Плечевой сустав норма

Плечевой сустав норма

Плечевой сустав норма

Рис. 19.15. Рентгенограммы плечевого сустава.

а — 13 лет. Прослеживается зона роста плечевой кости. 6—15 лет. Полная оссификация ядра эпифиза головки плечевой кости, в — взрослый:

1 — головка плечевой кости; 2 — анатомическая шейка плечевой кости; 3 — хирургическая шейка плечевой кос­ти.

имеет неправильную форму и неравномерную шири­ну (рис. 19.14). Достоверное определение соответ­ствия локального костного возраста паспортному воз­расту ребенка возможно в отношении двух возрастных сроков — 1 года и 4 лет.

Показателем такого соответ­ствия у детей 1 года является наличие ядра окостене­ния головки плечевой кости, у детей 4 лет — наличие центров оссификации грудинного конца ключицы. В 5—8 лет происходит практически полное око­стенение головки плечевой кости, грудинного конца ключицы и краев суставной ямки ло­патки.

Вначале происходит быстрое увеличение размеров переднемедиального ядра окос­тенения, затем заднелатерального ядра. Головка плечевой кости представлена двумя (иногда одним) неравномерными по величине ядрами окостенения, окруженными четкими замы­кающими пластинками.

После завершения окостенения головки плечевой кости, размеры и форма костных частей головки плечевой кости соответствуют размерам ее хрящевой мо-

357

дели. Окостенение краев суставной ямки лопатки начинается в возрасте 4,5—5 лет и также происходит из множественных центров оссификации, которые сливаются между собой при­мерно к 6-7 годам.

На рентгенограмме грудино-ключичного сочленения прослеживается ядро окостенения грудинного конца ключицы.

У детей 4,5—5 лет у латерального контура суставной ямки могут быть видны небольшие отдельные центры оссификации ее краев.

У детей 7—8 лет критерии оценки правильности анатомических соотношений плечевого сустава такие же, как у взрослых, а именно — проецирование нижнемедиального отдела го­ловки плечевой кости выше нижнего края суставной ямки лопатки.

Таким образом, показателем соответствия локального костного возраста паспортному воз­расту ребенка у детей 4 лет является наличие центров окостенения краев суставной ямки ло­патки, у детей 6—7 лет — оссифицированность большей части головки плечевой кости и гру­динного конца ключицы, у детей 7,5—8 лет — полная оссификация хрящевой модели головки плечевой кости, включая оба ее бугорка.

9-14 лет — период окостенения апофизов костей. Центры оссификации появляются в пе­риод с 11 до 13 лет с интервалами в несколько месяцев в такой последовательности: апофиз клю­вовидного отростка, нижний угол тела лопатки, конец акромиального отростка. Параллельно с окостенением апофизов заканчивается оссификация тела лопатки и акромиального конца ключицы (рис. 19.15 а, б).

В течение заключительного этапа формирования данного отдела костно-суставной систе­мы (15-17 лет) происходит синостозирование ядра окостенения грудинного конца ключи­цы, апофизов лопатки и проксимальной метаэпифизарной ростковой зоны плечевой кости (рис. 19.15,6, в).

Нормальная анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав формируют головка плечевой кости, суставная впадина лопатки и прикреп­ляющиеся к ним сухожилия мышц, капсула сустава, связки. Акромиальный отросток лопат­ки и акромиальный конец ключицы образуют акромиально-ключичное сочленение.

Головка плечевой кости значительно больше соответству­ющей ей суставной впадины: суставная впадина лишь на ‘/, покрывает головку плечевой кости.

Площадь суставной поверхности впадины увели­чивается за счет наличия фиброзного хрящевого кольца (суставной губы) (рис. 19.16).

Суставная капсула укреплена тремя суставно-плечевыми связками: lig. glenohumerale (верхней,

Рис. 19.16. Анатомия плечевого сустава.

1 — ключица; 2 — акромиальный отросток лопатки; 3 — подакромиальная сумка; 4 — аксиллярный карман сус­тавной полости; 5 — край суставной губы; 6 — надост-ная мышца и ее сухожилие.

358

Рис. 19.17. Связки плечевого сустава.

1 — акромиальный отросток лопатки; 2 — lig. acromio-clavicularae; 3 — lig. coracoclavicularae; 4 — lig. cora-coacromiale; 5 — сухожилие m. biceps; 6 — плечевая кость; 7 — лопатка; 8 — капсула сустава; 9 — lig. coracohumeri; 10 — клювовидный отросток лопатки.

средней и нижней). Выше и ниже средней суставно-плечевой связки расположены два выпячивания суставной капсулы — верхний и нижний подлопаточ­ные вывороты (recesseus subscapularis) (рис. 19.17). Фиброзный слой капсулы подкрепляется вплета­ющимися в него сухожилиями четырех мышц — так называемая ротаторная манжетка (рис. 19.18).

В ро­таторную манжетку входят следующие структуры: спереди — сухожилие подлопаточной мышцы (m. subscapularis), сверху — сухожилие надост-ной мышцы (m. supraspinatus), сзади — сухожилия подостной и малой круглой мышцы (т. infraspinatus). Недавно, частично с помощью МРТ, было выявлено, что надостная мышца со­стоит из двух частей.

Нижняя поверхность акромиального отростка лопатки, клювовидно-акромиальная связ­ка и ключично-акромиальный сустав формируют надостный выход, или клювовидно-акро-миальную арку.

Проксимальный отдел длинной головки двуглавой мышцы (m. biceps) имеет сложное при­крепление. Местами прикрепления являются верхний суставной бугорок и верхние отделы суставной губы.

Фиброзные волокна также натянуты к заднему и переднему отделам сустав­ной губы и суставной капсулы. Сухожилие загибается кпереди, проходит через полость пле­чевого сустава, ложится в межбугорковую борозду плечевой кости, где оно окружено синови­альным влагалищем.

Короткая головка двуглавой мышцы берет начало от клювовидного от­ростка вместе с клювовидно-плечевой мышцей.

Субакромиально-субдельтовидная сумка (b. subacro-miale) (рис. 19.19) располагается более поверхностно по отношению к ротаторной манжетке, под акромиально-ключичным суставом и дельтовидной мышцей. В норме она не сообщается с плечевым суставом. Она является са­мой большой сумкой и состоит из субакромиального и

Рис. 19.18. «Ротаторная» манжетка плечевого сустава.

1 — сухожилие малой круглой мышцы; 2 — сухожилие m. infra­spinatus; 3 — сухожилие т. supraspinatus; 4 — акромиальный от-росток лопатки; 5 — субакромиальная сумка; 6 — lig. coraco-acromiale; 7 — клювовидный отросток; 8 — сухожилие m. subsca­pularis; 9 — суставная губа; 10 — фиброзная капсула.

359

Рис. 19.19. Суставные синовиальные сумки плечевого сустава.

I — bursa supraacromiale; 2 — субакромиально-субдельтовидная сумка (b. subacromiale); 3 — bursa coraco-claviculare; 4 — bursa subcoracoidea; 5 — bursa subscapularis.

субдельтовидного отделов, разделенных вырезкой. В 10% случаев субакромиально-субдельто­видная сумка под клювовидным отростком сообщается с подклювовидной сумкой. Внутрису­ставной диск акромиально-ключичного сустава имеет клиновидную форму и расположен в вер­хней части суставной капсулы.

МРТ-анатомоя плечевого сустава

МР-плоскости сканирования, рекомендованные для визуализации мягкотканных струк­тур плечевого сустава, представлены в табл. 19.4.

МР плечевого сустава в аксиальной плоскости. Надостная мышца (m. supraspinatus), кото­рая располагается под углом в 40° к корональной плоскости, хорошо видна на аксиальных сре­зах.

Центрально расположенные сухожилия берут волокна от переднего и заднего брюшка мышцы и характеризуются эксцентричным ходом под углом в 50° среди мышечных волокон. Оба мышечных брюшка и сухожилие прикрепляются к большому бугорку плечевой кости.

Кроме того, более чем в 80% случаев центральное сухожилие мышцы также прикрепляется

Рекомендуемые плоскости МРТ-исследования мягкотканных структур плечевого сустава

Таблица 1 9.4

АксиальнаяКосая корональнаяКосая сагиттальная
плоскостьплоскостьплоскость
Надостная мышцаСухожилия надостной мышцыРотаторная манжетка
Суставная губаСухожилия подостной мышцыКлювовидно-акромиальная
Суставная капсулаСубакромиальная сумкасвязка
Суставные плечевые связкиАкромиально-ключичный суставАкромиальный отросток
Сухожилие двуглавой мышцыВерхний край суставной губы

Источник: studfile.net

Источник: https://naturalpeople.ru/plechevoj-sustav-norma/

Как устроено плечо человека, его функции и особенности

Плечевой сустав норма

Особая анатомия плечевого сустава обеспечивает высокую подвижность руки во всех плоскостях, включая круговые движения на 360 градусов. Но расплатой за это стала уязвимость и нестабильность сочленения. Знание анатомии и особенностей строения поможет понять причину заболеваний, которые поражают плечевое сочленение.

Как устроено плечевое сочленение человека

Но прежде, чем приступить к подробному обзору всех входящих в состав образования элементов, следует дифференцировать два понятия: плечо и плечевой сустав, которые многие путают.

Плечо – это верхняя часть руки от подмышечной впадины до локтя, а сустав плеча — это структура, с помощью которой рука соединяется с туловищем.

Особенности строения

Если рассматривать его как сложный конгломерат, плечевой сустав образован костями, хрящом, суставной капсулой, синовиальными сумками (бурсами), мышцами и связками.

По своему строению он является простым, состоящим из 2-х костей, комплексным сочленением шаровидной формы.

Образующие его компоненты имеют разное строение и функции, но находятся в строгом взаимодействии, призванном защитить сочленение от травм и обеспечить его подвижность.

Компоненты плечевого сустава:

  • лопатка
  • плечевая кость
  • суставная губа
  • суставная капсула
  • синовиальные сумки
  • мышцы, в том числе ротаторная манжета плеча
  • связки

Плечевой сустав образован лопаткой и плечевой костью, заключенными в суставную капсулу.

Округлая головка плечевой кости соприкасается с достаточно плоским суставным ложем лопатки. При этом лопатка остается практически неподвижной и движение рукой происходит за счет смещения головки относительно суставного ложа. Причем диаметр головки в 3 раза больше диаметра ложа.

Такое несоответствие формы и размера обеспечивает широкую амплитуду движений, а стабильность сочленения достигается за счет мышечного корсета и связочного аппарата.

Прочность сочленению также придают находящаяся в лопаточной впадине суставная губа – хрящ, изогнутые края которого выходят за пределы ложа и охватывают головку плечевой кости, и окружающая ее эластичная вращающая манжета плеча.

Связочный аппарат

Плечевой сустав окружен плотной суставной сумкой (капсулой). Фиброзная мембрана капсулы имеет различную толщину и крепится к лопатке и плечевой кости, образуя просторный мешок. Она слабо натянута, что дает возможность свободно двигать и вращать рукой.

Изнутри сумка выстлана синовиальной оболочкой, секретом которой является синовиальная жидкость, питающая суставные хрящи и обеспечивающая отсутствие трения при их скольжении. Снаружи суставная сумка укреплена связками и мышцами.

Связочный аппарат выполняет фиксирующую функцию, предотвращая смещение головки плечевой кости. Связки образованы прочными, плохо растяжимыми тканями и крепятся к костям.

Плохая эластичность является причиной их повреждений и разрыва.

Еще одним фактором развития патологий выступает недостаточный уровень кровоснабжения, являющийся причиной развития дегенеративных процессов связочного аппарата.

Строение связочного аппарата

Связки плечевого сочленения:

  1. клювовидно-плечевая
  2. верхняя
  3. средняя
  4. нижняя

Анатомия человека – это сложнейший, взаимосвязанный и полностью продуманный механизм.

Поскольку плечевой сустав окружен сложным связочным аппаратом, для скольжения последнего в окружающих тканях предусмотрены слизистые синовиальные сумки (бурсы), сообщающиеся с полостью сустава.

Они содержат синовиальную жидкость, обеспечивают плавную работу сочленения и защищают капсулу от растяжения. Их количество, форма и размер индивидуальны для каждого человека.

Мышечный каркас

Мышцы плечевого сустава представлены как крупными структурами, так и мелкими, за счет которых образована ротаторная манжета плеча. Совместно они образуют прочный и эластичный каркас вокруг сочленения.

Мышцы, окружающие плечевое сочленение:

  • Дельтовидная. Она расположена сверху и снаружи сустава, и прикрепляется к трем костям: плечевой, лопатке и ключице. Хотя мышца и не связана напрямую с суставной капсулой, она надежно защищает его структуры с 3-х сторон.
  • Двуглавая (бицепс). Она прикрепляется к лопатке и плечевой кости и прикрывает сустав с фронтальной стороны.
  • Трехглавая (трицепс) и клювовидная. Защищают сустав с внутренней стороны.

Ротаторная манжета плечевого сустава обеспечивает большой диапазон движений и стабилизирует головку плечевой кости, удерживая ее в суставном ложе.

Ее образуют 4 мышцы:

  1. подлопаточная
  2. подостная
  3. надостная
  4. малая круглая

Вращательная манжета плеча расположена между головкой плеча и акромином – отростком лопаточной кости. Если пространство между ними в связи с различными причинами сужается, происходит ущемление манжеты, приводящее к соударению головки и акромиона, и сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Этому состоянию врачи дали назвали «импиджмент синдром». При импиджмент синдроме происходит травмирование ротаторной манжеты, приводящее к ее повреждениям и разрывам.

Кровоснабжение

Кровоснабжение структуры осуществляется с помощью разветвленной сети артерий, через которые в ткани сочленения поступают питательные вещества и кислород. Вены отвечают за отведение продуктов обмена.

Помимо основного кровотока, есть два вспомогательных сосудистых круга: лопаточный и акромиально-дельтовидный.

Риск разрыва проходящих рядом с сочленением крупных артерий значительно увеличивает опасность от травм.

Система кровоснабжения плечевого сустава

Элементы кровоснабжения

артерии:

  • надлопаточная
  • передняя
  • задняя
  • грудоакромиальная
  • подлопаточная

вены:

Иннервация

Любые повреждения или патологические процессы в организме человека сопровождаются болевым синдромом. Боли могут сигнализировать о наличие проблем или выполнять охранные функции.

В случае с суставами, болезненность принудительно «дезактивирует» больное сочленение, препятствуя его подвижности, чтобы дать возможность восстановиться травмированным или воспаленным структурам.

Нервы проходящие через плечо

Нервы плеча:

  • подмышечный
  • надлопаточный
  • грудной
  • лучевой
  • подлопаточный
  • подкрыльцовый

Развитие

Когда ребенок рождается, плечевой сустав до конца не сформирован, его кости разобщены. После появления ребенка на свет продолжается формирование и развитие структур плеча, которое занимает около трех лет.

За первый год жизни разрастается хрящевая пластина, формируется суставная впадина, сжимается и уплотняется капсула, укрепляются и разрастаются окружающие ее связки.

В результате сустав укрепляется и фиксируется, снижается риск травмирования.

На протяжении последующих двух лет сегменты сочленения увеличиваются в размере и принимают окончательную форму. Меньше всего метаморфозам подвержена плечевая кость, поскольку еще до родов головка имеет округлую форму и практически полностью сформирована.

Нестабильность плечевого сустава

Кости плечевого сустава образуют подвижное соединение, стабильность которого обеспечивают мышцы и связки.

Такое строение позволяет обеспечить большой объем движений, но одновременно с этим делает сочленение склонным к вывихам, растяжениям и разрывам связок.

Также нередко люди сталкиваются с таким диагнозом, как нестабильность сочленения, который ставят в случае, когда при движениях руки головка плечевой кости выходит за пределы суставного ложа. В этих случаях речь идет не о травме, последствием которой становится вывих, а о функциональной неспособности головки оставаться в нужном положении.

Выделяют несколько видов вывихов в зависимости от смещения головки:

Строение плечевого сустава человека таково, что сзади его прикрывает лопаточная кость, с боку и сверху дельтовидная мышца. Фронтальная и внутренняя части остаются недостаточно защищенными, что обуславливает преобладание переднего вывиха.

Функции плечевого сустава

Высокая подвижность сочленения позволяет осуществлять все доступные в 3-х плоскостях движения. Руки человека могут достать до любой точки тела, переносить тяжести и выполнять требующую высокой точности тонкую работу.

Движения, которые может совершать имея здоровый сустав

Варианты движений:

  • отведение
  • приведение
  • вращение
  • круговое
  • сгибание
  • разгибание

Выполнить все перечисленные движения в полном объеме можно только при одновременной и слаженной работе всех элементов плечевого пояса, особенно ключицы и акромиально-ключичного сочленения. При участии одного плечевого сустава руки можно поднять только до уровня плеч.

Знание анатомии, особенностей строения и функционирования плечевого сустава поможет понять механизм возникновения травм, воспалительных процессов и дегенеративных патологий. Здоровье всех сочленений в человеческом организме напрямую зависит от образа жизни.

Лишний вес и отсутствие физической активности наносят им ущерб и являются факторами риска развития дегенеративных процессов. Бережное и внимательное отношение к своему организму позволит всем его составляющим элементам работать долго и безупречно.

Источник: https://nebolitsustav.ru/plecho/plechevoj-sustav-anatomiya-stroenie-myshcy-i-svyazki-plecha.html

Плечевой сустав анатомия при МРТ исследовании

Плечевой сустав норма

Плечевой сутав обладает наибольшей амплитудой движений чем любые другие суставы тела человека. Небольшой размер суставной впадины лопатки и относительно слабое натяжение суставной капсулы создают условия для относительной нестабильности и склонности к подвывихам и вывихам.

МРТ исследование является лучшей модальностью для обследования пациентов при болевом синдроме и несатибльности плечевого сустава. В первой части статьи мы остановимся на нормальной анатомии плечевого сустава и анатомических вариантах которые могут симулировать патологию. Во второй части мы обсудим нестабильность плечевого сустава.

В тетьей части мы рассмотрим импинджмент синдром и повреждение манжеты вращателей.

​перевод статьи Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant

Radiology department of the Rijnland hospital, Leiderdorp and the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands

Введение

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

  1. верхние
    • клювовидно-акромиальная дуга
    • клювовидно-акромиальная связка
    • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
    • сухожилие надостной мышцы
  2. передние
    • передние отделы суставной губы
    • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) – верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
    • сухожилие подлопаточной мышцы
  3. задние
    • задние отделы суставной губы
    • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
    • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения.

Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы).

Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список

  • поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
  • обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
  • обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
  • обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen – подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
  • волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
  • уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
  • вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
  • обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.

Ось сухожилия надостной мышцы

Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей.

Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER – abduction external rotation).

В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.

Нормальная корональная анатомия плечевого сустава и контрольный список

  • обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
  • обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
  • обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
  • поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
  • изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
  • поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
  • поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
  • изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
  • поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
  • обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса

Нормальная сагиттальная анатомия и контрольный список

  • обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
  • обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
  • на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
  • изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
  • обратите внимание на форму акромиона
  • поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
  • поищите повреждение подостной мышцы

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Повреждения суставной губы
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

Повреждение манжеты вращателей
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей.

Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности.

В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

  • Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
  • Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
  • Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
  • Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы

Варианты строения суставной губы

Существует много вариантов строения суставной губы.
Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.

Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения. За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.

Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.

Подгубное углубление

Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

I тип – между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубления II тип – есть маленькое углубление III типа – есть крупное углубление

Это подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.

Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и SLAP-повреждением.
Углубление больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.

Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.

Подгубное отверстие

Подгубное отверстие – отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 часов. Определяется у 11% населения.

При МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной области.

Подгубное углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 часов.

SLAP-повреждение может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.

Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного отверстия.
Обратите внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.

Комплекс Буфорда

Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.
Определяется в 1,5 % случаев.

На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда. Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.

Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.

Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.

Акромиальная кость

Нарушение одного их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости. Определяется в 5 % случаев. Обычно является сулучайной находкой и относится к нормальным вариантам анатомии.

Однако она может вызывать импинджмент, при нестабильности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мышцы, которая прикрепляется в данной области.

На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.

Она должна быть отмечена в описательной части, поскольку у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности после хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.

На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными изменениями, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).

Источник: https://radiographia.info/article/anatomiya-plechevogo-sustava-pri-mrt-issledovanii

Рентгенограмма плечевого сустава в норме

Плечевой сустав норма

Стандартная рентгенограмма плечевого сустава в передне-задней (ПЗ) проекции, ротация кнаружи. На стандартной ПЗ рентгенограмме плечевой сустав отображается в косой проекции с нормальным наклоном кпереди -40°.

На этом снимке передний край суставной впадины проецируется медиальнее заднего края. Снимок в ПЗ проекции можно выполнить при нейтральном положении плечевого сустава или в положении наружной или внутренней ротации.

В положении наружной ротации большой бугорок проецируется на латеральную поверхность головки плечевой кости.

Стандартная ПЗ рентгенограмма плечевого сустава в положении ротации кнутри. Малый бугорок проецируется на медиальную поверхность головки плечевой кости.
Большой бугорок обращен кпереди, его верхний край образует четкую линию ниже суставной поверхности. Заднелатеральная поверхность головки плечевой кости проецируется на латеральную сторону.
Проекция Грасхай или истинная ПЗ проекция плеча. Истинная ПЗ проекция плеча достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей в латеральном направлении относительно стандартной ПЗ проекции примерно на 45°. Таким образом можно получить истинную ПЗ проекцию наклоненного кпереди плечевого сустава. Передний и задний края суставного отростка лопатки на таком снимке практически накладываются друг на друга.

Проекция Грасхай используется для оценки конгруэнтности суставных поверхностей, выявления сужения суставной щели, подвывиха головки плечевой кости.

Плечевой сустав в проекции Гарта. Проекция Гарта достигается путем отклонения пучка рентгеновских лучей на 45° в каудальном направлении относительно стандартной ПЗ проекции. Хорошо визуализируются нижний край суставного отростка и задний край верхнелатеральной поверхности головки плечевой кости.

Данная проекция позволяет выявить перелом Банкарта нижнего края суставной впадины и деформации Хилла-Сакса головки плечевой кости у пациентов с острыми или хроническими передними вывихами головки плечевой кости.

Визуализация плечевого сустава в подмышечной проекции осуществляется в положении пациента лежа на спине с отведением руки на 90° при отклонении пучка рентгеновских лучей в медиальном направлении на 15-30°.
Эта проекция используется для выявления вывиха головки плечевой кости и перелома переднего или заднего края суставного отростка.
Плечевой сустав в подмышечной проекции West-Point. Получение данной разновидности стандартной подмышечной проекции достигается в положении пациента лежа на животе с отведенным предплечьем, свисающим с края стола.

Пучок рентгеновских лучей отклонен на 25° в медиальном направлении и кпереди. В проекции West-Point лучше визуализируется передне-нижний отдел суставного отростка лопатки, что делает ее удобной для выявления переломов Банкарта.

Плечевой сустав в проекции Страйкера. Исследование в этой проекции выполняется в положении пациента лежа на спине с отведенной и ротированной кнаружи рукой.
Пучок рентгеновских лучей отклонен на 10° в цефалическом направлении. Хорошо визуализируется заднелатеральная поверхность головки плечевой кости, где может возникнуть перелом Хилла-Сакса.
Проекция supraspinatus outlet плечевого сустава позволяет оценить строение акромиона и выявить подвывих головки плечевой кости.
Снимок получают путем расположения передней поверхности поврежденного плечевого сустава напротив рентгеновской кассеты с поворотом противоположного плеча примерно на 40° в сторону от кассеты с последующим отклонением пучка рентгеновских лучей на 5-10° в каудальном направлении. Акромион и субакромиальное пространство визуализируются в профиль.
Лопаточная Y-проекция. Передняя поверхность поврежденного плечевого сустава располагается напротив кассеты с поворотом противоположного плеча приблизительно на 45-60° в сторону от кассеты. Пучок рентгеновских лучей направлен вдоль ости лопатки, тем самым можно получить снимок в истинной латеральной проекции, на котором лопатка имеет Y-образную форму, а головка плечевой кости располагается в центре Y.

Головка плечевой кости лежит ниже клювовидного отростка при переднем подвывихе и позади суставной впадины при заднем подвывихе.

Снимок в ПЗ лопаточной проекции получают в положении пациента стоя или лежа на спине с отведением плеча и супинацией кисти.

а) Общая информация:
Плечевой сустав имеет большой объем движений и склонен к утрате стабильности: о Стабилизирован вращательной манжетой плеча и суставно-плечевыми связками:

– Небольшой вклад вносит суставная губа

Капсула сустава: о Проходит от края суставной впадины или шейки суставного отростка лопатки к анатомической шейке плечевой кости о При артрографии в норме визуализируются суставные карманы:

– Подмышечный, подлопаточный, передний и задний карманы, вращательный интервал, влагалище сухожилия двуглавой мышцы

Суставной отросток: о Направлен кпереди, формирует неглубокую впадину

о Центральный дефект хряща-небольшая слабо выраженная область, расположение которой варьирует

Суставная губа: о Кольцевидное хрящевое образование, окружающее суставную впадину о Расположена на суставной поверхности, покрывает гиалиновый хрящ о Углубляет костный отдел суставной ямки, увеличивает конгруэнтность суставных поверхностей и стабилизирует сустав о На поперечном срезе может принимать треугольную или округлую форму

о Передняя часть суставной губы крупнее, чем задняя

Вращательная манжета: четыре мышцы, начинающиеся от лопатки и прикрепляющиеся к плечевой кости: о Надостная: от надостной ямки лопатки к большому бугорку: – Отводит плечевую кость, опускает головку плечевой кости о Подостная: от задней поверхности лопатки к большому бугорку: – Вращает плечевую кость кнаружи о Малая круглая: от латерального края лопатки к большому бугорку: – Вращает плечевую кость кнаружи о Подлопаточная мышца: от передней поверхности лопатки к малому бугорку: – Поверхностные волокна направляются к переднему краю большого бугорка в составе поперечной связки плеча

– Отводит и вращает кнутри плечевую кость

Суставно-плечевые связки: укрепляют капсулу сустава и имеют разное строение: о Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС): – Предотвращает нижний подвывих приведенной плечевой кости – Тонкий горизонтальный пучок у верхней поверхности сустава – Начинается от суставной губы непосредственно кпереди от сухожилия двуглавой мышцы – Прикрепляется к малому бугорку – Срастается с клювовидно-плечевой связкой о Средняя суставно-плечевая связка (ССПС): – Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча – Проходите косом нижнелатеральном направлении от верхнего отдела суставной губы – Начинается кпереди от ВСПС – Срастается с подлопаточной мышцей – Прикрепляется к малому бугорку – Более крупная при отсутствии передне-верхнего отдела суставной губы (комплекс Буфорда) о Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС): – Стабилизирует плечевой сустав при отведении плеча – Передний пучок: от передне-нижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

– Задний пучок: от задненижнего отдела суставной губы к хирургической шейке плечевой кости

Клювовидно-плечевая связка (КПС): о Стабилизирует длинную головку двуглавой мышцы, формируя влагалище для ее сухожилия вместе с ВСПС и сухожилием подлопаточной мышцы о Предотвращает нижний и задний вывих о Начинается от заднего края клювовидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам о Широкая тонкая связка, образующая «капсульную складку» с латеральным и медиальным утолщениями (пучками) о Латеральный пучок срастается с капсулой, сухожилием подлопаточной мышцы, поперечной связкой плеча: – Места прикрепления можно обнаружить на переднем крае сухожилия подлопаточной мышцы

о Медиальный пучок срастается с капсулой сустава, ВСПС, дистальным отделом сухожилия надостной мышцы

Вращательный интервал: о Треугольное пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц: – Расширяется в медиальном направлении, сужается – в латеральном, вершина – в месте прикрепления надостной и подлопаточной мышц к плечевой кости

– Крыша образована КПС

Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы: о Отходит от верхнего отдела суставной губы и суставного отростка лопатки о Проходит в латеральном направлении выше головки плечевой кости

о Поворачивает и входит в межбугорковую борозду

Влагалище сухожилия двуглавой мышцы: о Стабилизирует внутрисуставную часть сухожилия двуглавой мышцы

о Образовано сухожилием подлопаточной мышцы, КПС, ВСПС

Поперечная связка плеча: о Крыша межбугорковой борозды

о Образована сухожилием подлопаточной мышцы и волокнами КПС

Задний вращательный интервал:
о Потенциальное пространство между сухожилиями надостной и подостной мышц

б) Рентгенография плечевого сустава: о К стандартным проекциям относятся передне-задняя (ПЗ с ротацией кнутри, ПЗ с ротацией кнаружи и подмышечные проекции: – Часто вместо истинной ПЗ проекции с ротацией кнаружи используется проекция по Грасхай (истинная ПЗ проекция плечевого сустава) о Лопаточная Y-проекция используется для исследования апертуры (места прохождения) надостной мышцы и выявления вывихов о Проекция Роквуд: ПЗ проекция с поворотом на 30° в каудальном направлении, применяется для исследования акромиона о Проекция Занца – ПЗ проекция с поворотом на 10-20° в краниальном направлении, применяется для исследования акромиально-ключичного сустава о Косая верхушечная проекция Гарта или подмышечная проекция West-Point для исследования передне-нижнего отдела суставной впадины: – Проекция Гарта: пациент сидит, руки по бокам, кассету располагают сзади параллельно ости лопатки, пучок центрируют на плечевом суставе под углом 45° к плоскости грудной клетки и 45° в каудальном направлении – Подмышечная проекция West-Point: пациент лежит на животе, голова повернута к здоровой стороне, кассету располагают напротив верхней поверхности плечевого сустава, пучок центрируют на подмышечной впадине подуглом 25° книзу от горизонтальной плоскости и 25° в медиальном направлении о Проекция Страйкер для исследования головки плечевой кости и основания клювовидного отростка:

– Пациент лежит на спине, кассету располагают под пораженным плечевым суставом, ладонь кладется на макушку, пальцами в направлении затылка

– Также рекомендуем “Артрограмма плечевого сустава при артрографии в норме”

Редактор: Искандер Милевски. 29.5.2019

Оглавление темы “Лучевая анатомия плечевого сустава.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/rentgenogramma_plechevogo_sustava.html

ВылечимСуставы
Добавить комментарий