Проверить коленные суставы

Разберёмся, какой врач занимается лечением артрита коленей и поможет справиться с неприятными симптомами

Проверить коленные суставы

Одной из распространенных патологий скелетно-мышечной системы врачи считают воспаление коленного сустава. Болеющие при этом испытывают массу неудобств, боли, дискомфорт.

Даже те, кто не любит больницы начинает задумываться, какой врач лечит артрит коленного сустава? Конечно же, сказать, что идите к конкретному врачу сложно.

В терапии указанной болезни принимают участие несколько специалистов:

  • Терапевт;
  • диетолог;
  • ревматолог;
  • ортопед;
  • хирург.

Чтобы провести максимально качественное лечение иногда требуется согласованное решение нескольких врачей.

Команда врачей  участвующая в лечении артрита коленного сустава

Ответим на вопрос, который чаще всего задают люди, страдающие от болезненности колена: какой врач лечит артрит. Таких специалистов несколько.

После обнаружения первых признаков патологии соединений, обследуемые обращаются в поликлинику. Их, конечно же, направят на УЗИ, рентген.

Под мониторингом указанных диагностических методов терапии лечением артрита в коленном суставе займутся следующие врачи:

  1. Ревматолог. У данного врача специализация узкопрофильная. К нему направляют тех пациентов, у которых предполагается развитие ревматоидного артрита, системной красно волчанки;
  2. педиатр. Его помощь понадобится при обнаружении рассматриваемой болезни у детей. Он направит родителей к нужному врачу, подскажет, какой специалист и каким методом будет проводить терапию;
  3. терапевт. Миновать этого специалиста у вас вряд ли получится. Именно с него начинается лечение каждого пациента. Он, проводит первичный осмотр, направляет на сдачу анализов, получает, просматривает результат. Затем он перенаправляет больного к тому специалисту, в юрисдикции которого, по его мнению, находится дальнейшее лечение предполагаемой болезни;
  4. артролог. Профилем указанного специалиста считаются суставы. Поэтому желательно пройти у него осмотр при болях сочленений, других признаках развития артрита;
  5. иммунолог. К указанному врачу пациентов направляют в случае расстройства аутоиммунных реакций (ревматоидный артрит, ювенильный тип поражения сочленений);
  6. кардиолог. Если у пациента наблюдается сопутствующее основной патологии поражение сердца, помощь этого врача будет кстати;
  7. дерматовенеролог. Он вносит свою долю в терапию артритов, рецидивов этого поражения соединений в случае, когда патология возникла при развивающейся красной волчанке, псориазе;
  8. вертебролог. Его профиль в устранении поражений позвоночного столба, среди которых находится артрит позвоночника;
  9. хирург. Его помощь может понадобиться в крайних случаях. Если болезнь слишком прогрессирует, может полностью разрушаться сочленение, нарушаться его подвижность. В этом случае оптимальным вариантом считается протезирование, предполагающее замену пораженного соединения протезом.

Причины, по которым развивается артрит коленного сустава

  • Поражение сочленений зависит от многих факторов:
  • Cостояние организма;
  • образ жизни;
  • наличие сопутствующих патологий.

Скелетно-мышечная система поражается бактериями стафилококка, стрептококка (группа А), гонококка. Более редкими провокаторами воспаления выступают сальмонелла, кишечная палочка.

Проникнуть приведенные выше патогенные организмы способны разными путями:

  • Гепатогенным;
  • рваный, глубокий порез;
  • укус насекомых;
  • применение нестерильных инструментов в периоперационный период.

Очень опасным считают артрит в коленях, спровоцированный переход бактерий внутрь организма через расщелины эндотелия. Патология уничтожает жизнь человека. Отмечается разрушение хрящей, поражаются все поверхности сочленений, может возникать сепсис, хрящевое соединения рассыпается.

Классификация

Врачи различают несколько видов артрита коленного сустава. Как лечить патологию, не менее важен, чем, какой врач лечит артрит. Чтобы правильно подобрать терапевтический курс, специалисту следует точно продиагностировать больного, уточнить вид патологии.

Выделяют:

  1. Травматический;
  2. воспалительный;
  3. идиопатический;
  4. метаболический;
  5. остеохондропатические.

Диагностические мероприятия

Чтобы точнее определить природу развивающейся патологии, установить ее вид, врачи направляют пациента на проведение разных диагностических мероприятий (лабораторные, инструментальные). В ортопедии для выбора терапии артрита применяют следующие мероприятия:

  1. Анализ крови. Его обычно назначают при затяжном септическом процессе, сильных болях после операции по замене соединения. Проведенные методы лабораторной диагностики позволяют определить наличие воспаления. К тому же врачу важно установить показатели: количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов.
  2. Рентгенограмма. С ее помощью можно определить наличие патологических изменений соединений, когда болезнь протекала длительно. На снимке видны: околосуставная эрозия костей, поражение хряща. Врач определяет локализацию воспаления, может определить, что стало причиной поражения сочленения. На рентгене заметна деформация губчатой кости, остеопения (выраженная), кортикальная костная деструкция.
  3. УЗИ. Показывает мягкие ткани, воспалились, патологии сочленений, абсцесс.
  4. Радионуклидная томография. У данного метода повышенная восприимчивость к инфекциям скелетно-мышечной системы, отличающихся хроническим течением. Часто применяют метод опровержения наличия процесса взаимодействия микроорганизмов человека, если предстоит инвазивное мероприятие.
  5. КТ. Благодаря компьютерной томографии врач обнаруживает дискретные секвестры, которые отделен от функционирующего соединения. Дает оценку работоспособности и отсутствие разрыва соединения. Он показывает расширение капсулы сочленения, эрозии хрящевой ткани.
  6. Пункция соединения. Проводят указанную манипуляцию с последующей аспирацией синовиальной жидкости. Благодаря ему идентифицируют патогенную микрофлору, а затем нейтрализуют инфекцию. Если природа патологии инфекционная, биоматериал представлен гнойным содержимым. У него оттенок кровянистый, серо-восковой.
  7. МРТ. Указанный диагностический метод пользуется большой популярностью. Он визуализирует абсцессы, синовиальные кисты, септические процессы, инфицирование мягких тканей, периартикулярное воспаление тканей кости синовиально-хрящевого соединения.

Комплексное лечение артритов

После диагностирования артрита, врачи подбирают терапевтический курс. В лечении воспаления сочленений используют медпрепараты из нескольких лекарственных групп. Таким образом на развивающуюся болезнь оказывается комплексное воздействие, повышается вероятность выздоровления.

Медикаментозное лечение

Приведем наиболее эффективные группы медикаментов:

  • Антибиотики. Назначают из для купирования воспаления, ограничения развития воспалительной реакции. Применяют медпрепараты указанной группы строго по схеме. В начале курса врач обязательно проводит пациенту пробу на индивидуальную чувствительность к активному компоненту лекарства.
  • Хондропротекторы. Назначают медпрепараты указанной группы для торможения процесса деструкции хряща. Также они способствуют восстановлению структуры хрящевых волокон. Из-за такой особенности, как накопительное действие, медпрепараты рассматриваемой группы принимают курсом, который не меньше 2 нед.
  • Анальгетики. Медпрепараты рассматриваемой группы понижают интенсивность дискомфорта, неприятных ощущений. Принимают их с учетом самочувствия болеющего. Между приемами интервал не может быть меньше 2 часов.
  • НПВС. Медпрепараты из указанной группы назначают для снятия воспаления соединений, оказания обезболивающего эффекта. Из-за риска развития нестероидной гастропатии применяют их только под строгим контролем врача.
  • Гормоны. Гормонотерапия необходима для снятия воспаления. Медпрепараты на гормональной основе помогают предотвратить развитие хронической формы болезни. Во время использования указанных средств необходимо контролировать артериальное давление, ЭКГ.

Дозировку медпрепаратов, длительность терапевтического курса, кратность приема определяет лечащий врач. При этом он учитывает множество параметров (первопричину развивающегося воспаления сочленений, возраст болеющего, стадию патологии, проявление).

Физиотерапия

При поражении коленного сочленения артритом комплексную терапию стоит дополнять физиотерапевтическими процедурами:

Какие упражнения выполнять при артрите колена?

  1. Массаж, самомассаж. Они способствуют расслаблению мышечных волокон, усиливают кровообращение;
  2. парафиновые аппликации;
  3. магнитотерапия;
  4. лазеротерапия;
  5. УВЧ;
  6. кварцевание;
  7. фонофорез с гидрокортизоном;
  8. ванны (могут применяться радоновые, сероводородные).

Альтернативные методы терапии

Некоторые методы терапии направлены на устранение болевого синдрома, воспаления. Среди них особенной популярностью пользуются методы тибетской медицины:

  • Акупунктура;
  • самомассаж;
  • фармакопунктура;
  • санаторно-курортное оздоровление;
  • аурикулотерапия (предполагает введение игл в биологические точки, расположенные на ушах);
  • иглоукалывание.

Тибетская методика в лечении артрита коленного сустава

Операция

Если проведенное консервативное лечение не оказало должного эффекта, врачи принимают решение относительно хирургического вмешательства. Оно представлено протезирование пораженного сочленения. Пациенту заменяют пораженное сочленение протезом.

Особенности терапии

Терапия рассматриваемой патологии зависит от того, при каких условиях возникает артрит в коленях. Опишем некоторые варианты лечения артрита, вызванного разными провоцирующими факторами:

  • Провокатор представлен вирусным гепатитом. Вирусный артрит считают довольно известным заболеванием. В его лечении принимают участие врачи-инфекционисты. Зачастую воспалению сочленения способствует развивающийся вирусный гепатит. Форма не опасная, но лечить ее сложно из-за того, что многие медпрепараты с противоревматическим эффектом, создают потенциальную токсичность. Целесообразным считается подбор курса терапии, который включает применение парацетамола. Затем его можно заменять НПВС, если возникнет необходимость.
  • Причина развития артрита – эндопротезирование. Даже при использовании высококачественных материалов есть вероятность развития воспаления прооперированных сочленений. Вызвать воспалительную реакцию способны аутоиммунные, иммунодефицитные состояния, хирургиеческие вмешательства, которые перенесли повторно. При одновременной актуальности двух из указанных факторов риск проникновения инфекции повышается до 50%.
  • Возрастные изменения, как провокатор развития артрита. На ювенильную форму патологии припадает около 30% случаев. При обнаружении патологии у ребенка следует обращаться за помощью к терапевту. Он назначает лечение, направляет к другим специалистам. Врач обязательно учитывает стадию заболевания, юный возраст пациента.

Важно! Ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Также врачи не рекомендуют терпеть боль. При первых признаках болезни обращайтесь за помощью к специалистам. Нельзя игнорировать болезнь. Ее стоит лечить в первую очередь. Таким образом, вы предотвратите рецидивы артрита в дальнейшем.

Источник: https://kolenzo.ru/2019/01/25/kakoj-vrach-artrit-kolena/

Как проверить суставы коленей

Проверить коленные суставы

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать. Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

  • Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.
  • Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.
  • Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Причины щелчков

Наиболее частыми причинами хруста при ходьбе, сгибании и разгибании суставов стали: развитие артроза, наследственная предрасположенность, повышенная подвижность сустава, растяжение связок (характерно для активных спортсменов).

Если ответом на вопрос: почему щелкают суставы, стала излишняя их подвижность, то это объясняется тем, что в соединительных тканях продуцируется слишком большой объем белка.

Суставные связки начинают растягиваться, слабеть, провоцируя характерные звуки. Помимо этого, рассматриваемое явление причиняет излишнее растяжение расположенных рядом кровеносных сосудов. По этой причине женщины младше 30 лет жалуются на красные и синие сосудистые звездочки на ногах.

Когда связки слабеют из-за плохой наследственности, то единственным действенным советом медиков станет максимальное снижение нагрузки на суставы. Хрустят суставы не всегда без дискомфорта.

Часто пациента при ходьбе может мучить болевой синдром различной степени интенсивности из-за травм связок и сустава. Отдельного внимания требуют щелчки в области позвоночного столба, особенно, когда болит поясница.

Самым неприятным объяснением звуков в суставах следует назвать начало прогрессирования артроза. Это заболевание развивается постепенно. Оно медленно и незаметно для пациента разрушает ткани хряща и кости.

Болит колено при сгибании

Коленные суставы постоянно испытывают большие нагрузки, особенно, если человек имеет избыточную массу тела. Поэтому, в них чаще всего возникают воспалительные процессы или они травмируются по каким-либо причинам. Все эти неприятности отзываются болью при сгибании. Но, кроме всего этого, существует ряд заболеваний, из-за которых начинают болеть колени:

  • артроз;
  • ревматический артрит;
  • повреждение коленного хряща и сухожилия;
  • воспаление связок и около суставной сумки;
  • опухоли;
  • киста Бейкера;
  • инфекционные заболевания.

Основные причины болей в коленях

Как правило, боль – это симптом поражения самих суставов, но так бывает не всегда. Вот основные причины, из-за которых часто возникают болевые ощущения:

  • Артроз коленного сустава (гонартроз) – дегенеративный процесс разрушения суставных тканей, при длительном течении вызывает деформацию, лишает сустав подвижности.
  • Артрит коленного сустава (гонартрит, гонит) – воспалительное заболевание. Может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом или осложнением других болезней.
  • Менископатия – повреждение мениска. Проявляется как резкая боль, возникшая после травмы (иногда совсем незначительной – одно неловкое движение). Если не лечить – проблема переходит в хроническую форму и может стать причиной деформирующего артроза коленного сустава.
  • Сосудистые боли – не являются суставной патологией, но с такой проблемой на прием к ортопедам попадает до 10% пациентов. Дискомфорт возникает из-за нарушения кровообращения в суставах и может сопровождать человека всю жизнь.
  • Воспаление сухожилий коленного сустава (периартрит) – проявляется дискомфортом в области внутренней стороны колена, усиливающемся при подъеме и спуске по лестнице. Чаще всего болеют женщины старше 40 лет, страдающие лишним весом.
  • “Отраженные” боли при артрозе тазобедренного сустава (коксартрозе). В данном случае сами колени не страдают, объем движений в них не снижается, на рентгеновских снимках не видно никаких изменений. Подобные симптомы развиваются у 3 – 4% больных, страдающих коксартрозом.

Причины возникновения болевых ощущений можно предположить по их характеру. Тупые, хронические боли, которые возникают во время движений и усиливаются с утра после пробуждения, хруст в суставе – признаки артроза.

Если же на больном месте присутствует отек и местное повышение температуры (колено на ощупь горячее) – это, скорее всего, артрит.

Постоянная или частая (особенно ночная) ноющая боль может быть признаком тромбоза вен ног. Это достаточно серьезная и даже опасная для жизни патология. Поэтому с таким симптомом обращение к врачу – немедленно!

Если сильная болезненность возникает резко и неожиданно – возможно поражение мениска.

Симметричные сильные болевые ощущения могут возникать при ревматизме, ревматоидном артрите и других общих заболеваниях организма.

Источник: https://bol.asustav.ru/sustavy/kak-proverit-sustavy-kolenej/

Обследование Коленных суставов

Проверить коленные суставы

Специалистам / Практика / Практика (статья)

Коленный суставКоленный сустав (articulatio genus) – мыщелковый сустав, объединяющий эпифизы большеберцовой кости, бедренной кости и надколенника. Между мыщелками большеберцовой и бедренной костей расположены мениски – хрящевые пластинки полулунной формы (рисунок 1).

Капсула коленного сустава спереди укрепляется надколенником и сухожилием четырехглавой мышцы бедра, по бокам – латеральной и медиальной коллатеральными связками.

Передняя и задняя крестообразные связки находятся внутри коленного сустава, они проходят от большой большеберцовой кости к латеральному и медиальному мыщелками бедренной кости.

Крестообразные связки разделяются полость коленного сустава на передний и задние отделы, тем самым в определенной степени при патологии препятствуют распространению гноя из одного отдела в другой.

Рисунок 1. Связки коленного сустава

Поверхность суставной капсулы внутри выравнивается синовиальной оболочкой, которая также покрывает крестообразные связки. Синовиальная оболочка коленного сустава является самой большой (объем коленного сустава достигает в среднем 100 мл). Она состоит из подколенного (заднего) и надпателлярного (верхнего) заворотов, а также нескольких синовиальных сумок (рисунок 2).

Рисунок 2. Коленный сустав – Синовиальные сумки

Коленный сустав выполняет следующие виды движений (рисунок 3):

  • Сгибание: угол сгибания коленного сустава в норме составляет 125-135°
  • Разгибание: незначительное переразгибание коленного сустава в норме составляет до 10-15°
  • Ротация: в согнутом положении коленного сустава угол ротации может составлять 45°

Рисунок 3. Движения коленного сустава

Таким образом, полная амплитуда движения коленного сустава в норме составляет примерно 135-150°.

К основным мышцам-сгибателям, ограничивающих подколенную ямку, относятся:

  • Musculus semimembranosus (полуперепончатая мышца) с медиальной стороны сустава
  • Musculus semitendinosus (полусухожильная мышца) с медиальной стороны сустава
  • Musculus biceps femoris (двуглавая мышца бедра) с латеральной стороны сустава

Мощный разгибательный аппарат коленного сустава образован компонентами musculus quadriceps femoris (четырехглавой мышцей бедра).

В отличие от тазобедренного сустава (см статью «Обследование Тазобедренных суставов»), коленный сустав располагается поверхностно, поэтому он более доступен для обследования (также см статью «Общие принципы обследования суставов и мышц»).

Осмотр коленного сустава позволяет обнаружить варусную (внутренний угол, образуемый бедром и голенью) и вальгусную (наружный угол, образуемый бедром и голенью) деформацию.

У некоторых пациентов отмечается вогнутое колено (genu recurvatum – рекутивация или гиперэкстензия коленного сустава) вследствие гемартроза (кровоизлияния в полость сустава, например, при гемофилии).

Дальнейший осмотр коленных суставов продолжают в положении пациента лежа. Состояние четырехглавой мышцы бедра позволяет получить косвенную информацию о патологии сустава (например, гипотрофия).

В этом случае врач должен сравнить объемы бедер на симметричных участках конечностей (например, на расстоянии 10 см выше коленного сустава).

В случае образования выпота при осмотре отмечается припухлость (отечность) в углублении с внутренней стороны надколенника (по мере прогрессирования патологии, припухлость появляется на супрапателлярном завороте, образуя форму сустава «седло лошади).

Незначительное количество выпота в коленном суставе определяется только с помощью пальпации. В этом случае применяю тест баллотирования надколенника (patella natans): одной рукой врач выдавливает жидкость из верхнего заворота, а II и III пальцем другой руки вдавливает надколенник в бедренную кость.

Значительный выпот в коленном суставе при этом тесте сопровождается своеобразной амортизацией надколенника и его обратным движением к пальцам врача (рисунок 4А).

Малые объемы скопления жидкости характеризуются наличием симптома выпячивания: одной рукой врач выдавливает жидкость из верхнего заворота, фиксируя надколенник указательным пальцем, и осторожным толчком другой руки между мыщелком бедренной кости и надколенником смещают жидкость сначала в одну, потом в другую сторону. Если в суставе присутствует жидкость, во время толчка возникает характерное выпячивание с противоположной стороны надколенника (рисунок 4Б).

Рисунок 4. Выпот в коленном суставе. А – баллотирование надколенника; Б – выпячивание

Значительные выпоты в коленных суставах могут осложняться синовиальным разрывом (например, разрыв кисты Бейкера), симптоматическая картина которого напоминает тромбофлебит глубоких вен голени.

Для обнаружения локальной боли в коленном суставе и окружающих тканях также проводят пальпацию: определяют суставную щель большеберцово-бедренного сочленения (при этом колено должно быть немного согнуто) – находят бугорок большеберцовой кости (у подростков, страдающих болезнью Осгуда-Шляттера [Osgood–Schlatter disease] этот бугорок может быть болезненным), пальпирующий палец перемещают немного выше, где сбоку от сухожилия надколенника определяется суставная щель.

Для определения крепитации выполняют пальпацию коленного сустава во время его движения. Болезненность, возникающая при надколенно-бедренном остеоартрозе, определяется при медиальном и латеральном смещении надколенника относительно мыщелков бедренной кости.

Оценка подвижности коленного сустава проводится в положении пациента лежа на спине. Амплитуда сгибания коленного сустава в норме составляет примерно 150°, также в норме может отмечаться незначительное переразгибание сустава.

Чтобы выявить повреждение крестообразных и коллатеральных связок применяют несколько скрининговых тестов. Исследование стабильности суставов проводится в состоянии умеренного сгибания.

Для оценки состояния коллатеральных связок врач одной рукой проводит медиальное смещение бедра, другой рукой – латеральное смещение голени. При нестабильной медиальной коллатеральной связке отмечается чрезмерное смещение голени.

Исследование латеральной связки проводится, соответственно, путем медиального смещения голени и латерального смещения бедра (рисунок 5).

Рисунок 5. Диагностика боковых связок коленного сустава

Оценка крестообразных связок проводится при согнутом под небольшим углом коленом: нижнюю часть голени врач фиксирует одной рукой, другой рукой – пытается сместить верхнюю часть голени в передне-заднем направлении. Некоторые специалисты фиксируют стопу пациента, приседая на нее, что обеспечивает более лучшую фиксацию нижнего отдела голени (рисунок 6).

Рисунок 6. Диагностика крестообразных связок коленного сустава

При нестабильности передней крестообразной связки, общей гипермобильности суставов или разрушении хряща, у больного отмечается чрезмерная подвижности голени (симптом «выдвижного ящика»). Чрезмерное смещение голени назад свидетельствует о нестабильности задней крестообразной связки (часто обусловленной травмой). Разрыв связок часто вызывает геморрагический выпот в полость сустава.

Повреждение менисков (semilunar cartilage – полулунных хрящей) – частая патология. Для оценки их целостности пациента размещают в положение лежа на спине, нога сгибается на 90° в коленном и тазобедренных суставах, врач захватывает пятку одной рукой, другой рукой пальпирует область полулунных хрящей.

После этого (пациент находится в том же положении) врач осторожно ротирует голень наружу и внутрь, при этом немного сгибает коленный сустав (рисунок 7).

Если полулунный хрящ поврежден, при этих манипуляциях в момент соприкосновения бедренной и большеберцовой костей у больного возникает сильная боль, щелчки, а также может возникать блок коленного сустава (тест Мак-Марри).

Рисунок 8. Диагностика мениска коленного сустава

Остеоартроз характеризуется важным симптомом – боль в местах фиксации капсулы и боковых (коллатеральных) связок. На более поздних стадиях заболевания при пальпации могут определяться остеофиты (костные утолщения), которые часто сочетаются с гипотрофией четырехглавой мышцы бедра.

При обследовании коленного сустава нельзя забывать о подколенной ямке, где могут выявляться синовиальные выпячивания (например, подколенная киста Бейкера, обусловленная растяжением полуперепончатой сумки, которое часто возникает при ревматоидном артрите или остеоартрозе).

Заканчивают обследование коленного сустава оценкой силы мышц, участвующих в сгибании и разгибании:

  • Сила четырехглавой мышцы бедра (разгибателя коленного сустава), иннервируемой nervus femoralis (бедренным нервом) L2-L4, оценивается при разгибании голени, предварительно согнутой ноги в коленном и тазобедренном суставах, с сопротивлением движению и пальпацией мышцы в момент сокращения (рисунок 8А)
  • Сила двуглавой мышцы бедра, полуперепончатой и полусухожильной мышц (разгибателей коленного сустава), иннервируемых nervus tibialis (большеберцовым нервом) L4-S1, исследуется в положении пациента лежа на животе: голень сгибается в пределах 15-160°, с вращением внутрь, при этом врач оказывает сопротивление движению (рисунок 8Б)

Рисунок 8. Оценка силы мышц, отвечающих за сгибание (А) и разгибание (Б) коленного сустава

Источник: https://medqueen.com/specialistam/praktika/praktika-statya/2242-obsledovanie-kolennyh-sustavov.html

Обследование коленного сустава при болях в колене: как и где пройти

Проверить коленные суставы

Многим известно, что такое боль в коленном суставе – явление это довольно неприятное и снижает качество жизни человека, поскольку болевые ощущения влекут за собой ограничение подвижности.

Стараясь избежать боли, пациент начинает меньше двигаться, в результате чего возникает гиподинамия.

Как известно, длительная неподвижность в сочленениях приводит к возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата, лечение которых требует регулярного приема медикаментов и не всегда бывает успешным.

Почему возникает боль в коленном суставе

Коленный, тазобедренный и голеностопный суставы относятся к самым сложным по строению. Колено соединяет бедренную и берцовую кости, в этом ему помогают мениски, сухожилия и связки. Поскольку коленные сочленения находятся на нижних конечностях, они испытывают на себе нагрузки веса всего тела человека.

Если коленные суставы находятся в удовлетворительном состоянии, умеренные нагрузки на них не только безвредны, но и полезны, к тому же они не вызывают болевых ощущений. Для эффективного лечения болей в коленном суставе необходимо точно знать причины, спровоцировавшие это состояние.

Сложность диагностики патологии заключается в том, что болезней коленного сустава существует множество. Поэтому для уточнения диагноза требуется полное обследование коленного сустава. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход, поскольку симптоматика различных суставных заболеваний очень схожа.

Только комплексное обследование может гарантировать правильное определение недуга и назначение адекватного лечения.

Методы диагностики

Для правильной диагностики заболевания и выявления причин, приведших к нему, врач направляет пациента на прохождение комплексного обследования. Лечение может назначаться только после подтверждения диагноза.

К современным диагностическим мероприятиям относятся следующие процедуры:

  1. рентгеновское исследование;
  2. компьютерная томография коленного сустава, благодаря которой врачи имеют возможность досконально изучить человеческие органы;
  3. магниторезонансная томография (МРТ);
  4. артроскопия коленного сустава – эта процедура сродни операции, но при ее выполнении происходит минимальная травматизация. Метод осуществляется при помощи артроскопа, с помощи которого врач может осматривать суставную полость изнутри;
  5. общий анализ крови;
  6. биохимический анализ крови является дополнительным методом исследования при подозрении на заболевания суставов;
  7. ревмопробы.

Человек должен осознавать, что запущенную болезнь лечить намного сложнее, чем ее первичную форму. Зачастую при осложнениях консервативные терапевтические мероприятия не приносят желаемого результата, и больному требуется операция.

Большинство людей доверяют эффективности современных фармацевтических препаратов, которые широко рекламируют по телевидению и на просторах интернета. Многие лекарства действительно способны обеспечить выздоровление, однако нужно помнить, что реакция на те или иные лекарства у каждого человека индивидуальна, поэтому назначать их может только врач.

Поэтому, заподозрив у себя заболевание суставов, человек должен идти не в аптеку, а на прием к доктору. Самолечение может не только отдалить процесс выздоровления, но и осложнить течение патологии.

Вполне вероятно, что самолечение может привести к временному облегчению, но это не означает,  что болезнь полностью ретировалась. В будущем пациента, скорее всего, поджидает артрит, контрактура и потеря двигательной функции коленного сустава.

При разрыве сухожилия или мениска избавить пациента от боли может только операция.

Функциональное тестирование передней крестообразной связки

Тест первый:

  • больной лежит на спине;
  • конечность на 30согнута в коленном суставе;
  • врач одной рукой удерживает бедро пациента, а другой сдвигает голень вперед;
  • сгибатели коленного сустава и четырехглавая мышца должны быть расслаблены полностью.

если присутствуют движения голени относительно бедра, значит, повреждена передняя крестообразная связка. При этом конечная точка смещения не должна быть четкой и иметь жесткую остановку. Если же точка остановки четкая, это является свидетельством стабильности передней крестообразной связки.

Плотная остановка при смещении в 3 мм указывает на абсолютную стабильность передней крестообразной связки. Смещение на 5 мм и больше подтверждает лишь относительную стабильность передней крестообразной связки, такое состояние типично для растяжения.

Подозрение на повреждение передней крестообразной связки возникает в том случае, когда конечная точка смещения отсутствует совсем или слабо выражена. Если амплитуда движения выдвижного ящика выше 5 мм, есть подозрение на врожденную слабость коленных связок. Для исключения такой патологии следует провести сравнение с другим коленным суставом.

Бесконтактный тест Lachman – при его положительности подтверждается дисфункция передней крестообразной связки. Методика проведения теста:

  • больной лежит на спине и двумя руками держит бедро (рядом с коленным суставом) поврежденной ноги, согнутой в колене.
  • пациент должен постараться поднять голень выше стола, при этом сгибание ноги в колене должно быть сохранено;
  • при выполнении пациентом данного теста врач наблюдает за бугристостью большеберцовой кости.

При здоровой связке изменение контура бугристости не наблюдается. Возможно незначительное смещение бугристости вперед. Если имеет место острая травма связочного аппарата, при которой произошло повреждение медиальной коллатеральной и передней крестообразной связок, отмечается значительное смещение бугристости большеберцовой кости вперед (суставной подвывих).

Данный тест позволяет врачу исключить комплексную травму конечности бесконтактным способом.

Функциональное тестирование задней крестообразной связки

Задний тест Лахмана (выдвижного ящика при сгибании колена на 90). Данный тест выполняется при сгибании и приближенном разгибании коленного сустава. Его проведение напоминает тест переднего выдвижного ящика, но в этом случае оценивается заднее смещение в положении внутренней, наружной и нейтральной ротации.

Оценка. Максимальное смещение сзади, когда коленный сустав приближен к разгибанию, свидетельствует об изолированной заднемедиальной нестабильности. Минимальный задний выдвижной ящик и максимальная заднелатеральная ротация наблюдаются при сгибании ноги в колене на 90.

Если имеет место изолированный разрыв задней крестообразной связки, при сгибании наблюдается максимальное заднее смещение. Заднелатеральное же смещение не наблюдается ни в одном из этих положений.

При комбинированном повреждении заднелатеральных структур и задней крестообразной связки, в любой степени сгибания наблюдается латеральное открытие суставной щели и увеличение заднего смещения.

Тест Хьюстона для определения рекурвации (избыточное разгибание) коленного сочленения и наружной ротации.

Методика проведения:

  • пациент лежит на спине, обе его четырехглавые мышцы нижних конечностей расслаблены;
  • врач поочередно поднимает каждую ногу за ступню.

Если присутствует заднелатеральная нестабильность, это действие может привести к рекурвации коленного сустава в варусном положении с параллельно происходящей наружной ротацией большеберцовой кости.

Для явственной демонстрации рекурвации и наружной ротации коленного сустава тест нужно поочередно проводить на обеих конечностях.

Это делается так: нога из состояния легкого сгибания в колене переводится в положение полного разгибания.

Одну руку врач помещает на заднюю поверхность коленного сочленения, для возможности пальпации заднего отвисания и наружной ротации проксимальной части большеберцовой кости.

Тестирование менисков

Размалывающий тест (определение дистракции и компрессии Apley):

  1. больной лежит на животе, тестируемая нога согнута в колене под углом 90;
  2. бедро пациента врач фиксирует своим коленом;
  3. в таком положении врач производит ротацию конечности с попеременным применением осевой компрессии и дистракции ноги.

Если во время ротации пациент испытывает боль, это свидетельствует о повреждении связок (положительный дистракционный тест). Боль, возникшая при компрессии, указывает на повреждение мениска (положительное вращающее тестирование).

При кисте мениска или дискоидном мениске может возникнуть характерный щелчок. Болевые ощущения при внутренней ротации типичны для повреждения латеральной капсулы или латерального мениска.

Боль во время наружной ротации подтверждает повреждение связок, медиальной капсулы или медиального мениска.

При повреждении задних рогов наружных менисков и при натянутых связках капсулы данный симптом не проявляется.

Признак Fouche (Тест McMurray)

Методика:

  • больной лежит на спине, поврежденная нога максимально согнута в тазобедренном и коленном суставе;
  • кистью одной руки врач обхватывает коленное сочленение, а другой рукой – стопу;
  • сначала в положении крайней наружной, далее внутренней ротации доктор производит пассивное разгибание коленного сустава больного до 90

Оценка ситуации:

  1. Если при разгибании в состоянии наружной ротации и отведения ноги у пациента возникла боль, она является свидетельством повреждения внутреннего мениска.
  2. На повреждение наружного мениска указывает боль при внутренней ротации.
  3. Щелчок в положении максимального сгибания характерен для разрыва заднего рога, при котором происходит ущемление оторванного куска.
  4. Крепитация, возникающая при сгибании на 90, типична для повреждения мениска в средней его части.

Тест скольжения, проводимый на диагностирование нестабильности надколенника.

Методика проведения:

  • пациент находится в положении «лежа на спине»;
  • врач стоит на противоположной к больному суставу стороне;
  • первым и вторым пальцем руки доктор обхватывает проксимальную часть надколенника, а другой рукой – его дистальную часть;
  • далее первыми пальцами врач пытается сместить надколенник наружу над мыщелком бедра, в это же время вторыми пальцами рук он поддерживает наколенник – так проводится латеральный тест;
  • при выполнении медиального теста доктор вторыми пальцами рук пытается сместить наколенник в обратную сторону.

При существующем подозрении на чрезмерное латеральное смещение надколенника, при помощи этого теста можно добиться стабильности. В этом случае тест должен выполняться при сокращенной четырехглавой мышце. Больной должен поднять над столом выпрямленную ногу, доктор оценивает при этом движение надколенника.

Латеральный и медиальный тесты скольжения позволяют медикам дать оценку степени напряженности латерального и медиального ретинакулюма. Для сравнения такое тестирование проводится одновременно на обоих коленах. Врач, не меняя положения рук, может оценить степень переднего смещения надколенника.

Если состояние коленного сустава в норме, надколенники двигаются симметрично без характерного хруста и тенденции к вывиху. Увеличение латерального или медиального смещения указывают на слабость связочного аппарата коленного сочленения, врожденный подвывих или вывих надколенника.

Крепитация или хруст во время движения надколенника свидетельствует о присутствии хондропатии или ретропателлярного остеоартроза. Врач может расширить этот тест, не меняя при этом положения рук, смещая надколенник дистально. Снижение дистальной подвижности указывает на высокое стояние надколенника или патологическом укорочении прямой мышцы бедра.

Источник: https://sustav.info/analizy/ostalnie/obsledovanie-kolennogo-sustava.html

ВылечимСуставы
Добавить комментарий