Пальпация коленного сустава

Осмотр и пальпация суставов

Пальпация коленного сустава

1. Приосмотре суставов следует определить,какой важный признак их пораженияимеет место. Во-первых, это припухлостьсустава, которая объясняется появлениемвоспалительного отека в синовиальнойоболочке и мягких тканях, окружающихсустав и выпоте в суставной полости.

Припухлость, а также гипертрофиясиновиальной оболочки (при хроническомтечении) и фиброзно-склеротическиепроцессы в периартрикулярных тканяхизменяют формы сустава, т.е. ведут кдефигурации.

Без вовлечения структурсамого сустава припухлость в его областиможет быть объяснена и заболеваниеммягких околосуставных тканей (бурсит, периартрит).

При длительном течениизаболевания суставов происходят стойкиеизменения их формы за счет костныхразрастаний, деструкций суставныхконцов костей, развития анкилозов,подвывихов, повреждения мышечно-связочногоаппрата (деформация кисти при РА, узлыГебердена и Бушара и других, хроническоготечения артритов) – образуется деформациясуставов.

2. Приосмотре можно определить изменениявнешнего вида сустава, связанные сразвитием в нем патологическогопроцесса. Самая легкая степень этихизменений – сглаженность его контуров.

В частности, в коленном суставе побокам от верхнего заворота в нормевыявляются западения мягких тканей,которые исчезают при отеке синовиальнойоболочки и капсулы сустава, создаваякартину сглаженности контуров суставаза счет воспалительного отека и выпотав его полость, что можно определитьпальпацией. Хроническое воспалениесуставов обуславливает развитиестойких дефигураций и деформацийсуставов (РА, реактивные артриты), атакже деформацией межфаланговых суставовкостей за счет костных разрастаний приДОА. Следствием артритов могут бытьразличные контрактуры верхних и нижнихконечностей. При исследовании суставовследует обращать внимание на симметричностьпоражения.

Гиперемия кожи свидетельствует овоспалительном процессе в суставах,его активной фазе. Для измерения кожнойтемпературы следует приложить тылкисти исследователя на область не болеечем полсекунды, т.к.

длительноеприкосновение может уравнять кожнуютемпературу больного и исследователя. И сравнивают температуру кожи пораженногои здорового симметричного сустава.

Еслии симметричный сустав воспален, тосравнивают температуру бедра, голении коленного сустава или предплечья,локтевого сустава и плеча.

Пальпация суставов

Большое значение придается глубокойпальпации сустава. Этот метод называетсяеще двупальцевым, т.е. проводится двумяпальцами. Таким приемом можно определитьболезненность суставной капсулы;болезненность всех отделов суставовсвидетельствует о распространенностиартрита.

Выявление локальных болезненныхучастков дает возможность установитьтопическую диагностику конкретногопоражения.

В частности, болезненностьпо ходу суставной щели коленного суставас медиальной и латеральной стороны наблюдается у больных с менисцитами,менископатиями, остеоартрозом.

Двупальцевым методом (или методомсжатия) можно выявить болезненностьплюснефаланговых суставов при ихвоспалении.

Для этого рука врача двумяпальцами – 1 и 2 или 1и 3 сжимает стопубольного в поперечном направлении науровне головок 1 и 5 плюсневых костей.Боль может возникнуть как в одной зоне,так и в нескольких (всех) головкахплюсневых костей.

По локализацииограниченных зон болезненности в областиприкрепленных сухожилий мышц данногосустава диагностируют периартриты.

Спомощью пальпации можно выявить толщинусиновиальной оболочки, ее консистенциюи особенности строения.

При исследованииколенного сустава, последний следуетслегка согнуть, 2 и 3 пальцы врача прижимаютмягкие ткани сустава между медиальнымкраем надколенника и медиальным мыщелкомбедра и в этом месте пальпируют синовиальную оболочку.

При гипертрофическомсиновите можно пальпировать ворсинысиновиальной оболочки, определяемыемиллиметров до 1-2 см. Во время исследованияпросят больного сгибать и разгибатьсустав, пальцы врача, прижимающие мягкиеткани сустава и кости, ощущают движениеворсин, сопровождающиеся иногда нежнойкрепитацией (симптом «рисовых зерен»).

Двумя руками (ладонями) определяетсясвободная жидкость в суставе (чащеколенном). Для этой цели больногоукладывают на кушетку на спину. Ногидолжны быть расслаблены и полностью разогнуты в тазобедренных и повозможности коленных суставах. Врачладонями обеих рук сжимает боковыестенки коленного сустава, при этомбольшие пальцы рук врача лежат нанадколеннике исследуемого сустава.

Затем коротким энергичным движениемврач большими пальцами толкает надколенникк передней поверхности суставного концабедра. Если в полости сустава имеетсяжидкость, то пальцы врача ощущают слабыйтолчок от удара надколенника о бедро –это и есть симптом баллотированиянадколенника. Таким приемом определяют5 мл. синовиального выпота и более.

Меньшее количество синовиальной жидкостиможно выявить прижимая ладони к заднебоковым стенкам коленного сустава,врач несколько раз приглаживающимидвижениями пытается продвинуть и собратьвоедино жидкость, распространеннуюпо полости сустава, в надколенную сумку.

Затем рука врача как бы выдавливает этоколичество жидкости в медиальныйзаворот, где имеется легкая выемка ( внорме – западение тканей). Последняя припопадании в нее жидкости на глазахвыбухает.

Источник: https://studfile.net/preview/6383494/page:59/

Пальпация суставов – ощупывания коленного и других суставов

Пальпация коленного сустава

Пальпация — это основной клинический метод диагностики — ощупывание больного места.

Этот способ упоминается ещё в трудах Гиппократа, но до сих пор весьма эффективен: он позволяет получить представление о чувствительности тканей или органов, их температуре и общем состоянии.

Пальпация суставов — важнейший метод диагностики, который позволяет назначить пациенту наиболее подходящие анализы.

Сфера применения

Ощупывание больного места проводится сразу после осмотра. С его помощью можно определить:

  • температуру и влажность кожи;
  • наличие в самом суставе и в синовиальных сумках жидкости;
  • отёчность;
  • состояние связок;
  • наличие участков уплотнений глубоко лежащих тканей;
  • болезненность;
  • узелки и уплотнения кожи над суставом;
  • состояние сухожилий и мышц, связанных с суставом функционально.

Способ осмотра и положение больного зависят от исследуемого участка. Осмотр суставов челюсти и рук проводят, когда пациент стоит или сидит, позвоночника — стоит или лежит на животе, суставы нижних конечностей — стоит, сидит или лежит на спине.

Главное, чтобы во время пальпации к исследуемому месту был доступ со всех возможных сторон, а мышцы пациента были максимально расслаблены.

Ощупывание проводится в состоянии покоя, при активных и пассивных движениях, во время проведения нагрузочного теста. Активные движения пациент совершает сам, например сгибая и разгибая конечность.

Пассивные движения делает врач, мышцы пациента в это время должны быть расслаблены.

Поверхностная пальпация

Пальпация бывает поверхностная и глубокая. Оба вида исследования дают полное представление о картине заболевания, проводятся чаще всего последовательно. Врач может выбрать наиболее подходящий способ исходя из имеющихся данных о патологии и не прибегать ко второму.

Поверхностная проводится поглаживанием. Этот способ позволяет определить болезненность участка: чем сильнее боль от лёгкого прикосновения, тем ярче выражен патологический процесс.

Поверхностную пальпацию нужно делать максимально осторожно, если у пациента артрит. При подагрическом и ревматическом виде этого заболевания резкую нестерпимую боль может вызвать даже прикосновение простыни.

Более лёгкий болевой синдром может свидетельствовать об остром воспалительном процессе или закрытой травме.

Этот вид осмотра также позволяет оценить влажность и температуру, обнаружить узелки и уплотнения, незаметные при осмотре. Чтобы определить влажность, нужно коснуться исследуемого участка тыльной стороной ладони. Касание должно длиться не больше полусекунды, иначе температура кожи пациента может сравняться с температурой кожи врача и осмотр не даст результатов.

Сравнение температуры нужно проводить со здоровым суставом, осмотрев сначала его. При этом сустав должен быть симметричным, т. е. при проблемах с локтевым суставом осматривать нужно здоровый на другой руке.

Если же он тоже нездоров, то сравнивают с температурой кожи бедра, голени или плеча. Важно при этом не забыть, что коленные и локтевые суставы без патологий имеют более низкую температуру, чем обозначенные участки кожи.

Если она оказалась одинаковой или более высокой, то налицо воспалительный процесс.

Влажность кожи может указать на причину и характер воспаления. К примеру, более влажная кожа свидетельствует об остром артрите (за исключением подагрического), а сухая и атрофичная — на хронический артрит или артроз.

Важно обратить внимание на эластичность кожи. Её можно проверить, захватив складку кожи пальцами.

Плохая эластичность — свидетельство нарушения торфики, которое появляется при хронических артритах и артрозах.

Если кожа утолщена настолько, что даже не захватывается, и имеет плохую подвижность, то у пациента отёк кожи и подкожной клечатки или склеродермия. Если это отёк, то от пальцев должны остаться вмятины.

Наложение рук во время движений позволяет выявить щёлканье, треск или хруст. Эти звуки являются признаками дистрофического поражения хряща или патологических изменений мениска. Часто определяется крепитация — звук, который улавливается ладонью, когда совершаются пассивные движения.

Обычно он нежный, реже более резкий и слышим на расстоянии. Нежная крепитация появляется из-за неровности суставной поверхности, является признаком ревматоидного артрита или системной склеродермии. Иногда выявляется при тендовагините. Более резкая — признак остеоартроза.

При этом нарушения более выражены, особенно громкий звук получается при проблемах в тазобедренном суставе.

Боль в суставах при пальпации причины, способы диагностики и лечения

Пальпация коленного сустава

Боль в суставах при пальпации — симптом различных заболеваний опорно-двигательного аппарата и травм. Согласно статистике, он встречается у 30 % населения земного шара. Боль при пальпации сустава возникает при сильных физических нагрузках, растяжении сухожильно-связочного, поражении синовиальной оболочки, сосудистых расстройствах и заболеваниях позвоночника.

Боль в суставах при пальпации возникает на ранних стадиях заболеваний и воспалительных процессов, а также после незначительных и застарелых травм.

Болезненность при надавливании характерна для остеоартроза, спондилоартрита, ревматоидного, реактивного, псориатического артрита, подагры и других недугов, которые недавно поразили суставы и привели к пока незначительным патологическим изменениям.

Если вы заметили болезненные ощущения при надавливании на область сустава и ткани вокруг, посетите ортопеда.

Симптомы боли в суставах при пальпации

Болевой синдром в суставах сопровождается следующими симптомами:

В редких случаях пациент жалуется на ухудшение зрения, головокружение, тошноту и рвоту. Когда костные ткани сильно разрастаются, то они могут сдавливать пищевод. Это приводит к затруднению при проглатывании пищи.

Причины боли в суставах при пальпации

Болевые ощущения в суставах при пальпации возникают на фоне таких причин:

  • чрезмерная физическая активность;
  • травмы;
  • остеоартроз;
  • пожилой возраст;
  • метаболические нарушения;
  • гормональные изменения;
  • инфекционные заболевания;
  • гиподинамия;
  • остеохондроз;
  • послеоперационный период после вмешательства на связочном аппарате.

Остеоартроз встречается у людей после 50 лет. Процесс старения вызывает потерю организмом влаги, которая важна для поддержания эластичности хрящей. Клетки хрящей начинают медленнее работать, вызывая разрушения хрящевой ткани.

Также остеоартроз развивается при малоподвижном образе жизни вследствие нарушенного обмена веществ. Наличие избыточного веса негативно отражается на тазобедренных и коленных суставах. При слабости соединительной ткани остеоартроз могут выявить уже в молодом возрасте.

Для болезни характерна чрезмерная подвижность суставов, повышенная нагрузка на них, что приводит к быстрому изнашиванию. 

Для выявления заболеваний суставов, повреждений сухожилий и связок, врач осматривает пациента и назначает дополнительные исследования:

  • рентгенография — помогает обнаружить сужение суставной щели и костные разрастания;
  • УЗИ суставов — необходимо для изучения состояния хрущей, мягких тканей, определения наличия жидкости в суставной полости;
  • артроскопия — требуется для взятия биопсии из сустава;
  • МРТ — наиболее информативный метод, позволяющий выявить малейшие изменения в суставах. 

При подозрении на деформирующий остеоартроз дополнительно проводят компьютерную томографию позвоночника.

Для диагностики боли в суставах при пальпации в сети клиник ЦМРТ применяют ряд методов:

Для лечения болезней суставов врач назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они помогают уменьшить болевой синдром и снять воспалительный процесс. Чтобы остановить разрушение хрящевой ткани сустава, применяют хондропротекторы. Одним из современных методов лечения остеоартроза считается введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты.

Это вещество предназначено для удержания в хряще воды. Пораженный сустав получает меньшую нагрузку, что существенно облегчает состояние больного. В отягощенных случаях в поврежденный сустав вводят гормоны-кортикостероиды. При полном разрушении сустава потребуется эндопротезирование.

В ходе операции хирург устанавливает искусственный сустав, выполненный из полимеров и металла.

Хорошо себя зарекомендовали в борьбе с деформирующим остеоартрозом физиотерапевтические процедуры — парафиновые аппликации и озокеритолечение, электрофорез, высокочастотная электротерапия, лазерное лечение и магнитотерапия. Также пациент должен выполнять лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышечно-связочные структуры и восстановить полноценную двигательную активность суставов.

Если боль при пальпации возникает при периартрите коленного сустава, необходимо принимать обезболивающие препараты, витамины и хондропротекторы.

В периоды обострения следует максимально ограничить движения больного сустава. С этой целью используют бандаж или наколенник.

Когда болевой синдром устранен, полезно проводить такие физиопроцедуры, как иглоукалывание, точечный массаж, гирудотерапия и криотерапия.

При разрыве связок коленного сустава курс лечения направлен на уменьшение боли и отечности. К пораженному месту следует прикладывать холод. Больному следует обеспечить полный покой и дать обезболивающее средство.

Если у пациента вывих надколенника, то при пальпации ощущается смещенный в сторону надколенник. Врач под местной анестезией проводит вправление вывиха, затем накладывает гипсовую лонгету или бандаж сроком до 1 месяца.

Для лечения боли в суставах при пальпации в сети клиник ЦМРТ используют разные методы:

Осложнения

При отсутствии лечения деформирующий остеоартроз может привести к опасным осложнениям. Самыми распространенными считаются:

  • вторичный реактивный синовит;
  • спонтанный гемартроз;
  • полная неподвижность сустава;
  • остеонекроз наружного подвывиха надколенника или мыщелка бедра.

Периартрит коленного сустава может вызывать атрофию сустава, что приводит к потере трудоспособности.

Профилактика боли в суставах при пальпации

Для предотвращения боли в суставах врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

  • контролировать массу тела;
  • не допускать нарушения осанки;
  • заниматься плаванием;
  • совершать прогулки на велосипеде;
  • ходить на лыжах;
  • избегать длительных пробежек, приседаний, прыжков и ходьбы по лестницам и бугристым плоскостям;
  • не поднимать тяжести;
  • носить специальные супинаторы при плоскостопии;
  • отказаться от высоких каблуков;
  • регулярно выполнять умеренные физические нагрузки;
  • сбалансированно питаться, включив в рацион ягоды, фрукты, овощи и зелень;
  • изъять из меню мучные изделия, кондитерские изделия и шоколад;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • избегать переохлаждения конечностей;
  • своевременно обращаться к врачу при получении травм.

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Панина Валентина Викторовна

Актриса, заслуженная артистка РСФСР

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Открыть скан отзыва

Array( [ID] => 107 [~ID] => 107 [CODE] => [~CODE] => [XML_ID] => 107 [~XML_ID] => 107 [NAME] => Панина Валентина Викторовна [~NAME] => Панина Валентина Викторовна [TAGS] => [~TAGS] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы…

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Источник: https://cmrt.ru/simptomy/bol-v-sustavakh-pri-palpatsii/

ВылечимСуставы
Добавить комментарий