Лавсанопластика коленного сустава

Лавсанопластика

Лавсанопластика коленного сустава

Лавсановые ленты, специально разработанные для пластических операций на связках и сухожилиях, положили начало новому этапу восстановительной хирургии опорно-двигательного аппарата.

При конструировании лавсановых лент учитывались анатомические и функциональные особенности связок и сухожилий Искусственное сухожилие должно свободно смещаться — скользить относительно прилежащих тканей.

Следовательно, этот тип лавсановой ленты должен иметь такую структуру, которая препятствовала бы прорастанию в нее соединительной ткани Структура же искусственной связки, наоборот, должна создавать возможность хорошего прорастания ленты соединительной тканью.

В соответствии с этими требованиями были разработаны два типа лавсановых лент: тканые мелкоячеистые ленты ЦИТО — для пластики сухожилий и плетенотканые крупноячеистые ленты ЦИТО — «Север» — для пластики связок (рис 4).

Мелкоячеистая лавсановая лента имеет столь плотное плетение пучков нитей, что при исследовании под лупой (х5) просвет между ними не определяется, тогда как в крупноячеистой лавсановой ленте на 1 см2 определяется 240—260 ячеек Структура лавсановых лент такова, что они, обладая большой прочностью, при нагрузках в функциональных условиях практически не растягиваются.

В настоящее время лавсановые ленты выпускаются серийно: мелкоячеистые— 4 размеров по ширине (5, 7, 10 и 15 мм), крупноячеистые — 5 размеров (5, 7, 10, 15 и 20 мм) В зависимости от ширины прочность мелкоячеистой ленты соответственно равна 80, НО, 160, 270 кгс, крупноячеистой— 26, 40, 62, 94, 117 кгс. При рабочей (функциональной) нагрузке лента сохраняет свои эластические свойства и не подвергается растяжению, что весьма важно при операциях на связках и сухожилиях.

Крупноячеистая лента через 4—5 нед надежно прорастает соединительной тканью, превращаясь в рубцово-лавсановый тяж. Мелкоячеистая лента прорастает соединительной тканью практически лишь в области фиксации ее к мышце или кости Прорастание происходит главным образом по швам, фиксирующим ленту к последним.

Своевременно начатое функциональное лечение способствует формированию вокруг мелкоячеистой лавсановой ленты соединительнотканного влагалища с гладкой блестящей внутренней поверхностью.

Перед стерилизацией лавсановые ленты должны быть хорошо простираны с мылом или стиральным порошком, промыты в проточной горячей воде, высушены.

Лишь после этого можно приступить к стерилизации их одним из общедоступных методов — кипячением в дистиллированной воде (40 мин) или лучше автоклавированием. При этом следует иметь в виду, что многократная (4—5 раз) стерилизация снижает прочность ленты.

Хранить стерилизованные ленты лучше в банке с притертой пробкой в 96% этиловом спирте Допустимый срок хранения 1 мес.; при более длительном хранении прочность ленты снижается.

В настоящее время известно более 50 видов различных операций с применением лавсановых лент. Все они могут быть объединены в две группы — лавсанодез и лавсанопластика.

Лавсанодез — это операция, при которой лавсановая лента выполняет роль связки, ограничивающей определенные движения сустава, сегмента позвоночника, фрагментов костей. Оба конца ленты при этом чаще всего крепятся трансоссально.

Примером такого вида операции может служить лавсанодез стопы (см. с 281) К такому виду лавсанодеза относятся также задняя фиксация позвоночника, илиоспондилолавсанодез при сколиозе, задний лавсанодез коленного сустава и т д..

Однако при лавсанодезе крепление ленты может быть и иным: один конец ее фиксируют к кости, а другой вшивают в немобилизованную мышцу, т е в мышцу, которая не отсечена от места своего прикрепления.

Примером такой операции может служить бедренно-поясничный лавсанодез, применяющийся при параличе ягодичных мышц. При этой операции нижний конец лавсановой ленты фиксируют трансоссально к бедренной кости, а верхний вшивают с натяжением в m. erector spin.ae.

Поскольку эту мышцу не мобилизуют, т е не отсекают от места прикрепления, она не оказывает активной тяги на ленту, а является лишь точкой ее фиксации, которая благодаря эластичности мышцы при сгибании бедра может пассивно смещаться вниз и вследствие этого не препятствовать сгибанию бедра.

Если бы верхний конец ленты фиксировали также к кости, например к гребню подвздошной кости, то такая вновь образованная связка затрудняла бы сгибание бедра.

.

.

4 Лавсановые ленты.

а — мелкоячеистые, б — крупноячеистые.

.

Наконец, к группе лавсанодезов можно отнести и ректоаддукторную лавсанопластику (см с 234), при которой лавсановую ленту фиксируют к двум сухожилиям — сухожилию прямой мышцы бедра и сухожилию большой приводящей мышцы, причем сухожилия не отсекают от места их прикрепления. В результате такой операции вновь образованная лавсановая связка при сгибании коленного сустава препятствует смещению надколенника кнаружи.

Таким образом, при лавсанодезе лавсановая лента по существу выполняет пассивную (удерживающую, ограничивающую) роль.

Миолавсанопластика является принципиально иным видом операции. Лавсановую ленту используют для создания или удлинения сухожилия пересаживаемой мышцы, т е в активном мышечно-сухожильном комплексе лента выполняет роль сухожилия.

Примером такого вида операции является миолавсанотранспозиция широчайшей мышцы спины на бедро при параличе ягодичных мышц (см.

с 169) Лавсановую мелкоячеистую ленту при этой операции подшивают к мобилизованному дистальному отделу мышцы; предварительно ее отсекают с частью поверхностного листка грудопоясничной фасции и отделяют от нижних ребер.

Нижний конец ленты фиксируют трансоссально к основанию большого вертела. Сокращение широчайшей мышцы спины ведет к активному натяжению подшитой к ней лавсановой ленты и разгибанию с некоторым отведением бедра.

При лавсанопластике необходимо строжайшее соблюдение правил асептики. По ходу операции хирург должен неоднократно обрабатывать перчатки антисептическим раствором, особенно непосредственно перед работой с лавсановой лентой.

Все манипуляции с лентой следует осуществлять по возможности инструментами Нужно помнить, что в случае возникновения инфекция распространяется по ленте, как по фитилю.

Отсюда вытекает непременное условие: тщательная подготовка ленты перед операцией, бережное отношение к тканям во время операции, анатомичное оперирование, тщательный гемостаз. При возникновении нагноения вокруг ленты ее обычно приходится удалять.

Важным моментом лавсанопластики является обеспечение первоначальной прочной фиксации лавсановой ленты к мышце, сухожилию или кости..

Наиболее надежным методом крепления к кости является трансоссальный.

Он сводится к формированию в кости короткого (1 —1,5 см) канала, для чего в кортикальном слое сверлом или шилом делают два отверстия и субкортикально соединяют их; через образованный канал проводят конец лавсановой ленты, который подшивают к этой же ленте.

Диаметр отверстия должен быть достаточным для свободного проведения ленты соответствующей ширины. В костных каналах в зоне метафизов ленту можно фиксировать коническими костными аллоштифтами по типу шпонки, но этот метод менее надежный.

К мышце лавсановую ленту крепят так, чтобы она была максимально покрыта мышечной, сухожильной или фасциальной тканью.

Для этого лучше всего использовать методику крепления «в расщеп» мышцы: на протяжении 4—6 см мышцу разделяют в плоскости, параллельной широкой ее поверхности, и в образовавшийся «расщеп» вводят конец лавсановой ленты, который фиксируют лавсановыми швами, прошивая вместе с мышечными и сухожильными тканями, окружающими ленту Оптимальной областью подшивания ленты является место перехода мышцы в сухожилие.

По данным А. Хуснитдинова и О. Мухамедова, наложение 2 швов лавсановой нитью № 4 дает прочность 8,24 кгс, 4 швов—14,51 кгс, 6 швов — 25,2 кгс, Таким образом, каждая последующая пара швов увеличивает прочность фиксации ленты к мышце в 1,7 раза.

Наш клинический опыт свидетельствует о том, что при миолавсанопластике 6—8 швов достаточно для надежной фиксации лавсановой ленты к мышце. Такое количество швов обеспечивает прочность соединения в 25—40 кгс.

Последующее прорастание ткани по ходу швов еще более укрепляет соединение лавсановой ленты с мышцей.

Натяжение ленты должно быть оптимальным, в противном случае развивается контрактура сустава или образованное сухожилие (связка) оказывается несостоятельным. Если речь идет о лавсанодезе, это не представляет особого труда: создается максимальное натяжение ленты, которое обеспечивает необходимое положение соответствующего сегмента конечности.

Труднее бывает при миолавсанопластике Степень натяжения подшитого к мышце искусственного сухожилия — мелкоячеистой лавсановой ленты — должна быть такой, чтобы не перерастянуть мышцу и в то же время не допустить удлинения искусственного сухожилия по сравнению с нормальным.

Для оптимального натяжения мышцы можно пользоваться методом Эдельштейна — Краснова, в основу которого положен принцип сохранения длины мышцы, подлежащей пересадке (см. с 170).

Направление искусственного сухожилия должно соответствовать новой функциональной оси пересаживаемой мышцы, быть прямолинейным и, следовательно, наиболее коротким. Если мышце не придать прямолинейного направления, т. е. при наличии перегиба ее, сила мышцы значительно теряется..

Срок иммобилизации конечности должен быть достаточным для надежной фиксации ленты к мышце и кости, которая обеспечивается не только за счет наложенных швов, но и за счет прорастания ленты соединительной тканью в местах фиксации (примерно 4—5 нед) Слишком длительная иммобилизация нежелательна в связи с возможностью развития контрактуры и ослабления мышц. Для профилактики этого уже с первых дней после операции больному назначают ритмичное сокращение мышц оперированной конечности синхронно со здоровой. В дальнейшем после снятия иммобилизирующей повязки больной должен упорно заниматься лечебной гимнастикой с целью укрепления и функциональной переориентировки пересаженной мышцы.

Предыдущая12345678910111213141516Следующая

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 4609; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-82977.html

Осложнения, характерные для лавсанопластики передней крестообразной связки

Лавсанопластика коленного сустава



Обратная связь

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса – ваш вокал

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший “Салат из свеклы с чесноком”

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека – Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков – Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) – В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Осложнения в ближайшем послеоперационном периоде:

1. Нагноение послеоперационных ран, гнойный артрит были у 3 (2,4%) наших больных контрольной группы.

2. Гематомы в месте фиксации протеза наблюдали у 9 (6,5%) пациентов контрольной группы и у 4 (2,9%) пациентов основной группы.

Осложнения в отдаленном послеоперационном периоде:

1. Рецидив нестабильности после вынужденного удаления протеза наблюдали у 9 (6,5%) больных контрольной группы. В основной группе данное осложнение не наблюдали.

2. Рецидивирующие синовиты (реакция сустава на введение протеза) были у 5 (3,6%) пациентов контрольной группы и у 3 (2,2%) основной группы.

3. Impingement-синдром наблюдали у 7 (5,0%) больных контрольной группы. Использование специальной навигационной системы позволило избежать impingement-синдрома в основной группе.

4. Нестабильность или повреждение фиксатора (пробки, винта, штифта), выпадение его в полость сустава наблюдали у одного (0,8%) больного основной группы.

При оперативном лечении повреждений передней крестообразной связки отличные, хорошие и удовлетворительные результаты были достигнуты у 39 (28,1%), 42 (30,2%) и 43 (30,9%) больных соответственно. Неудовлетворительные результаты были у 15 (10,8%).

Причинами неудовлетворительных исходов были осложнения в позднем послеоперационном периоде в виде несостоятельности трансплантата, нагноения, стойкой контрактуры коленного сустава.

Таким образом, успех после оперативного лечения достигнут у 89,2% больных.

Положительные исходы ауто- и лавсанопластики – 95,5% и 83,6% соответственно. Неудовлетворительные результаты после аутопластики были у 3 (2,2%) пациентов, после лавсанопластики – у 12 (8,6%).

Основные причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения при аутопластике передней крестообразной связки: позднее включение лечебной физкультуры в послеоперационном периоде; длительная иммобилизация сустава; ранняя нагрузка на сустав; неправильно подобранный источник пластического материала.

Причины неудовлетворительных результатов лавсанопластики: нарушение техники изометричного расположения протеза; погрешности в асептике; индивидуальная воспалительная реакция тканей пациента на протез.

В старшей возрастной группе пациентов лавсанопластика передней крестообразной связки позволила достигнуть успеха в 96,2%, а аутопластика в 80%. В молодой группе лавсанопластика позволила достигнуть успеха в 76%, а аутопластика в 97,6%.

При изолированном повреждении передней крестообразной связки необходимо отдавать предпочтение аутопластике, особенно у лиц молодого возраста, ведущих физически активный образ жизни и предъявляющих повышенные требования к функции коленного сустава. У пациентов старшей возрастной группы при наличии контрактуры коленного сустава, гипотрофии мышц бедра, при необходимости максимально быстро восстановить функцию коленного сустава, показана лавсанопластика передней крестообразной связки.

Из 139 наших пациентов 37 (26,6%) основной группы были прооперированы с использованием артроскопической техники.

Артроскопические операции, по сравнению с открытыми, обладают неоспоримыми преимуществами в отношении как травматичности вмешательства, так и сроков пребывания в стационаре (средний койко-день – 15 при артроскопии против 25 при открытой методике).

Реабилитация после артроскопической методики аутопластики передней крестообразной связки занимала в 1,5 раза меньше времени, чем после открытой.

Благодаря усовершенствованной нами хирургической технике было достигнуто улучшение результатов лечения в основной группе пациентов по сравнению с контрольной.

Выводы

1. Наиболее часто повреждается передняя крестообразная связка у мужчин (70,5%) преимущественно в возрасте от 21 года до 30 лет (24,5%), ведущих физически активный, спортивный образ жизни. В большинстве случаев наблюдаются застарелые (93,5%) и изолированные (41,7%) повреждения передней крестообразной связки и передняя нестабильность коленного сустава (67,6%).

2. Для диагностики острой и хронической нестабильности коленного сустава наибольшее значение имеет сочетание клинического, магнитно-резонансного и артроскопического методов исследования (точность диагностики 99,8±0,1%). Артроскопия занимает ведущее место среди всех диагностических методов исследования (точность диагностики 98,9±0,3%).

3. При изолированном повреждении передней крестообразной связки необходимо отдавать предпочтение аутопластике, особенно у лиц молодого возраста, ведущих физически активный образ жизни, а пациентам старшей возрастной группы, для быстрого восстановления функции коленного сустава, показана лавсанопластика.

4. Артроскопические операции, по сравнению с открытыми, менее травматичны, позволяют сократить средний койко-день с 23,3±1,8 до 15,7 ± 1,2 и уменьшить время реабилитации в 1,5 раза.

5. При застарелых повреждениях передней крестообразной связки показана лавсанопластика путем фиксации протеза акриловыми пробками в каналах бедра и большеберцовой кости.

6. Дифференциальный подход к лечению повреждений передней крестообразной связки с применением артроскопической техники при аутопластике и фиксации протеза акриловыми пробками при лавсанопластике позволили получить положительные исходы у 97,3% и 95,1% больных соответственно.

Практические рекомендации

1. Применение магнитно-резонансной томографии, диагностической артроскопии и учет степени гемартроза позволяет у 99,8% больных поставить правильный диагноз.

2. Как при острой, так и при хронической нестабильности коленного сустава артроскопические способы лечения являются методом выбора.

3. Для точного определения внутрисуставных точек выхода аутотрансплантатов предпочтительно использовать специальные навигационные устройства, что позволяет изометрично установить трансплантат и избежать развития impingement-синдрома.

4. При аутопластике передней крестообразной связки коленного сустава дозированная нагрузка на сустав допускается через 1,5 месяца, а полная спортивная только через 12 месяцев. Протезирование лавсаном позволяет давать полную нагрузку уже через 1,5 месяца.

5. Разработанный способ лавсанопластики передней крестообразной связки коленного сустава путем использования лавсановых сосудистых протезов с оригинальной фиксацией рекомендуем для широкого клинического применения.

6. Для профилактики гемартроза желательно избегать повреждения жирового тела коленного сустава во время операции. Показано дренирование и пункции коленного сустава в послеоперационном периоде с тщательным его «отмыванием».

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Рак А.В., Савинцев А.М., Лытаев А.В., Кравцов А.Г. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава // Тез. V обл. науч.-практ. конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых». – СПб., 1999. – С. 58.

2. Рак А.В., Савинцев А.М., Лытаев А.В., Кравцов А.Г. К вопросу о тактике хирургического лечения повреждений связок коленного сустава // Тез. V обл. науч.-практ. конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых». – СПб., 1999. – С. 58 – 59.

3. Лытаев А.В. Лавсанопластика передней крестообразной связки // Сб. науч. тр. «Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях». – СПб., 1999. – С. 206.

4. Лытаев А.В. Аутопластика передней крестообразной связки по способу Августино // Сб. науч. тр. «Проблемы теории и практики укрепления общественного и индивидуального здоровья в современных условиях». – СПб., 1999. – С.206 – 207.

5. Лытаев А.В., Кравцов А.Г., Савинцев А.М. Лечение больных с повреждением связок коленного сустава // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы. – СПб., 1999. – С. 83 –88.

6. Лытаев А.В., Кравцов А.Г. Аутопластика передней крестообразной связки с использованием артроскопической техники // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы. – СПб., 2000. – С. 67 –68.

7. Лытаев А.В., Кравцов А.Г., Тимошенков В.М. Лечение свежего вывиха надколенника с использованием артроскопической техники // Тез. VI обл. науч.-практ. конф. «Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата у взрослых». – СПб., 2000. – С. 50 – 52.

8. Лытаев А.В. Лавсанопластика наружной боковой связки коленного сустава при изолированном ее повреждении // Сб. науч. тр. «Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний». – СПб., 2000. – С. 136 – 137.

9. Рак А.В., Савинцев А.М., Лытаев А.В. Диагностика повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава: Учебно-методическое пособие / Под редакцией А.В. Рака. – СПб: СПбГМА, 2000. – 23 с.

10. Лытаев А.В., Аверюшкин А.В. Болезнь Гоффа или гипермобильность жирового тела? // Тез. VIII обл. науч.- практ. конф. травматологов-ортопедов и хирургов Ленинградской области «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии». – СПб., 2002. – С. 12 – 13.

11. Лытаев А.В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава // Сб. науч. тр. VIII Рос. нац. конгр. «Человек и его здоровье». – СПб., 2003. – С. 92 – 93.

12. Лытаев А.В. Сравнительная оценка различных способов фиксации трансплантатов при реконструкции связочного аппарата коленного сустава // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы «Актуальные вопросы клинической медицины»: Т. 1. – СПб., 2003. – С. 106 – 108.

13. Лытаев А.В., Лапшинов Е.Б., Тимошенков В.М. Боковая нестабильность коленного сустава вследствие импрессионного перелома мыщелков большеберцовой кости // Сб. науч. тр. Ленинградской обл. клинич. б-цы «Актуальные вопросы клинической медицины»: Т. 1. – СПб., 2003. – С. 108 – 111.

14. Лытаев А.В. Реконструкция связочного аппарата коленного сустава // Проблемы укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Отчетная науч.-практ. конф. сотрудников и студентов СПбГМА им. И.И. Мечникова. – СПб., 2004. – С. 40.

15. Лытаев А.В. Хирургическая тактика лечения порционного повреждения передней крестообразной связки // Травматология и ортопедия России. – 2005. – № 35 – С. 80.

16. Лытаев А.В., Лапшинов Е.Б, Мовчан К.Н. Первый опыт артроскопии крупных суставов в оказании медицинской помощи жителям малых городов и населенных пунктов сельской местности. //Мат. науч.- практ. конф. травматологов-ортопедов Ленинградской области «Высокотехнологичные виды медицинской помощи в травматологии и ортопедии». – СПб., 2005. – С. 126 – 128.

17. Способ хирургического лечения застарелого повреждения передней крестообразной связки коленного сустава. Положительное решение о выдаче патента на изобретение Роспатента от 03.11.2005 по заявке № 2005134029/14(038060). (А.В. Лытаев, Р.Д. Харитонов, С.А. Линник).

Источник: https://megapredmet.ru/1-45487.html

ВылечимСуставы
Добавить комментарий