных структур, стойкими контрактурами, повреждениями мышечно-связочного аппарата, подвывихами и вывихами.

Типичными примерами деформаций являются узелки Гебердена и Бушара при остеоартрозе, деформации кисти различного характера при ревматоидном артрите и др.

Кроме того, при осмотре суставов может быть отмечена девиация — отклонение от нормального расположения оси сустава.

Пальпация суставов позволяет выявить:

· гипертермию;

· болезненность (чувствительность);

· припухлость;

· скопление жидкости;

· наличие уплотнений, узелков в мягких тканях и увеличенных бурс;

· болезненность по ходу сухожилий и в местах их прикрепления к костям.

Пальпация суставов проводится в состоянии покоя и во время активных и пассивных движений. Пальпируют сначала здоровый, затем пораженный сустав.

Поверхностная пальпация позволяет определить температуру кожи над суставами. Для этого врач прикладывает тыльную поверхность пальцев кисти не более чем на полсекунды к поверхности здорового и пораженного симметричного сустава.

Таким способом можно уловить повышение кожной температуры на 0,1-0,2 °С. Если воспалены оба коленных сустава, врачу нужно прикоснуться тыльной повехностью пальцев кисти к середине бедра по передней поверхности, затем к коленному суставу и к середине голени.

У здорового человека температура кожи более высокая на бедре и на голени, более низкая — над коленным суставом. Если же температура кожных покровов над коленным суставом будет такой же, как на голени или тем более на бедре, то определяется явная гипертермия кожи коленного сустава.

Аналогично сравнивают кожную температуру предплечья, локтевого сустава и плеча.

Глубокую пальпацию используют для уточнения локализации патологического процесса и болевых точек в области исследуемого сустава.

Глубокую пальпацию можно производить двумя пальцами, охватывающими сустав (двупальцевое исследование). Кончиками пальцев проводят более сильное надавливание в области суставной щели.

Воспаленно измененная, утолщенная синовиальная оболочка и капсула сустава пальпируется там, где она не покрыта толстым мышечным слоем.

Важным признаком заболевания суставов является их болезненность, выявляющаяся при пальпации. Боль может быть различной интенсивности. Степень ее можно определить как слабую, умеренную и сильную.

В норме в синовиальных суставах имеется небольшое количество синовиальной жидкости, но она пальпаторно не обнаруживается. Повышенное количество жидкости, обычно в полости коленного сустава, определяют по наличию флюктуации бимануально, т. е. двумя руками (ладонями). Для этого больного укладывают на кушетку на спину.

Ноги должны быть расслаблены и полностью разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. Врач охватывает коленный сустав ладонями с боков, слегка сдавливая его концами больших пальцев, и производит толчки сверху вниз на надколенник. При наличии в полости сустава жидкости врач ощущает слабый толчок от удара надколенника о бедро.

Этот феномен получил название «симптом баллотирования надколенника».

Пальпация во время движения в суставе позволяет ощутить патологигеские шумы — хруст, крепитацию и треск. Треск, слышимый на расстоянии, — физиологическое явление, обычно безболезненное, двустороннее.

Нежная крепитация обычно связана с хроническим воспалительным процессом и наблюдается при разрастании ворсин синовиальной оболочки, а грубая — с прогрессирующей дегенерацией хряща за счет трения неровных суставных поверхностей.

Хруст и крепитация при движении, сопровождаемые болью, указывают на наличие патологического процесса в суставе.

Внутрисуставную крепитацию надо отличать от периартикулярной крепитации связок, сухожилий и мышц, вызванной их скольжением по костной поверхности при движении. При крепитирующем тендовагините хруст грубый и ощущается поверхностно, для остеоартроза характерен грубый хруст, сопровождающийся резкой болью. Более мягкий, длительный и нежный хруст чаще наблюдается у больных ревматоидным артритом.

Заканчивают пальпацию исследованием связок, сухожилий, мышц, сосудистой и лимфатической систем. При пальпации мышц обращают внимание на их консистенцию и тонус, а также на наличие болезненности, уплотнений и атрофии.

Аускультация суставов имеет несколько меньшее значение, чем осмотр и пальпация. Она проводится только во время движения сустава.

Фонендоскоп обычно устанавливают на уровне суставной щели и просят больного провести сгибание и разгибание в суставе. При этом определяют время появления шума и оценивают его продолжительность и характер.

В норме шумы не выслушиваются, однако при патологическом процессе в суставе выслушиваются шумы различного характера.

.

Источник: https://mylektsii.ru/2-84853.html

Читать онлайн Пропедевтика внутренних болезней страница 151. Большая и бесплатная библиотека

Исследование суставов пропедевтика

При осмотре суставов наблюдаются припухлость, деформации, изменения покрывающей суставы кожи и окружающих тканей (например, атрофия мышц или отек суставной сумки).

При пальпации можно определить наличие повышения локальной температуры, болезненность, припухлость. Припухлость может быть обусловлена утолщением синовиальной оболочки или выпотом в полость сустава. Выпот в полость сустава можно выявить симптомом флюктуации или пункцией суставной сумки.

Деформация и ограничение движений в суставах. В острых случаях они наступают за счет внутрисуставного выпота и периартикулярной инфильтрации. Позднее – за счет утолщения капсулы, ее разрастания (пролиферации), костных разрастаний, деструкции суставных концов костей, подвывихов и анкилозов.

Неподвижность сустава в острый период зависит чаще от мышечных контрактур, позже – от зарастания полости сустава грануляционно-рубцовой тканью или спаяния костей после атрофии хрящей.

После того, как установлено наличие артрита, следует определить характер поражения сустава (связана ли боль с воспалением синовиальной оболочки или с деструктивными невоспалительными изменениями).

Воспаление синовиальной оболочки (синовиит) с постепенным повреждением структур, окружающих сустав, особенно четко выражено при ревматоидном артрите. Синовиальная оболочка болезненна, утолщена, кожа над суставом горячая, часто покрасневшая, может определяться выпот.

Всегда наблюдается боль в покое и при движении. Обычно боль в суставах развивается остро.

Дегенерация суставного хряща особенно выражена при деформирующем остеоартрозе. Характерна деформация сустава в результате костных разрастаний, утолщения и сморщивания капсулы сустава. Боль, связанная с исчезновением хряща, вызвана трением двух несовпадающих поверхностей, поэтому она обычно возникает при движении; симптомы появляются и прогрессируют медленно.

В зависимости от числа пораженных суставов говорят о моноартрите (вовлечение одного сустава) или полиартрите (вовлечение многих суставов). При вовлечении не более 2-3 суставов иногда применяют термин “олигоартрит”.

Моноартриты могут быть острыми или хроническими. При сохранении поражения сустава более 3-6 месяцев говорят о хроническом артрите. Выделяют мигрирующий артрит. Он характеризуется уменьшением поражения в одном суставе и возникновением поражения в другом. Это очень характерный признак при ревматической лихорадке.

Причинами моноартритов могут быть инфекции, отложения кристаллов солей, травмы, опухоли, саркоидоз и др. Однако все моноартриты следует рассматривать как инфекционные, пока не будет доказано обратное, потому что, например, нераспознанный гнойный артрит может привести к полной потере функции сустава.

Полиартриты могут быть разделены на:

1. воспалительные,

2. дегенеративные,

3. метаболические.

Основными видами воспалительных полиартритов являются ревматоидный артрит, артриты при системной красной волчанке, вирусные артриты и др. Следует отметить, что при некоторых заболеваниях артрит служит основным клиническим проявлением, а при других – только одним из проявлений системного поражения.

Прототипом дегенеративных артритов (артрозов) является первичный генерализованный остеоартроз.

Метаболические артриты обычно обусловлены отложением кристаллов в суставах или вне их; эти отложения могут вызывать необычную деформацию, сразу выявляемую при физическом обследовании.

Отложение уратов в капсуле или сухожилиях придают суставу бугорчатый вид, не похожий на гладкую поверхность обычного воспалительного синовиита.

При хроническом подагрическом артрите в процесс вовлекаются чаще асимметрично малые или большие суставы и реже – симметрично.

Большое значение в диагностике заболевания суставов имеет исследование синовиальной жидкости.

В норме синовиальная жидкость прозрачная, очень вязкая, образует хороший муциновый сгусток, содержит до 20 г/л белка, до 5 ммоль/л глюкозы; содержание лейкоцитов – 0,2х103 /мл; клеточный состав представлен лимфоцитами (37-42%), синовиоцитами (34-37%), гистиоцитами (8-12%), недифференцированными клетками (8-10%), моноцитами (1-3%), нейтрофилами (1-2%). При различных патологических процессах уменьшаются прозрачность синовиальной жидкости, ее вязкость, снижается способность образовывать муциновый сгусток. белка повышается при артритах в 2-3 раза, значительно повышается содержание лейкоцитов, прежде всего нейтрофилов, содержание глюкозы снижается. При подагрическом артрите и хондрокальцинозе в синовиальной жидкости обнаруживают кристаллы уратов и пирофосфатов кальция.

Рентгенологическое исследование суставов позволяет установить:

1. степень атрофии хрящей по сужению суставной щели;

2. степень растяжения выпотом, что обнаруживается по расхождению концов костей;

3. наличие, степень и характер разрежения кости;

4. наличие краевых разрастаний кости в виде остеофитов шпор и т.д. и окостенения связочного аппарата;

5. изъязвление костной поверхности, наличие особых сопутствующих изменений в костях – некрозы, метастазы и др.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Этиология РА не установлена. В последние годы выявлена роль генетических факторов в развитии заболевания. У 52 % больных РА обнаруживаются антигены гистосовместимости системы HLA – DW4, при этом изменен генетический контроль над иммунными реакциями. Среди возможных причин обсуждается роль инфекционных агентов: стрептококков, микоплазм, гальпровии, вирусов.

К развитию РА предрасполагают охлаждение, травма сустава, холодный и влажный климат. Чаще встречается у женщин.

В основе патогенеза РА лежат генетически детерминированные аутоиммунные процессы, возникновению которых способствует дефицит Т-супрессорной функции лимфоцитов.

Гипотетический этиологический фактор повреждает синовиальную оболочку сустава, развивается ответная местная иммунная реакция, и плазматическими клетками синовии продуцируется измененный агрегированный IgG.

В свою очередь, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и плазматические клетки синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела – ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80 % больных РА.

Доказано существование также и других типов РФ – IgG и IgA. При определении в крови больных РА классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте РА. Отмечается более легкое течение серонегативного РА.

РФ может обнаруживаться и у здоровых лиц (в титре, не превышающем 1:64), при СКВ, ХАГ, синдроме Шегрена, гемобластозах, опухолях.

В ряде случаев у больных РА выявляются и другие аутоантитела (к ДНК, ядрам клеток, коллагену, форменным элементам крови и др.).

Взаимодействие агрегированного IgG с ревматоидными факторами приводит к образованию иммунных комплексов, которые фагоцитируются нейтрофилами и макрофагами синовиальной оболочки.

Процесс фагоцитоза сопровождается повреждением нейтрофилов, выделением лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления (гистамин, серотонин, кинины, простагландины и др.), что вызывает развитие воспалительных, деструктивных и пролиферативных изменений синовия и хряща.

Образование иммунных комплексов способствует также агрегации тромбоцитов, формированию микротромбов, нарушениям в системе микроциркуляции. Повреждение иммунными комплексами тканей сустава ведет к дальнейшему аутоантителообразованию и хронизации воспалительного процесса.

Поражения соединительной ткани и других органов и систем (системные проявления РА) связаны с развитием иммунокомплексного васкулита.

Классификация (Республиканская научно-практическая конференция по реевматологии, Минск, 2003)

Клинико-иммунологическая характеристика

Серопозитивный ревматоидный артрит (М 05):

1. Полиартрит (М 05)

2. Ревматоидный васкулит (М 05.2)

3. Ревматоидные узлы (М 05.3)

4. Полинейропатия (М 05.3)

5. Ревматоидная болезнь легких (М 05.1)

6. Синдром Фелти (М 05.1)

Серонегативный ревматоидный артрит (М 06.0):

1. Полиартрит (М 06.0)

2. Синдром Стилла взрослых (М 06.1)

Таблица 27. Степень активности (с сокращениями)

Показатель0123
Утренняя скованность (мин.)Нет30-60До 12 часовВ течение дня
СОЭ (мм/ч)меньше или равно 1516-3031-45›45
С-реактивный белокменьше или равно Nменьше или равно 2Nменьше или равно 3N›3N

А – самообслуживание: одевание, принятие пищи, уход за собой и т.д.

Б – непрофессиональная деятельность: элементы досуга, отдыха, занятия спортом и др. с учетом пола и возраста

В – профессиональная деятельность: работа, учеба, ведение домашнего хозяйства.

Источник: https://dom-knig.com/read_227606-151

Осмотр суставов и прилегающих тканей

Исследование суставов пропедевтика

Осмотр применяется для выявления:

· формы (конфигурации) суставов;

· окружности суставов;

· изменения окраски кожи над суставами;

· степени развития мышечной ткани.

https://www.youtube.com/watch?v=76lFu5ctM8g

Различают следующие изменения нормальной конфигурации суставов:

· припухлость;

· дефигурация;

· деформация.

Деформация может быть:

· “веретенообразная”;

· “шаровидная”;

· “плавники моржа”;

· “шея лебедя”;

· “булавовидная”;

· “редискообразная”.

Признаком поражения сустава является изменение кожи над суставами:

· гиперемия;

· цианотичность.

При осмотре мышц можно выявить их:

· атрофию;

· гипертрофию;

· контрактуру.

Деформации суставов и искривления костей могут быть:

· Х-образные;

· саблевидной формы;

· О-образные;

· “барабанные палочки”;

· “симптом мертвого пальца”.

Пальпация суставов может быть:

· поверхностной;

· глубокой.

При поверхностной пальпации определяют:

· кожную температуру;

· объем движений в суставах;

· гониометрические показатели;

· наличие суставных шумов.

Кожная температура над поверхностью сустава может быть:

· повышена;

· не изменена;

· снижена.

Двигательную функцию суставов оценивают:

· по степени выраженности активных и пассивных движений в суставах, которые могут быть:

– ограничены;

– с повышенной подвижностью;

· с помощью специальных гониомеров (угломеров).

В клинике важно знать симптомы ограничения подвижности суставов такие, как:

· “подбородок-грудина”;

· Форестье;

· Томайера;

· Отта;

· Шобера;

· коленно-пяточная проба “Фабере”.

Суставные шумы исследуют во время движений в суставе. Связаны с разрастанием синовиальных ворсин, отложением фибрина, разрастанием остеофитов, разрушеним хряща.

При глубокой пальпации можно определить:

· наличие выпота в полости сустава или утолщение синовиальной оболочки;

· наличие “суставных мышей”;

· наличие болевых точек;

· состояние мышечной системы.

Болезненность суставов может определяться:

· двупальцевым бимануальным исследованием;

· симптомом Кушелевского;

· симптомом переднего и заднего “выдвижного ящика”;

· симптомом флюктуации.

О состоянии мышечной системы можно судить, определяя их:

· силу, которая может быть:

– статической;

– динамической;

· тонус.

Различают:

· гипотонию мышц;

· гипертонию мышц.

8. Практические навыки:

· расспрос больного;

· общий осмотр больного;

· расспрос больного с заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

· осмотр, пальпация, перкуссия опорно-двигательного аппарата.

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведенного обследования.

10. Литература:

Основная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. – Барнаул, 2002.

Дополнительная:

· Мухин Н.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних болезней (пропедевтика). – М. «Медицина», 1997.

· Эпштейн Непосредственное исследование больного. Краткое руководство для врачей, М., Бином, 2001.

Тема: Методы исследования больных с

Заболеваниями органов дыхания.

Расспрос больного. Изменения,

Выявленные при общем осмотре, их

Диагностическое значение. Методика

И техника осмотра и пальпации

Грудной клетки, диагностическое

Значение.

1. Актуальность темы:

Знание методов исследования больных с заболеваниями органов дыхания:

правильное проведение расспроса больных, умение выявить изменения при общем

осмотре, владение методикой и техникой осмотра и пальпации грудной клетки позволяет

выявить симптомы заболеваний органов дыхания.

2. Цели практического занятия:

Овладение практическими навыками обследования больного (расспрос, осмотр, пальпация грудной клетки) для выявления клинических симптомов заболеваний органов дыхания и их семиотического значения.

3. Задачи практического занятия:

3.1.Студент должен понимать:

· механизмы развития основных клинических симптомов;

· взаимосвязь клинических симптомов органов дыхания с патоморфологическими и функциональными изменениями.

3.2. Студент должен знать:

· причины возникновения и патогенетические механизмы основных клинических симптомов при заболеваниях органов дыхания;

· семиотическое значение выявленных клинических симптомов.

3.3.Студент должен уметь:

· провести расспрос больного и (или) родственников и получить полную информацию о заболевании органов дыхания, установив возможные причины его возникновения в типичных случаях;

· провести физикальное исследование (осмотр и пальпация грудной клетки) и выявить основные клинические симптомы заболеваний органов дыхания.

4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:

· Перечислите сегменты правого и левого легких.

· Какие структурные элементы входят в состав легочного ацинуса?

· Какая аномалия строения легких встречается наиболее часто?

· Какие вам известны листки плевры?

· Перечислите части париетальной плевры, назовите плевральные синусы.

5 . Контрольные вопросы по изучаемой теме:

· Кашель: механизм возникновения, его детализация, диагностическое значение.

· Одышка: механизм возникновения, его виды, диагностическое значение, дифференциация с сердечной одышкой.

· Приступ удушья, механизм возникновения, его диагностические критерии,

дифференциация с сердечным приступом удушья.

· Кровохарканье, причины его появления, дифференциация с желудочным

кровотечением.

· Боли в грудной клетке, их виды, диагностические критерии при заболеваниях органов дыхания, диагностическое значение.

· Нормальные формы грудной клетки, их диагностические критерии.

· Патологические формы грудной клетки, связанные с заболеваниями органов дыхания, их диагностические критерии и значение.

· Патологические формы грудной клетки, связанные с изменениями костного скелета, их диагностическое значение.

· Увеличение объема одной половины грудной клетки, его диагностическое значение.

· Уменьшение объема одной половины грудной клетки, его диагностическое значение.

· Отставание одной половины грудной клетки, его диагностическое значение.

· Типы дыхания, диагностическое значение.

· Оценка частоты дыхания, диагностическое значение.

· Оценка глубины дыхания, диагностическое значение.

· Оценка ритма дыхания, его виды и диагностическое значение.

· Последовательность проведения пальпации грудной клетки.

· Оценка болезненности грудной клетки, диагностическое значение.

· Оценка эластичности грудной клетки, диагностическое значение.

· Определение ого дрожания, его изменения и диагностическое значение.

6. учебного материала:

· Жалобы при заболеваниях органов дыхания, механизм их возникновения и диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при общем осмотре у больных с заболеваниями органов дыхания, их диагностическое значение.

· Изменения, выявленные при осмотре грудной клетки, их диагностическое значение.

· Последовательность проведения пальпации грудной клетки, диагностическое значение выявленных симптомов.

7. Информационные материалы:

Жалобы при заболеваниях органов дыхания:

Кашель– это сложный рефлекторный акт, который вызывается с рецепторов гортани, бронхов, трахеи при их воспалительном, механическом, термическом или химическом раздражении.

Механизм возникновения:

· повышение чувствительности кашлевых рецепторов при воспалении

дыхательных путей;

· воздействие на дыхательные пути механических, химических,

термических раздражителей;

· раздражение рефлексогенных зон вне дыхательных путей;

· раздражение веточек блуждающего нерва.

Виды кашля по течению:

· острый;

· хронический.

Виды кашля по тембру:

· лающий;

· коклюшный;

· металлический;

· тихий;

· глухой;

· беззвучный.

Виды кашля по времени его возникновения:

· утренний;

· ночной;

· вечерний.

Виды кашля по характер:

· продуктивный;

· непродуктивный.

Одышка – это патологическое состояние, вызывающее ощущение дискомфорта

от собственного дыхания.

Одышка может быть:

· субъективной;

· объективной.

По частоте дыхания различают:

· тахипноэ;

· брадипноэ.

Виды одышки в зависимости от того, какая фаза дыхания затруднена:

· экспираторная;

· инспираторная;

· смешанная.

Механизм возникновения:

· развитие гипоксии;

· раздражение дыхательного центра.

Кровохарканье – это выделение мокроты с большей или меньшей примесью

крови. Отделение значительного количества крови (более 50 мл) с мокротой – это легочное кровотечение.

Приступ удушья – это внезапно наступающая приступами сильнейшая одышка,

носящая название астмы.

По механизму возникновения:

· бронхиальная;

· сердечная.

Боли в грудной клетке могут быть вызваны:

· заболеваниями органов дыхания;

· заболеваниями сердца;

· патологией крупных сосудов;

· патологией позвоночника;

· патологией органов средостения;

· заболеваниями органов брюшной полости и диафрагмы.

Изменения, выявленные при общем осмотре:

Вынужденные положения:

· сидя;

· лежа на больном боку;

· лежа на здоровом боку.

Выражение лица:

· лихорадочное;

· лицо “ Виолетты “.

Цвет кожных покровов:

· диффузный цианоз.

Осмотр ногтей и пальцев:

· “часовые стекла” и “ барабанные палочки “.

Осмотр грудной клетки:

Статический осмотр

По форме грудная клетка может быть:

· нормальной;

· патологической.

Формы нормальной грудной клетки:

· нормостеническая;

· астеническая;

· гиперстеническая.

Патологические формы грудной клетки, зависящие от патологических

процессов в органах дыхания:

· паралитическая;

· эмфизематозная.

Патологические формы грудной клетки, зависящие от изменений в

костном скелете:

· рахитическая;

· воронкообразная;

· ладьевидная.

Патологические формы грудной клетки, обусловленные изменениями

конфигурации позвоночника:

· искривление в сторону;

· искривление кзади;

· искривление кпереди;

· сочетанные искривления.

По симметричности грудная клетка может быть:

· симметричной;

· асимметричной.

Асимметричная грудная клетка может возникать в результате:

· уменьшения объема одной половины грудной клетки;

· увеличения объема одной половины грудной клетки.

Динамический осмотр

Равномерность экскурсии обеих сторон грудной клетки при дыхании может быть:

· равномерной;

· отставание одной половины грудной клетки.

Тип дыхания может быть:

· грудной;

· брюшной;

· смешанный.

По частоте дыхательных движений в минуту различают:

· нормальное число дыхательных движений;

· учащение;

· урежение.

По глубине дыхательных движений различают:

· глубокое;

· Кусcмауля;

· поверхностное.

По ритму дыхания различают:

· ритмичное;

· периодическое:

– Чейна – Стокса;

– дыхание Биота;

– дыхание Грокка-Фругони.

Пальпация грудной клетки включает в себя:

· определение болезненности, локальной или разлитой;

· оценка ее эластичности или ригидности;

· определение ого дрожания;

· определение шума трения плевры.

Голосовое дрожание – это колебание грудной клетки, обусловленное передачей колебаний ых связок и воздуха по бронхам на грудную клетку при громком произношении слов, содержащих букву “ Р “

Голосовое дрожание может быть:

· одинаковым на симметричных участках грудной клетки;

· усиленным;

· ослабленным;

· отсутствовать.

8. Практические навыки:

· Расспрос больного.

· Общий осмотр больного.

· Осмотр грудной клетки.

· Пальпация грудной клетки.

9. Самостоятельная работа:

· Оформление фрагмента истории болезни по результатам проведенного обследования.

10. Рекомендуемая литература:

Обязательная:

· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. – М., 2002.

· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. – Санкт-Петербург, 2000.

· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. – Барнаул, 2002.

Дополнительная:

· Кузнецова А.В., Ефремушкин Г.Г. – Семиотика и синдромальная диагностика заболеваний органов дыхания. – Барнаул, 2003.

Тема: Методика и техника сравнительной



Источник: https://infopedia.su/15x1b13.html

Методика исследования костной системы и суставов

Исследование суставов пропедевтика

Исследование включает оценку жалоб, изучение анамнеза, осмотр, пальпацию костей, исследование суставов.

Жалобы. При заболеваниях опорно-двигательной системы дети и их родители жалуются на боли в костях, суставах, припухлость, отечность суставов, ограничение подвижности.

При сборе анамнеза важно выяснить семейную отягощенность ревматическими заболеваниями, состояние здоровья ребенка накануне настоящего заболевания (связь со стрептококковыми, кишечными или уро-генитальными инфекциями), наличие травм.

Следует уточнить длительность болевого синдрома, локализацию болей (кости, суставы), симметричность поражения, характер и интенсивность боли, время и условия ее появления и продолжительность (утренняя скованность, боли ночного характера, при физической нагрузке и т.д.). При деформациях костной системы необходимо выяснить время их появления.

Осмотр выполняют в положении лежа и в движении последовательно сверху вниз: голова, затем туловище (грудная клетка, позвоночник) и конечности.

Череп у здорового ребенка симметричный, округлой формы. У новорожденного может наблюдаться асимметрия, деформация, связанная с прохождением головки ребенка через родовые пути, в виде черепицеобразного нахождения костей черепа друг на друга, вдавления или выпячивания, например при кефалогематоме.

При осмотре головы оценивают форму черепа (округлый, башенный череп, с уплощенным затылком, с наличием лобных и теменных бугров); симметричность; состояние верхней и нижней челюсти, особенности прикуса (ортогнатический, прямой, прогнатический), развитие зубов.

При осмотре грудной клетки определяют ее форму (цилиндрическая, бочкообразная, коническая) и симметричность, обращают внимание на деформацию грудной клетки- килевидную (с выпячиванием грудины), воронкообразную (с западением грудины), наличие гаррисоновой борозды (западение по линии прикрепления диафрагмы). Оценивают эпигастральный угол, позволяющий определить конституциональный тип.

При осмотре позвоночника обращают внимание на симметричность расположения лопаток, гребней подвздошных костей, объем и симметричность мышц спины, наличие физиологических изгибов и их выраженность, наличие боковых изгибов позвоночника (сколиоз).

Исследование походки важно для оценки состояния позвоночника и суставов нижних конечностей. Необходимо попросить ребенка пройти вперед, повернуться, вернуться назад. При этом оценивают движение рук, таза, бедер, коленей, различных отделов стопы.

Нормальная походка характеризуется плавным движением рук, связанным с движением противоположной ноги, симметричным движением таза, поворачивающегося вперед за движущейся в этом направлении ногой, разгибанием коленного сустава при постановке ноги на пятку, сгибанием коленного сустава при переносе ноги, устойчивой постановкой пятки, приподниманием пятки перед отталкиванием, тыльным сгибанием голеностопных суставов при переносе ноги, возможностью плавного поворота.

Выделяют следующие виды патологической походки.

· Анталгическая походка – быстрый перенос массы тела с больной ноги на здоровую. Причинами могут быть боль в нижнем отделе позвоночника, поражение тазобедренного, коленного суставов, стопы.

При болезненности в области пятки ребенок встает на носок или на всю стопу, при поражении среднего отдела стопы – на латеральную поверхность; поражение передних отделов стопы сопровождается наклоном вперед, укорочением шага.

· Походка Тренделенбурга (при поражении тазобедренных суставов): в положении на пораженной ноге с противоположной стороны отмечается опускание таза.

· «Утиная» (переваливающаяся) походка отмечается при двустороннем поражении тазобедренных суставов.

· Спастическая (волочащаяся) походка обусловлена трудностями при сгибании коленных суставов и при переносе ноги (перенос осуществляется по дуге, круговым движением, пальцы ног тащатся по земле). Походка характерна для детского церебрального паралича.

При осмотре конечностей необходимо обратить внимание на симметричность, длину, наличие искривлений (вальгусное – Х-образное, варусное – О – образное), равное число и одинаковую глубину ягодичных складок (в положении лежа на животе).

Пальпация. Пальпация головы позволяет судить о плотности костей черепа, состоянии швов и родничков.

При этом ладони находятся на височных областях, большие пальцы на лбу, а указательный и средний пальцы ощупывают теменные и затылочные кости, края родничков и швов.

При надавливании на затылочную кость можно выявить ее патологическое размягчение (прогибание) – краниотабес. При пальпации головы определяют размеры большого родничка. Измерение производят между средними точками противостоящих краев.

При пальпации ребер у здоровых детей ощущается едва заметное утолщение в месте перехода костной части ребра в хрящевую; нередко в этой области обнаруживают значительные утолщения, называемые рахитическими «четками».

При пальпации конечностей можно выявить различные деформации, невидимые при осмотре. Утолщение в области эпифизов лучевых и берцовых костей называют «браслетками» или «манжетками».

Особенности обследования суставов. Методика исследования сохраняется, но используется непосредственно для каждого отдельно взятого сустава и включает осмотр (выявление припухлости, изменения формы, покраснения), пальпацию (определение болезненности, повышения местной температуры), изучение функции.

Важным правилом является последовательность обследования, начиная с суставов рук, затем нижних конечностей, челюстно-височных и, наконец, суставов позвоночника.

Обследование суставов наиболее информативно в положении лежа, так как при этом мышцы расслаблены.

Функцию суставов надо исследовать осторожно, так как боль может затруднить контакт с ребенком и дальнейшее обследование.

Необходимо различать дефигурацию и деформацию сустава.

Дефигурация – обратимое изменение, связанное с внутрисуставным выпотом или утолщением (воспалением) синовиальной оболочки, а также сочетанием этих процессов.

Деформация- стойкое изменение сустава, связанное с пролиферативными и деструктивными процессами, сопровождающимися изменением формы сустава, развитием подвывиха, контрактуры, анкилоза. Подвижность сустава определяют угломером (гониометром) при пассивном сгибании, разгибании, ротации в суставах ребенка.

СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Поражения опорно-двигательной системы у детей чрезвычайно многообразны и могут быть связаны как с аномалией развития костной системы, так и с нарушением функции других систем и органов, участвующих в костеобразовании (эндокринная, почечная). Поражение опорно-двигательной системы может также быть связано с воздействиями среды (травма, инфекция, нарушение поступления необходимых микроэлементов).

Боли в костях характерны для различных заболеваний воспалительной, опухолевой, дистрофической природы. У ребенка часто бывает трудно определить четкую локализацию болей (в костях или в суставах).

Боли в ногах ночного характера встречаются при обменных нарушениях у детей с нервно-артритическим диатезом.

В период вытяжения часто отмечаются так называемые боли роста, связанные с более быстрым ростом костей относительно мышечно-связочного аппарата.

При остеомиелите боли в костях интенсивные, сопровождаются резкой локальной болезненностью, отеком и гиперемией окружающих тканей, повышением местной температуры, общей лихорадкой. У детей очаг остеомиелита располагается в метафизе или эпифизе трубчатых костей с частым вовлечением в процесс суставов.

При туберкулезе костей боли и воспалительные изменения имеют меньшую выраженность. Туберкулезный процесс также преимущественно локализуется в эпифизах и метафизах трубчатых костей с вовлечением в процесс суставов.

Боли характерны и для опухолей костной ткани, которые чаще встречаются у детей в период вытяжения.

Интенсивные, изнуряющие боли отмечаются только при остеоид-остеоме, при других костных опухолях (хондробластома, остеогенная саркома, опухоль Юинга и др.) интенсивность болевого синдрома длительное время остается умеренной.

При опухолях костей также удается обнаружить припухлость, отек тканей в области поражения, болезненное образование, исходящее из кости.

При переломах костей болевой синдром сочетается с припухлостью, кровоизлиянием в месте повреждения, нарушением функции конечности, ее деформацией, укорочением. У детей раннего возраста возможен поднадкостничный перелом по типу «зеленой ветки».

Боли в суставах – артралгии – встречаются при многих заболеваниях инфекционной и ревматической природы и не обладают какой-либо специфичностью.

Боли в тазобедренном суставе, нарастающие при нагрузке и ослабевающие в покое, с развитием в дальнейшем хромоты и ограничения подвижности при удовлетворительном самочувствии ребенка характерны для асептического некроза головки бедренной кости- болезни Пертеса.

Деформации костей могут быть следствием врожденных аномалий скелета, развивающейся дисплазии костной или хрящевой ткани, а также результатом дистрофических и воспалительных заболеваний костной системы.

Укорочение длинных трубчатых костей при нормальном росте позвоночника в сочетании с вальгусной или варусной деформацией конечностей характерно для хондродисплазии.

Наличие краниотабеса, деформаций костей черепа в виде уплощения затылка, увеличения лобных и теменных бугров, появление на грудной клетке гаррисоновой борозды, «четок», в области дистальных эпифизов лучевых и берцовых костей- «браслеток», вальгусных или варусных деформаций ног, а также кифоза позвоночника характерно для рахита.

Аналогичные множественные деформации скелета, возникшие у ребенка старше 2 лет, скорее свидетельствуют в пользу рахитоподобных заболеваний. Ренальный рахит (фосфат-диабет, болезнь Дебре-Де Тони-Фанкони, тубулярный почечный ацидоз) сопровождается частичным выпадением функции почечных канальцев.

Воспалительные изменения в суставах- артриты- характерны для многих заболеваний инфекционной и аутоиммунной природы. Симметричные артриты с постепенным вовлечением в процесс новых суставов, нарастающая их деформация, симптом утренней скованности отмечаются при ювенильном ревматоидном артрите.

Развитие артрита после перенесенной инфекции бактериальной или вирусной природы характерно для реактивного артрита.

Летучесть артритов и артралгий, преимущественное поражение крупных и средних суставов встречается при ревматизме (ревматический полиартрит), для которого характерны связь с перенесенной стрептококковой инфекцией, изменения в сердце.

Асимметричный олиго-моноартрит (воспаление 1-2-3 суставов) с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, боли в области пяток (талалгии) характерны для болезни Рейтера, при которой отмечается связь с урогенитальной или кишечной инфекцией. Помимо артритов, при этой патологии выявляются воспалительные изменения глаз (конъюнктивит, увеит) и урогенитального тракта (уретрит).

Поражение суставов (в том числе илеосакральных сочленений) в сочетании с ригидностью позвоночника характеризует анкилозирующий спондилоартрит- болезнь Бехтерева.

Такие аутоиммунные заболевания, как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, дерматомиозит и др., протекают с суставным синдромом, при этом артриты обычно нестойки, не сопровождаются развитием контрактур и деформаций. Для их диагностики необходима комплексная оценка состояния ряда органов и систем.

Деформации суставов при некоторых заболеваниях довольно типичны. Так, «сосискообразная» деформация пальцев свойственна псориатическому артриту, «веретенообразная» деформация пальцев характерна для ревматоидного артрита, изменение кисти типа «когтистой лапки» – для системной склеродермии акросклеротического варианта, а у детей первого года жизни – для поражения ЦНС.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/15_27096_oporno-dvigatelniy-apparat.html

ВылечимСуставы
Добавить комментарий