Изменения синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

Изменения синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

[02-049] Микроскопическое исследование синовиальной жидкости

635 руб.

Исследование синовиальной жидкости с описанием ее физико-химических свойств и характеристикой клеточных элементов, котороепроводится для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Синонимы русские

  • Пункция сустава
  • Диагностика артритов

Синонимы английские

  • Microscopic examination of synovial fluid
  • Synovial fluid examination – Pathology Test

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Синовиальную жидкость.

Общая информация об исследовании

Анализ показан больным с поражением одного или нескольких суставов неясного генеза, проявляющихся болезненностью суставов и их отечностью, в случае когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) поможет в постановке диагноза.

Анализ включает в себя определение физико-химических свойств жидкости и микроскопическое исследование клеточных элементов. Наиболее серьезным основанием для его назначения является необходимость исключить инфекционный процесс в суставе.

В случае воспаления синовиальная жидкость часто собирается в верхнем суставном этаже, образуется “суставной выпот”. Синовиальная жидкость берется путем пункции сустава. Инфекционные осложнения при этом бывают крайне редко.

Синовиальная жидкость служит “смазкой” для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

В частности, одним из критериев такого воспалительного заболевания суставов, как подагра, является обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Причем определение мочевой кислоты в синовиальной жидкости имеет большее прогностическое значение, чем анализ сыворотки крови, так как концентрация мочевой кислоты в сыворотке в период острого приступа может быть в пределах нормы, а кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости обнаруживаются даже в межприступном периоде.

У больных с ревматоидным артритом исследование синовиальной жидкости имеет большое значение для подтверждения диагноза и определения местной активности воспалительного процесса. При ревматоидном артрите количество лейкоцитов в синовиальной жидкости повышается до 25 000 в 1 мкл за счет нейтрофилов (25-90 %), содержание белка достигает 40-60 г/л.

В цитоплазме лейкоцитов обнаруживают включения, вакуоли, похожие на кисть винограда (рагоциты). Эти клетки содержат фагоцитированный материал – липидные или белковые вещества, ревматоидный фактор, иммунные комплексы, комплемент.

Рагоциты обнаруживают и при других заболеваниях – ревматическом, псориатическом артритах, системной красной волчанке, бактериальных артритах, подагре, – но не в таком количестве, как при ревматоидном артрите.

Наиболее выраженные изменения в синовиальной жидкости обнаруживают при бактериальных артритах. Внешне синовиальная жидкость может иметь вид гноя; содержание клеток достигает 50 000-100 000 в 1 мкл, из них нейтрофилы составляют более 80 %. Иногда в первые 24-48 ч. острого артрита количество клеточных элементов может быть меньше 25 000 в 1 мкл.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики (в том числе дифференциальной) заболеваний суставов,
  • для оценки эффективности вне- и внутрисуставной терапии,
  • для того чтобы установить степень местной воспалительной активности и характер воспалительного процесса,
  • для наблюдения за динамикой патологического процесса в суставах.

Когда назначается исследование?

  • При распознавании суставных заболеваний и особенностей их течения, когда синовиальная жидкость есть в избыточных количествах: при выраженной боли в суставах и затрудненности движения, видимом поражении сустава (опухании).

Что означают результаты?

В здоровом суставе синовиальная жидкость является прозрачной. При ревматоидном, псориатическом или септическом артрите происходит ее помутнение.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Число клеток в препарате в норме – до 200 клеток/мкл. Увеличение количества клеток (цитоз) позволяет дифференцировать воспалительные и дистрофические заболевания и оценивать динамику воспалительного процесса.

Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острого периода воспаления при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) отмечен при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите. Незначительный цитоз характерен преимущественно для микрокристаллических артритов.

Цитоз более 50 000 в большинстве случаев указывает на наличие бактериального артрита.

В синовиальной жидкости может быть идентифицировано большое количество разнообразных кристаллов. Однако диагностическую ценность представляют только два типа из них. Кристаллы урата натрия являются признаком подагры, а кристаллы дигидропирофосфата кальция обнаруживаются при псевдоподагре. Эти кристаллы могут быть выявлены при поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов – рагоциты.

Их клетки имеют “ячеистый” вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму. Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите.

При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

ПризнакТип изменений
НевоспалительныйВоспалительныйСептический
ЦветСоломенно-желтыйЖелтыйВарьируется
ПрозрачностьПрозрачнаяПолупрозрачнаяМутная
Лейкоциты, в 1 мкл200 – 2 0002 000 – 75 000> 75 000
Нейтрофилы, %< 2540-75> 75
КристаллыНетИногдаНет
Бактериологическое исследованиеОтрицательноеОтрицательноеИногда положительное
ЗаболеванияОстеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанкаРевматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, системная красная волчанка, серонегативные спондилоартропатииГонококковый артрит, туберкулезный артрит, инфекционный артрит (стафилококковый и стрептококковый)

Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

ПризнакАртритАртроз
Количество клеток> 10 000 в 1 мкл< 400 в 1 мкл
Доминирующий типклетокПолинуклеары,плазмоцитыЛимфоциты, моноциты,плазмоциты
Фагоциты6-80 % и вышеМеньше 5 %
Концентрация белкаЗначительно повышенаУмеренно повышена
(> 6 г/ %)(< 4 г/ %)

Важные замечания

  • Окончательные выводы для постановки диагноза необходимо делать, исходя из комплексного учета все данных, включающего сопоставление результатов лабораторных анализов и клинической картины в целом.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Ортопед, хирург, ревматолог, артролог.

Литература

  • Tercic D & Bozic B: The basis of the synovial fluid analysis. Clin Chem Lab Med 2001; 39(12):1221-1226.
  • Garcia-De La Torre I: Advances in the management of septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.
  • Захарова М.М. Исследования синовиальной жидкости. В кн.: Ревматология. Национальное руководств. Под ред. академика РАМН Е.Л. Насонова и академика РАМН В.А. Насоновой. М., “ГЭОТАР-Медиа”, 2008, с. 62-66.

Источник: https://helix.ru/kb/item/02-049

Диагностика и методы лечения ревматоидного артрита

Изменения синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

Ревматоидный артрит — хроническое воспаление суставов. Для этой болезни характерно стремительное развитие, что чревато разрушением здоровых тканей и деформацией костных сочленений.

Наиболее эффективным будет терапия, начатая на ранних этапах развития воспалительного процесса.

Чтобы заблаговременно начать лечение патологии мелких и крупных суставов, необходимо знать, когда и как осуществляется диагностика артрита этого типа.

Особенности ревматоидного артрита

Системное поражение суставов не имеет точно установленной причины возникновения. Однако медиками доказано, что наиболее частыми провоцирующими факторами являются аутоиммунные аномалии и генетическая предрасположенность.

Аутоиммунное поражение соединительной ткани обусловлено сбоем в работе иммунной системы.

По неустановленным этиологическим причинам, иммунитет ошибочно принимает клетки собственного организма за патогенные и начинает атаковать органы и соединительные ткани защитными антителами и киллерными клетками.

В результате возникает воспалительный процесс, который уничтожает здоровые ткани и провоцирует развитие анкилоза — сращение фиброзных, костных и хрящевых тканей.

При инфекционных возбудителях, болезнь может развиваться как реактивный симметричный артрит, реже в качестве разновидности ревматизма. Патогенная микрофлора при аутоиммунном признаке является провокатором защитной реакции организма и ложной атаки иммунитета.

Отличительной чертой ревматоидного артрита является симметричность в поражении парных групп костных сочленений. Это означает, что при поражении одной руки или ноги, боль и дискомфорт со временем должны проявиться в сочленениях другой конечности.

Чаще всего воспаление сначала поражает пальцы и кисть руки, коленные суставы, голеностопный отдел и стопы, а затем распространяется на более крупные.

Основные критерии диагностики

Критерии диагностики и лечения ревматического артрита, описанные в 1987 году Американской коллегией ревматологов, по сей день используются в медицине.

К симптоматическим проявлениям относят:

  1. Утреннюю скованность и онемение конечностей. Суставами трудно двигать, напряжение ощущаются в прилегающих мышцах. Данное явление длится от 30 минут до часа после пробуждения.
  2. Симметричность поражения — зеркальная воспалительная реакция парных групп костных сочленений.
  3. Ревматоидные узелки — безболезненные подкожные уплотнения на сгибательных группах суставов (пальцы, кисти, локти, колени).

Признаки беспокоят больного дольше месяца.

При физикальном обследовании врач обращает внимание на следующие признаки:

  1. Поражение 3 и больше сочленений — при осмотре припухлость и выпот обнаруживается более чем в трех пораженных суставах одного отдела.
  2. Первое проявление в костных сочленениях кисти. Сюда входят межфаланговые суставы пальцев, ладони и лучезапястные сочленения.

Основным критерием лабораторных и аппаратных исследований является:

  1. Положительный анализ на ревматоидный фактор — результаты показывают наличие ревматоидных маркеров в сыворотке крови.
  2. Рентгенограмма — на снимке видны дегенеративные изменения тканей хряща и костные эрозии.

Ревматоидный артрит диагностируют, если совпадают хотя бы 4 основных критерия. А также наличие у пациента других разновидностей суставных патологий не исключает возникновение ревматоидной аномалии.

Чтобы повысить эффективность критериев, разработанных более 20 лет назад, современные медики разработали дополнительные методы диагностики. Сюда входят:

  1. Исследование антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) — способ иммунологической диагностики направленный на определение и расшифровку клеток антигенов участвующих в развитии заболевания, а также исследование их влияния на измененные белки синовиальной оболочки при воспалении.
  2. МРТ-исследование — магнитно-резонансная томография помогает определить изменения в структуре сустава до появления деструкции заметной на рентгене. С помощью этого вида диагностики можно распознать изменения в синовиальной оболочке и суставной капсуле, заметить раннее истончение хряща и увеличение выпота.

На совершенствование методов современной диагностики возлагают большие надежды при определении начальной стадии патологии. Это актуально, так как критерии 1987 года позволяют распознать только уже развившуюся патологию.

Нюансы диагностики на разных этапах патологии

Первая стадия или дебют ревматоидного периода — это период до 6 месяцев после появления первого симптома. На ранних стадиях развития ревматоидного артрита установку точного диагноза осложняет слабо выраженная симптоматика, которую легко спутать с проявлениями других заболеваний.

По этой причине пациент часто обращается первым делом к терапевту, который в отличие от квалифицированного ревматолога, легко может ошибиться с постановкой диагноза на начальной стадии артрита. А также на сегодняшний день не существует достоверных способов убедиться в возникновении ранней ревматической патологии лабораторным путем.

В 30% случаев деструктивные изменения костных сочленений при данном типе артрита развиваются быстро — в течение трех месяцев.

Симптоматика:

  • повышенная локальная и общая температура тела, при ощупывании сустав горячий;
  • припухлость более 3–4 суставов;
  • признаки утренней скованности беспокоят около 30 минут после пробуждения;
  • дискомфорт появился в межфаланговых и плюсневых сочленениях пальцев и суставах кистей;
  • при сжатии области воспаления появляются болезненные ощущения.

На 2–3 стадии формируются первые признаки дегенеративных изменений пораженной хрящевой ткани. Среди них специфические подкожные уплотнения — ревматоидные узелки.

Боли беспокоят больного в состоянии покоя и могут появляться во второй половине ночи.

Лабораторные исследования

Для анализа крови при ревматоидном артрите необходим забор венозной крови. Далее, исследование делится на несколько этапов:

  1. Определяются признаки содержание в крови маркеров воспаления — скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок и фибриноген. Высокий уровень данных показателей указывает на активную фазу патогенного процесса. Повышенное содержание С-реактивного белка сопутствует деструктивным изменениям суставов. Фибриноген — это белок, влияющий на процесс свертывания крови, а его высокие показатели указывают на сильный воспалительный процесс. Высокая концентрация белков в плазме крови увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматическом артрите.
  2. Общий анализ крови и лейкоцитарная формула. Гематологические показатели указывают на развитие анемии при артрите ревматоидного типа. Для различных аутоиммунных заболеваний характерна анемия хронических заболеваний, при которой снижен уровень ретикулоцитов, вырабатываемых кроветворной системой. Поскольку эти клетки являются предшественниками эритроцитов, их показатели также становятся меньше. Нередко этот вид анемии сопровождается снижением уровня железа, вследствие развивается железодефицитная анемия. Поэтому возникает потребность в исследовании уровня железа в крови.
  3. Биохимический анализ крови направлен на определение показателей печеночных ферментов и общего белка крови. Исследования гепатотоксичности печеночных ферментов необходимо, чтобы оценить возможности применения базисных препаратов и их дозировки. Белковый баланс часто претерпевает увеличение при хронических аутоиммунных патологиях. Однако отклонения в показателях белка не является обязательным условием воспалительного процесса при ревматоидном артрите.
  4. Иммунологические показатели указывают на наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора и уровень АЦЦП. Специфические иммуноглобулины, называющиеся ревматоидным фактором, проявляются у 75% больных ревматоидным артритом. У 40% исследования дают возможность определить их наличие на ранних этапах болезни. Изменения ревматических маркеров указывает на степень развития патологии и деструктивные прогрессирующие изменения костных и хрящевых тканей. Антител к циклическому цитруллинированному пептиду — еще один специфический маркер ревматической патологии. При ранней диагностике они более эффективны — примерно в 60% случаев. Их наличие также указывает на деструктивный прогноз заболевания.

Синовиальная жидкость обеспечивает здоровую функцию сустава и служит смазочным материалом, предотвращающий изнашивание хряща во время движений. При наличии патологии, именно в синовиальной оболочке прогрессирует воспалительный процесс. Забор синовиальной жидкости делается посредством стерильной пункции сустава. Проводится макроскопический анализ, включающий оценку следующих характеристик:

  1. Повышение объема синовиальной жидкости.
  2. Окрас — при ревматическом артрите цвет варьируется от насыщенно-желтого до зеленого оттенка.
  3. Мутность — в здоровом суставе она прозрачная.
  4. Вязкость — при аутоиммунных заболеваниях отличается высокий уровень этого показателя.
  5. Муциновый сгусток — при воспалении концентрация сгустка рыхлая и наблюдаются трудности с его образованием.
  6. Цитоз — высокое количество вырабатываемых клеток указывает на дистрофическую прогрессию воспаления.
  7. Клетки тканей содержащихся в синовиальной жидкости — наблюдается наличие рагоцитов, характерных для ревматоидного воспаления.

Аппаратная диагностика

Аппаратная диагностика ревматоидного артрита проводится с целью определить тяжесть повреждений, которые нанесло суставу воспаление:

  1. Рентгеновские снимки помогают определить уплотнение мягких и костных тканей, динамику развития дегенеративных изменений и истончения хрящей, эрозивные образования и анкилозную деформацию костей.
  2. Магнитно-резонансная томография определяет признаки развития воспалительного процесса в синовиальной оболочке — состояние суставной капсулы и количество жидкости в синовиальной оболочке.
  3. Артроскопия — хирургическая манипуляция с использованием артроскопа позволяет взглянуть на поврежденный сустав изнутри и определить степень повреждения хряща и синовиальной оболочки.

Методы терапии при ревматическом артрите

Получив результаты диагностики, специалист назначает индивидуальную схему лечения.

Для устранения болезненных проявлений и улучшения общего состояния больного назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Чтобы подавить аномалию иммунной системы, применяется базисная терапия иммуносупрессорами.

Когда базисные препараты не справляются при острых воспалительных обострениях, при ревматоидном артрите назначаются антибиотики.

Самостоятельно изменять предписания врача при ревматоидном артрите нельзя, поскольку это может осложнить течение болезни появлением побочных эффектов.

Популярное лекарство для снятия боли и воспаления — Сустафаст. Это многокомпонентный препарат, который устраняет дегенеративно-дистрофические процессы в суставных тканях и к тому же не имеет побочных эффектов. Узнайте больше об этом средстве и изучите инструкцию по применению Сустафаста в статье по ссылке.

Комплексы физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры (ЛФК) играют важную роль в лечении ревматоидного артрита.

К наиболее эффективным и доступным в Москве процедурам относятся:

  • электрофорез;
  • магнитная терапия;
  • УФ облучение;
  • криотерапия;
  • водная гимнастика;
  • бальнеотерапия;
  • парафиновые обертывания;
  • массаж.

Для того чтобы назначить курс и методику ЛФК, проводится диагностика функционально-двигательных способностей. В этот тест входит ряд простых упражнений и функциональных задач. Специалист наблюдает за тем, как больной справляется с их выполнением и ставит соответствующие оценки. Результаты теста определяют, какой тип гимнастики подходит пациенту — групповой, домашний или индивидуальный.

Не маловажную роль при терапии играет продуманное питание больного. Следует знать, что нельзя есть при ревматоидном артрите суставов, чтобы лечение протекало быстрее. Изучите список запретных продуктов в одной из наших статей.

Современные методы диагностики помогают эффективно лечить аутоиммунные нарушения суставов, а также помогают составить актуальные схемы лечения и прогноз на развитие болезни. А также результаты обследований помогают не только проводить терапию в периоды обострения, но и предпринимать профилактические меры при достижении стойкой ремиссии.

Источники:
https://ru.wikipedia.org/wiki/
http://www.mogcp.by/information-section/information/item/685-diagnostika-revmatoidnogo-artrita
https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.16.1.
https://5gp.by/index.php/edinye-dni-zdorovya-aktsii/34-edz-2015/321-12-oktyabrya-vsemirnyj-den-artrita1
https://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Revmatoidnyy_artrit_diagnostika_i_lechenie/

Источник: https://MedWords.ru/sustavy/artrit/revmatoidnyy-diagnostika

Причины изменения синовиальной жидкости из суставов

Изменения синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

Остеоартроз, травматический артроз, асептический некроз, системная красная волчанка

Ревматоидный артрит, подагра, псевдоподагра, системная красная волчанка, серонегативные спондило-артропатии

Гонококковый артрит, туберкулёзный артрит, инфекционный артрит (стафило-кокковый и стрепто-кокковый)

Общеклиническое исследование синовиальной жидкости

Таблица Референтные показатели синовиальной жидкости

Таблица Референтные показатели синовиальной жидкости

Таблица Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

Таблица Изменения синовиальной жидкости при артрите и артрозе

В клинической практике наиболее часто поражение суставов выявляется при следующих заболеваниях.

■ Анкилозирующий спондилит. Из периферических суставов чаще поражаются тазобедренные и плечевые.

■ Синдром Райтера и реактивные артриты, развивающиеся после уроге-нитальной или кишечной инфекций.

■ Псориатический артрит развивается у 7% больных псориазом.

СКВ. Изменения в суставной жидкости могут носить как невоспалительный (артроз), так и воспалительный (артрит) характер.

Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах отражены в табл..

Таблица Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

Таблица Изменения синовиальной жидкости при различных патологических процессах

1 При каких болезнях и симптомах делают анализ синовиальной жидкости?

Обычно такое исследование назначается в случае, если:

1.1 Где и кто делает анализ, и сколько это стоит?

Техника забора синовиальной жидкости достаточно проста, поэтому процедуру могут выполнять в условиях поликлиники.
к меню ↑

2 Как делают забор синовиальной жидкости?

Сама процедура проводится в манипуляционном кабинете. Делают ее так:

3 Исследование синовиальной жидкости: нормы и отклонения

Взятую синовиальную жидкость исследуют 3 способами:

  1. Химический.
  2. Макроскопический.
  3. Бактериологический (проводится при подозрении на инфекцию).

Ниже рассмотрим каждый метод подробнее.
к меню ↑

Еще по теме:  Артрит у ребенка после орви

3.1 Химический

Позволяет оценить химические свойства синовиальной жидкости.

Оцениваются такие характеристики:

Крайне важным параметром является ревматоидный фактор, который позволяет практически безошибочно выявить ревматоидный артрит.
к меню ↑

3.2 Макроскопический

Оцениваются такие характеристики:

3.4 Бактериологический

Метод обследования актуален, если подозревается инфекция.

Для анализа каплю синовиальной жидкости помещают на пластину и затем окрашивают по методу Грамма или Циля-Нильсена.

4 Таблица показателей с отклонениями

Расшифровка проводится лечащим врачом пациента. Поэтому таблица ниже приводится только для общего ознакомления:

Особенности исследования синовиальной жидкости

Один из важнейших анализов – это исследование синовиальной жидкости

Показания к проведению анализа синовиальной жидкости:

  • болевой синдром;
  • нарушение двигательной активности сустава;
  • внезапная хромота;
  • утренняя скованность суставов.

Оценка состава синовиальной жидкости

Анализ синовиальной жидкости помогает выявить причину нарушения работы сустава

Визуальный анализ жидкости: норма и патология

Количество лейкоцитов определяется на 1 мкл исследуемого препарата.

Химический анализ

Оценка клеточных элементов проводится с помощью химического анализа

Микроскопия

При цитологическом анализе проводится оценка общего количества клеток

Заболевания, которые удается диагностировать при проведении расширенного цитологического исследования окрашенного препарата:

  • все типы артрита;
  • подагру;
  • артроз;
  • отложения солей кальция в суставах;
  • гнойные и инфекционные воспаления суставов.

Бактериальный посев

Дополнительно в ходе исследования может быть проведен анализ болезнетворных бактерий на чувствительность к антибиотикам.

Дополнительные обследования

Исключить повреждения хрящевой ткани позволяет рентгенография суставов

  • анализ крови;
  • рентгенография суставов;
  • МРТ и УЗИ.

Возможные осложнения пункции

Риски зависят от профессионализма врача и проведения предварительных обследований

Несмотря на кажущуюся простоту, пункция небезопасна. В ряде случае возникают следующие осложнения:

Еще по теме:  Реактивный артрит у детей прогноз

Изменения синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Первичный артрит

К первичным причинам артрита относят такие факторы:

Быстрая навигация по статье:

Давайте рассмотрим каждый из этих пунктов.

Симптомы, которые подтверждают развитие РА

К сожалению, не существует симптомов данного заболевания, при появлении которых можно было бы точно поставить этот диагноз.

Вот эти специфические симптомы:

  • болезнь обычно начинается с мелких суставов ног и (чаще) рук;
  • в подавляющем большинстве случаев поражаются симметричные суставы — т.е. на обоих руках или ногах;
  • характерна «утренняя скованность» суставов, которая уменьшается со временем — в течение часа или нескольких часов.

Признаки РА на рентгеновском исследовании

Естественно, доводить болезнь до такого состояния не рекомендуется, и обратиться к врачу нужно было намного раньше.

Биохимический анализ крови: ревматоидный фактор и С-реактивный белок

Более специфическим показателем болезни считается наличие в крови так называемого ревматоидного фактора (Р-фактора).

Поэтому этот показатель сейчас является при постановке диагноза сугубо вспомогательным.

Подведем итоги

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Фармакокинетика препарата

Метаболизм происходит в суставных тканях и частично в печени. Выведение осуществляется почками.

Показания к применению

Выписывается после артроскопии.

Противопоказания

У лекарства имеются и противопоказания:

Что нужно знать перед применением лекарства?

Если есть экссудат в полости сустава, в который планируется ввести препарат, его следует удалить.

Еще по теме:  Причина смерти при ревматоидном артрите

После использования шприц и иглу утилизировать.

Форма выпуска

Ферматрон выпускается в одноразовых шприцах по 2 мл в упаковке с 20 мг активного вещества.

Ферматрон плюс в ампулах с 2 мл раствора с 30 мг активного вещества.

В упаковку входит шприц герметично упакованный и игла соответствующего размера.

Побочные действия

Редко встречаются такие побочные эффекты, как:

Препарат нетоксичен и не оказывает мутагенного влияния.

Препарат и алкоголь

Данных о взаимодействии спиртсодержащих продуктов с лекарством нет.

Тем не менее, следует воздержаться от приема алкогольных напитков во время лечения.

Взаимодействие с другими препаратами

Не рекомендуется совместное введение в пораженную зону двух препаратов.

При беременности и лактации

Не рекомендуется при беременности и во время кормления грудью.

Прием детьми

В связи этим, детям до 18 лет препарат не назначают.

Мнение врачей и пациентов о лекарстве

Отзывы о препарате Ферматрон Плюс практически все положительного характера.

Стоимость лекарства

Купить Ферматрон можно по цене в пределах: 3200-4000 рублей за один шприц.

Цена на Ферматрон Плюс в московских аптеках колеблется от 5300 рублей до 5600 за один шприц.

В интернет аптеках медикамент стоит дешевле, но покупать там небезопасно.

Условия и сроки хранения

Хранить в сухом месте, защищенном от воздействия прямых солнечных лучей, при температуре, не превышающей 25 градусов по Цельсию.

Препарат не замораживать.

Срок хранения – 3 года.

По истечению срока годности препарат следует утилизировать.

Источник: https://sanatorii-volna.ru/artrit/sinovialnaya-zhidkost-pri-revmatoidnom-artrite.html

Ревматоидный артрит: лабораторные методы исследования

Изменения синовиальной жидкости при ревматоидном артрите

Суставной синдром встречается при многих ревматических заболеваниях. Это усложняет диагностику, особенно на ранних стадиях артрита. Поэтому больным часто требуется обширное обследование для того, чтобы установить диагноз. Из лабораторных методов для этого применяются:

  1. Анализ на ревматоидный фактор.
  2. Тест на АЦЦП.
  3. Общий анализ крови.
  4. Биохимия крови.
  5. Исследование синовиальной жидкости.

Количественный и качественный анализ на РФ

При ревматоидном артрите синовия вырабатывает измененные иммуноглобулины G. Организм не распознает их и считает чужеродными. Иммунная система в ответ на появление антигенов синтезирует ревматоидные факторы — иммуноглобулины М, А, G. Для диагностики самыми важными из них являются IgM. Они обнаруживаются у 70-85% пациентов.

Существуют разные лабораторные методики для выявления ревматоидного фактора:

  1. Латексная агглютинация — качественный анализ, с помощью которого определяют отсутствие или наличие РФ (концентрация не указывается). Он недорогой, быстро проводится, но нечувствительный и неспецифичный. Нормальный результат при латекс-тесте — минус (-).
  2. Нефелометрия, иммунотурбидиметрия — количественные методы определения IgM. Норма — до 15 МЕ/мл. При ревматоидном артрите титры повышаются до 40 МЕ/мл и более. Недостаток этих методов заключается в том, что их результаты бывают ложноположительными у 2-3% здоровых лиц, у пожилых людей эта цифра достигает 15%.
  3. ИФА — количественный анализ. Он широко распространен, так как признан самым точным и надежным. Кроме IgM методом иммуноферментного анализа можно определить иммуноглобулины А, Е, G. Они составляют до 10% белка, называемого ревмофактором. Концентрация IgG повышается при васкулите, IgA — при тяжелом и быстропрогрессирующем течении болезни. Норма для IgM — меньше 14 МЕ/мл, для IgA — меньше 20 МЕ/мл.

Определение иммуноглобулинов разных классов повышает специфичность исследования. Одновременное выявление IgM и IgA убедительно говорит о наличии ревматоидного артрита.

РФ бывает повышенным у здоровых людей и лиц с другой ревматической патологией (СКВ, синдром Шегрена, слеродермия), хроническими болезнями почек, легких, печени, злокачественными новообразованиями.

Если в крови больных выявляется классический РФ (IgM), то ревматоидный артрит считают серопозитивным, если не выявляется — серонегативным.

Тест на АЦЦП

Цитруллин — заменимая аминокислота. Она образуется в ходе биохимических процессов из незаменимой аминокислоты аргинина. По невыясненной причине при ревматоидном артрите иммунная система вырабатывает к ней антитела — преимущественно иммуноглобулины G.

Тест на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду имеет высокую чувствительность (71%) и специфичность (до 99%). При ревматоидном артрите он используется с целями:

  • ранней диагностики. Антитела появляются в крови больных, в среднем, за полтора года до возникновения первых симптомов;
  • выявления серонегативных форм болезни;
  • дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями;
  • прогнозирования темпов деструкции суставов (чем выше уровень АЦЦП, тем больше они повреждены).

Для определения антител к ЦЦП применяются стандартные методы:

  • ИФА;
  • полуколичественный иммунохроматографический экспресс-метод;
  • хемилюминисцентный и электрохемилюминисцентный анализ.

Если АЦЦП в крови не обнаруживаются, то результат теста считают отрицательным, если их содержание равняется 3 ЕД/мл и меньше — слабо позитивным, больше 3 ЕД/мл — высоко позитивным.

Общий анализ крови

При артрите в нем появляются маркеры воспаления — повышение СОЭ (больше 10 мм/час у мужчин, 15 — у женщин), лейкоцитоз (более 10 х 109/л). Это неспецифические показатели, которые изменяются при любом воспалительном процессе. Но ускорение СОЭ свыше 40 мм/час может говорить об обострении ревматоидного артрита или его прогностически неблагоприятном течении.

При особом варианте болезни — синдроме Фелти — поражается селезенка. В ОАК при этом наблюдается нейтропения (число нейтрофилов меньше 48%) и тромбоцитопения (количество тромбоцитов меньше 180 х 109/л).

При ревматоидном артрите существенно возрастает уровень и активность противовоспалительных цитокинов. Они влияют на метаболизм железа, продолжительность жизни эритроцитов, их продукцию костным мозгом. В крови появляется картина анемии. Чаще всего она гипохромная и микроцитарная. Для нее характерны:

  • снижение гемоглобина (у женщин ниже 120, мужчин — 130 г/л);
  • уменьшение MCV (среднего объема эритроцита) — менее 80 fl;
  • уменьшение цветового показателя (меньше 0,85);
  • реактивный тромбоцитоз — число тромбоцитов больше 320 х 109/л.

Анемию может усугублять применение лекарств. Некоторые базисные препараты при длительном применении оказывают токсическое действие на клетки крови. Так, метотрексат довольно часто вызывает мегалобластную анемию, препараты золота и сульфасалазин — апластическую. Выраженная анемия может быть противопоказанием для проведения плазмафереза при ревматоидном артрите.

Биохимия крови

При обострении артрита в биохимическом анализе повышается уровень:

  • фибриногена (> 4 г/л);
  • сиаловых кислот (> 2,36 ммоль/л);
  • гаптоглобина (> 3,03 г/л);
  • церулоплазмина (> 60 мг/дл);
  • C-реактивного белка (> 5 мг/л);
  • гамма-глобулинов (> 15%);
  • компонентов системы комплемента.

 Увеличение и снижение этих показателей коррелирует с активностью заболевания и является индикатором эффективности лечения.

Изменения в биохимии появляются при осложнениях ревматоидного артрита. Например, при вторичном амилоидозе нарушается функция почек и в крови увеличивается содержание креатинина, уменьшается скорость клубочковой фильтрации. Одновременно в моче повышается содержание белка.

На биохимические показатели могут влиять используемые для лечения препараты. Повышение печеночных трансфераз (АЛТ, АСТ) может говорить об их гепатотоксичности.

Анализ синовиальной жидкости

В полости сустава находится жидкость (около 2 мл), которая обеспечивает беспрепятственное скольжение суставных поверхностей костей, а также выполняет другие функции: метаболическую, трофическую, барьерную.

В норме синовиальная жидкость вязкая, прозрачная, имеет соломенно-желтую окраску, содержит небольшое количество клеток — до 200/мкл (гистиоцитов, синовиоцитов, лейкоцитов) и общего белка (10-20 г/л).

При ревматоидном артрите в суставе скапливается выпот объемом 3-25 мл и больше. Он мутный, имеет желтый или зеленый цвет, после смешивания с уксусной кислотой образует рыхлый по структуре муциновый сгусток, содержит много клеток — до 30-50 тысяч/1 мкл.

Характерный признак ревматоидного артрита — появление в суставном выпоте рагоцитов. Это особые «ячеистые»клетки, у которых в цитоплазму включены иммунные комплексы.

При биохимическом исследовании в выпоте обнаруживаются С-реактивный белок и
ревматоидный фактор, которых быть не должно, а также повышение общего белка до 60 г/л.

Микроскопический анализ синовиальной жидкости позволяет отдифференцировать инфекционные артриты, при которых в нативных препаратах выявляются хламидии, гонококки, грамположительные кокки, грибки. Наличие в ней кристаллов говорит о подагрической природе воспаления.

Результаты анализов при ревматоидном артрите должны трактоваться в комплексе с данными клиники, инструментальных методов. Их правильная интерпретация важна для ранней диагностики заболевания. По лабораторным показателям судят об эффективности назначенной терапии, оценивают прогноз заболевания.

Источник: https://revmatizma.net/revmatoidnyj-artrit-laboratornye-metody-issledovaniya/

ВылечимСуставы
Добавить комментарий