Классификация остеопороза по воз

Остеопороз: клинические рекомендации, протоколы лечения

Классификация остеопороза по воз

Первичный остеопороз развивается как самостоятельное заболевание без выявленной другой причины снижения прочности скелета, занимает 95% в структуре остеопороза у женщин в постменопаузе (постменопаузальный остеопороз) и 80% в структуре остеопороза у мужчин старше 50 лет. К первичному остеопорозу также относится идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет и ювенильный остеопороз, который диагностируется у детей (до 18 лет). Идиопатические и ювенильные формы первичного остеопороза крайне редки.

Вторичный остеопороз развивается вследствие различных заболеваний или состояний, а также приема лекарственных средств, то есть имеется конкретная причина, приводящая к остеопорозу. В структуре остеопороза вторичный остеопороз занимает 5% у женщин и 20% у мужчин.

Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза

Факторы образа жизни

  • Избыток витамина A
  • Выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела
  • Нарушения питания: низкое потребление кальция, дефицит витамина D, переизбыток соли в рационе

Генетические заболевания

  • Муковисцидоз
  • Синдром Элерса-Данло
  • Болезнь Гоше
  • Болезни накопления гликогена
  • Гемохроматоз
  • Гомоцистинурия
  • Гипофосфатазия*
  • Синдром Марфана
  • Болезнь «стальных волос» (болезнь Менкеса) – нарушение транспорта меди
  • Несовершенный остеогенез*
  • Семейная дизавтономия (синдром Рейли-Дея)
  • Порфирия

Гипогонадные состояния

  • Нечувствительность к андрогенам
  • Нервная анорексия
  • Аменорея атлетов
  • Гиперпролактинемия
  • Пангипопитуитаризм
  • Преждевременная менопауза (
  • Синдромы Тернера и Клайнфельтера

Эндокринные нарушения

  • Акромегалия
  • Эндогенный гиперкортицизм
  • Сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа
  • Гиперпаратиреоз*
  • Тиреотоксикоз

Желудочно-кишечные нарушения

  • Целиакия
  • Желудочный шунт
  • Хирургические вмешательства на ЖКТ
  • Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК))
  • Мальабсорбция
  • Панкреатит
  • Первичный билиарный цирроз

Гематологические нарушения

  • Гемофилия
  • Лейкемия и лимфомы
  • Моноклональные гаммапатии
  • Множественная миелома*
  • Серповидноклеточная анемия
  • Системный мастоцитоз
  • Талассемия

Ревматологические и аутоиммунные заболевания

  • Анкилозирующий спондилит
  • Другие ревматические и аутоиммунные заболевания
  • Ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка

Неврологические и костно-мышечные факторы риска

  • Эпилепсия
  • Множественный склероз
  • Мышечная дистрофия
  • Болезнь Паркинсона
  • Повреждение спинного мозга
  • Инсульт

Другие состояния и заболевания

  • СПИД/ВИЧ-инфекция
  • Хроническая обструктивная болезнь легких
  • Амилоидоз
  • Хронический метаболический ацидоз
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Иммобилизация
  • Алкоголизм
  • Терминальная почечная недостаточность
  • Гиперкальциурия
  • Идиопатический сколиоз
  • Посттрансплантационная костная болезнь
  • Саркоидоз

Лекарственные средства

  • Алюминий (в составе антацидов)
  • Антикоагулянты (гепарин)
  • Антиконвульсанты
  • Ингибиторы ароматазы
  • Барбитураты
  • Противоопухолевые препараты
  • Депо-медроксипрогестерон (пременопаузальная контрацепция)
  • Глюкокортикоиды (≥5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение ≥3 месяца)
  • Агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона)
  • Литий, Циклоспорин А и Такролимус
  • Метотрексат
  • Парентеральное питание
  • Ингибиторы протонной помпы
  • Селективные ингибиторы повторного захвата серотонина
  • Тамоксифен (использование в пременопаузе)
  • Тиазолидиндионы (такие как пиоглитазон или росиглитазон)
  • Тиреоидные гормоны (супрессивные дозы, длительно)

*Несовершенный остеогенез, гиперпаратиреоз, миеломная болезнь, гипофосфатазия относятся к метаболическим заболеваниям с преимущественным поражением скелета и поэтому они могут рассматриваться, как самостоятельные заболевания.

Возможно развитие смешанного характера остеопороза. Например, при приеме глюкокортикоидов у женщин в постменопаузе вследствие серьезного соматического заболевания, которое само по себе может приводить к развитию вторичного остеопороза. В данном случае очень сложно выделить первопричину снижения прочности костей скелета.

По рекомендации ВОЗ, c 1994 года исследование МПК позволяет не только диагностировать остеопороз (снижение до -2.5 по Т-критерию), но и оценить степень тяжести остеопороза (снижение до -2.5 по Т-критерию и низкотравматический перелом).

Диагностика остеопороза на основании снижения минеральной плотности кости (МПК) согласно критериям ВОЗ для женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет

Определение остеопороза на основании МПК (ВОЗ)
КлассификацияМПКT-критерий
НормаВ пределах 1 стандартного отклонения (SD) от среднего значения у молодых представителей здоровой популяцииT-критерий -1,0 и выше
ОстеопенияОт 1,0 до 2,5 SD ниже среднего значения по сравнению с молодых представителей здоровой популяцииT-критерий от -1,0 до -2,5
ОстеопорозНа 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяцииT-критерий -2,5 и ниже
Тяжелый остеопорозНа 2,5 SD или ниже среднего значения у молодых представителей здоровой популяцииT-критерий -2,5 и ниже с наличием одного или более переломов

Однако ввиду низкой чувствительности денситометрии (у 50% пациентов с переломом бедра диагностируется остеопения), на сегодняшний день, наличие перелома тела позвонка, бедра и других крупных костей скелета, а также множественных низкотравматических переломов достаточно для определения тяжести заболевания, но не исключает проведение дифференциально-диагностического поиска. Таким образом, тяжесть остеопороза определяется наличием или отсутствием перелома в анамнезе.

Источник: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Osteoporoz.html/recomendations/classification

Федеральные клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике остеопороза

Классификация остеопороза по воз

Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и, как следствие, переломами при минимальной травме [1].

Минимальная травма — падение с высоты собственного роста на ту же поверхность или еще меньшая травма [2, 3].

Низкотравматический (низкоэнергетический) или остеопоротический перелом — перелом кости, произошедший при минимальной травме, в подавляющем большинстве случаев развившийся вследствие остеопороза. Некоторые эксперты предлагают использовать термин патологический перелом, т. е.

перелом вследствие заболевания, а не травматического воздействия, например, перелом у пациентов с метастатическим поражением скелета, перелом вследствие болезни Педжета и т. д. Перелом вследствие остеопороза также можно отнести к патологическому перелому.

Однако далее для унификации будет использоваться термин «низкотравматический перелом».

Тяжелый остеопороз — это остеопороз с уже имеющимся в анамнезе низкотравматическим переломом тела позвонка (-ов), переломом бедра или множественными переломами независимо от степени снижения минеральной плотности кости (МПК) по данным денситометрии.

Переломы фаланг пальцев, костей черепа независимо от характера травмы не относятся к переломам вследствие остеопороза.

Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от генетической предрасположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни [4].

Набор массы костной ткани происходит в детском и подростковом возрасте, достигая максимума к 20—30 годам. После достижения пика до 35—40 лет костная масса остается практически неизменной, после чего начинает постепенно уменьшаться.

У женщин темпы снижения МПК значительно выше, чем у мужчин, что обусловлено дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузы.

Костная ткань находится в состоянии постоянного изменения. Одновременно происходят два противоположных процесса: костеобразование и костная резорбция, от баланса которых зависят МПК, качество и прочность кости. В условиях дефицита эстрогенов данный баланс смещается в сторону потери костной массы.

Однако дефицит эстрогенов не является единственной причиной потери МПК, как считали раньше. Ремоделирование костной ткани зависит от состояния фосфорно-кальциевого обмена, уровней паратиреоидного гормона, витамина D, гормона роста, кальцитонина, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов и т. д.

В целом все эффекты на состояние метаболизма костной ткани реализуются через основные регуляторные системы остеобластогенеза (канонический wnt-сигнальный путь) и остеокластогенеза (RANKL/RANK/OPG).

Изменение экспрессии молекул-регуляторов остеобластогенеза и остеокластогенеза с возрастом и вследствие негативного влияния других факторов приводит к снижению прочности кости, что может проявляться снижением костной массы, МПК и/или нарушением внутренней микроархитектоники и, как следствие, переломами при минимальной травме [5].

Эпидемиология и социальное значение остеопороза

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин, а частота остеопении составляет 43 и 44% соответственно. Частота остеопороза увеличивается с возрастом [6].

Остеопорозом страдают около 14 млн человек и еще 20 млн людей имеют снижение МПК, соответствующее остеопении [7].

Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы [5, 8].

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами тел позвонков и костей периферического скелета, приводящими к большим материальным затратам в области здравоохранения и обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность и смертность.

Наиболее типичными переломами вследствие остеопороза считаются переломы проксимального отдела бедра, лучевой кости и тел позвонков, но также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т. д.) [9].

Одномоментное эпидемиологическое исследование среди городского населения России показало, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели по крайней мере один низкотравматический перелом, при этом наиболее распространены переломы тел позвонков [10].

Распространенность низкотравматических переломов тел позвонков составляет около 10% у мужчин и 12,7% у женщин [7]. Частота переломов шейки бедренной кости, по данным эпидемиологического исследования, проведенного в 16 городах России (общая численность населения в возрасте 50 лет и старше составила 1 749 274 человека) в 1992—1997 гг.

, составила 100,9 на 100 000 населения, при этом достоверно чаще эти переломы зафиксированы среди женщин (115,5/100 000) по сравнению с мужчинами (77,0/100 000; р1,2, но –2,0) [85] и у мужчин (n=132; Т-критерий ≤–2,0 в шейке бедра) [86] и была эффективна для повышения МПК и снижения маркеров костного ремоделирования.

Однако официально эти показания не зарегистрированы, и назначение ибандроната при ГКО и остеопорозе у мужчин не прописано в инструкции. Эффективность ибандроната для предупреждения внепозвоночных переломов была доказана математически по данным метаанализов [87, 88].

Золедроновая кислота снижает частоту переломов тел позвонков (со значительным снижением риска уже за первый год лечения), переломов бедра и внепозвоночных переломов в течение 3 лет у пациентов с предшествующим переломом тела позвонка или снижением МПК в области бедра, соответствующим остеопорозу [74].

Препарат продемонстрировал противопереломную эффективность для лечения остеопороза у мужчин [89], а также для повышения МПК при ГКО [90].

Пациенты после перелома бедра, получавшие инфузии золедроновой кислоты в течение 3 лет, продемонстрировали лучшую выживаемость и снижение риска новых переломов по сравнению с теми, кто получал плацебо [91].

Кроме того, золедроновая кислота может быть использована для профилактики остеопороза (повышение МПК) у женщин с остеопенией в режиме 1 инфузии 5 мг на 2 года терапии [92].

Нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта (трудности при глотании, эзофагит и гастрит) встречаются при применении пероральных препаратов из группы БФ; внутривенные БФ не оказывают влияния на желудочно-кишечный тракт. Все Б.Ф. выводятся в неизмененном виде почками и противопоказаны пациентам с СКФ ниже 30—35 мл/мин.

Для выявления пациентов группы риска необходимо контролировать уровень креатинина крови до начала лечения [93]. Для внутривенных БФ характерна гриппоподобная реакция (возможно развитие реакции и при приеме таблетированных форм препаратов, но реже) в ответ на введение препарата.

Так, по данным клинического исследования, гриппоподобная реакция (повышение температуры тела, артралгии, миалгии, слабость и т. д.) наблюдалась в 32% случаев после первого введения золедроната, в 7% после второй инфузии и в 2% после третьего введения. Данные симптомы, как правило, исчезают спустя 3 дня после введения БФ [74].

Прием нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофена, парацетамола) облегчает симптомы гриппоподобной реакции.

На фоне длительного применения БФ для лечения остеопороза были зарегистрированы случаи остеонекроза челюсти. Данное осложнение более распространено при лечении онкологических заболеваний при введении высоких доз Б.Ф.

Риск развития остеонекроза челюсти при лечении остеопороза увеличивается, если продолжительность терапии БФ составляет более 5 лет [94]. К редким осложнениям при длительном лечении БФ (более 5 лет) относятся низкотравматические атипичные переломы бедренной кости.

Часто таким переломам предшествует боль в области бедра и паха, которая может быть двусторонней. При подозрении на атипичный перелом бедра необходимо выполнить рентгенографическое исследование обеих бедренных костей, при необходимости — МРТ [90].

В некоторых случаях при атипичном переломе бедренной кости требуется хирургическое вмешательство, но чаще придерживаются консервативной тактики. При возникновении таких переломов необходимо прекратить лечение БФ, оптимально перевести пациента на анаболическую терапию, в частности, на лечение терипаратидом.

— Гипокальциемия, тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-endokrinologii/2017/6/1037596602017061392

ВылечимСуставы
Добавить комментарий