Реактивный урогенный артрит

Урогенный реактивный артрит: классификация, признаки и лечение

Реактивный урогенный артрит

Существует несколько видов артрита, которые подпадают под термин урогенный реактивный артрит.

Стоит отметить, что этот реактивный артрит проявляется воспалением синовиальной оболочки суставов вследствие осложнения течения генитальной инфекции.

Подобные осложнения развиваются крайне редко, но при неправильном или несвоевременном подходе к лечению могут приводить к тяжелым последствиям, в том числе к инвалидности.

Урогенный реактивный артрит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Статистические данные показывают, что примерно 80% случаев заболеваемости урогенным реактивным артритом припадают на представителей сильного пола, в то время как у женщин показатели заболеваемости колеблются всего на уровне 20%.

Такое неравное соотношение объясняется разностью микрофлоры половых органов у мужчин и женщин, что делает представительниц прекрасного пола более устойчивыми с иммунной стороны к ряду патогенных инфекций, способных вызвать развитие воспалительного процесса в суставной сумке.

Классификация урогенных реактивных артритов

Рассматривая международную классификацию, можно выделить 3 основных вида реактивного артрита, которые могут иметь урогенную этиологию.

Стоит сразу отметить: несмотря на то что воспалительный процесс в суставах вызывается инфекцией мочеполовой системы, все же место локализации первичного процесса может быть в разных органах половой системы.

До сих пор неизвестно, играет ли какую-либо роль место локализации воспалительного процесса в органах мочеполовой системы, но все же считается, что наибольший риск развития сопутствующего реактивного артрита наблюдается после или во время течения уретрита. Виды урогенного артрита и частоту их появления необходимо рассмотреть отдельно.

  1. Болезнь Рейтера. Считается, что это заболевание развивается на фоне хламидийного инфицирования мочеполовой системы. Как правило, болезнь Рейтера развивается на фоне уретрита, цервиита, орхоэпидидимита, простатита и других заболеваний, вызванных поражением тканей органов хламидиями.

    Болезнь Рейтера считается наиболее часто встречающимся вариантом артрита, вызванного инфекциями мочеполовой системы, так как на него припадает примерно 60% случаев развития урогенных артритов. В международной классификации этот вид артрита числится под кодом М02.3

  2.  Гонококковый артрит.

    Этот вид урогенного реактивного артрита развивается на фоне ряда инфекционных заболеваний, вызванных гонококковой инфекцией.

    Гонококковый реактивный артрит наиболее часто развивается вовремя или сразу после перенесения таких заболеваний, как простатит, уретрит, цервиит, орхоэпидидимит, которые были спровоцированы развитием гонококковой инфекции.

    На гонококковый артрит припадает примерно 16% случаев развития этой болезни суставов после перенесенной ранее инфекции мочеполовой системы. Гонококковый артрит числится в международной классификации под кодом А54.4.

  3.  Другие реактивные артропатии, числящиеся в международной классификацией под кодом М2.

    8, также являются последствиями перенесенного ранее заражения мочеполовой системы. В основном на этот вид урогенного реактивного артрита припадает примерно 20% случаев заболеваемости. Основными патогенными возбудителями воспаления суставной сумки считаются уреаплазма и микоплазма, которые стали причиной развития ряда начальных заболеваний мочеполовой системы.

Вне зависимости от микроорганизмов, ставших толчком для развития реактивного артрита, сам процесс развития заболевания суставов схож, как и клинические проявления.

Этиология развития урогенного реактивного артрита

В научной медицинской среде нет общего мнения относительно этиологии этого заболевания, но все же на основе клинических исследований были выявлены основные составляющие этого процесса. В основе развития болезни лежит аутоиммунная реакция, поэтому при исследовании суставной жидкости не обнаруживается бактерий или маркеров их присутствия.

Аутоиммунная реакция — это сбой в системе иммунитета, при котором антитела, вырабатываемые организмом для борьбы с начальной инфекцией, расположенной в мочеполовой системе, начинают идентифицировать ткань синовиальной мембраны как инородную.

При реактивном артрите механизм аутоиммунной реакции довольно сложен, так как его запускает внесуставная инфекция, расположенная далеко от места локализации суставов.

Причины таких сбоев в иммунной системе до сих пор не установлены, но имеется 2 теории относительно того, почему антитела, призванные бороться с инфекцией, начинают нападать на здоровую суставную ткань.

Согласно первой теории, основная проблема развития такой реакции кроется в сходстве антигенов, выделяемых клетками синовиального мешка и тех, что выделяют некоторые виды патогенных микроорганизмам для защиты от иммунной реакции.

Вторая теория объясняет факт развития аутоиммунной реакции несколько иначе. Возможная причина развития воспаления в суставе кроется в попадании в суставную сумку фрагментов умерших бактерий, которые иммунитет отмечает как инородные тела.

В этом случае организм отправляет антитела по «адресу», но так как болезнетворных бактерий нет, происходит сбой, и антитела начинают нападать на ткани суставов, что приводит к неинфекционному воспалительному процессу.

Существует также теория генетической предрасположенности к развитию реактивного артрита, которая тоже не лишена основания, ведь на самом деле у одних больных инфекции мочеполовой системы проходят бесследно, без каких-либо осложнений, а у других наблюдаются столь серьезные воспалительные процессы суставной ткани. Процессы развития аутоиммунной реакции связываются с наличием антител группы HLA.

Кроме того, рассматривается теория, согласно которой патогенные микроорганизмы в процессе своей жизнедеятельности модифицируют антитела, которые изначально вырабатываются организмом для борьбы с ними.

Модифицированные антитела начинают нападать на здоровые ткани суставов, которые, возможно, имеют какие-то схожие черты с патогенными организмами, но при этом не трогают патогенные бактерии.

Модифицированные антитела не распознаются иммунной системой как патогенные, поэтому иммунитет не препятствует разрушению здоровых тканей.

Клинические признаки развития урогенного реактивного артрита

Клинические проявления реактивного артрита начинают наблюдаться примерно через 30 дней после инфицирования организма патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях проявления реактивного артрита наблюдаются уже через 2 недели после проявления симптоматики со стороны инфицированных органов мочеполовой системы.

Могут быть выделены 2 основных стадии развития любого вида реактивного артрита.

  1.  Первая стадия урогенного реактивного артрита. Эта стадия развития артрита характеризуется наличием инфекционной составляющей. Как правило, речь идет о наличии патогенных бактерий в уретре, но может наблюдаться и поражение других органов мочеполовой системы.

    На этой стадии наблюдаются все симптомы заболевания мочеполовой системы и формируется иммунологический ответ на патогенные антигены.

  2.  Вторая стадия урогенного реактивного артрита.

    На этой стадии развития реактивного артрита наблюдается иммуннопатогенная составляющая, которая сопровождается иммуннокомплексной реакцией, при которой имеет место поражение тканей синовии сустава. Кроме того, могут развиться симптомы конъюнктивита.

Наиболее характерные симптомы поражения суставов при урогенных реактивных артритах наблюдаются в суставах нижних конечностей, то есть в коленях и стопах. Можно выявить ряд клинических симптомов, которые сопровождают развитие урогенного реактивного артрита.

  1.  Боль в суставе.
  2.  Несимметричное поражение сустава.
  3.  Наличие припухлости в области пораженного сустава. В редких случаях этот симптом может отсутствовать.
  4.  Ригидность. Снижение подвижности сустава отчетливо наблюдается при ходьбе и сопровождается сильными болевыми ощущениями.

У определенного процента больных наблюдается осложнение течения болезни фасциитом, дактилитом и тендовагинитом. В редких случаях острый реактивный артрит могут сопровождать сильнейшие боли в суставах и мягких тканях, прилегающих к ним.

Для урогенных реактивных артритов характерным является поражение от 1 до 5 суставов. После определенного периода течения болезни также могут поражаться мягкие ткани, расположенные около суставов.

При этом имеет место деформация суставов пальцев.

Осложнения в течении урогенного реактивного артрита

При определенных неблагоприятных факторах может развиться ряд осложнений течения артрита. Одним из самых распространенных осложнений является появление хронической форумы артрита, что со временем ведет к полному разрушению поврежденных суставов и может стать причиной распространения болезни на другие элементы, со стороны которых ранее не наблюдалось выраженной симптоматики.

Течение урогенного хронического артрита всегда сопровождается периодом обострений и ремиссий, поэтому вылечить полностью это заболевание не всегда возможно, даже при условии использования современных медицинских средств.

К распространенному осложнению этих видов реактивного артрита можно отнести сильные деформации суставов и появление контрактуры. Деформация сустава приводит к тому, что он более не может выполнять свою функцию при движении.

Кроме того, подобные явления существенно снижают прочность отдельных его элементов, что может привести к сложным переломам.

Контрактура — это процесс, при котором наблюдается хаотическое сжимание связок или мышц, расположенных вблизи сустава. В случае наличия легкой контрактуры могут наблюдаться редкие подергивания ног в разных областях. При сильной контрактуре нервные подергивания становятся более отчетливыми и сильными.

В некоторых случаях хронический реактивный артрит полностью разрушает сустав, это приводит к тому, что полностью исчезает его двигательная способность и появляются сильнейшие боли при попытке движения сустава.

К наиболее редким осложнениям урогенного реактивного артрита относится катаракта, которая может привести к полной слепоте.

Лечение реактивного артрита

Можно выделить 3 важнейших компонента лечения реактивного артрита.

  1.  Санация очага инфекции. Для подавления очага инфекции и устранения всех бактерий, которые могут быть в организме, назначается курс антибиотиков, рассчитанный на длительный срок применения.

    Как правило, антибактериальная терапия длится не менее 4-х недель, что позволяет полностью удалить бактерии, вызвавшие иммунную реакцию из всех органов и тканей. Правильно подобранная антибактериальная терапия позволяет существенно снизить длительность атаки иммунитета на суставы и обеспечить устойчивое излечение без риска развития рецидива.

  2.  Подавление воспалительного процесса в суставах. Для устранения воспалительного процесса используются глюкортикостероиды. Эти препараты назначаются как в виде кремов для наружного применения, так и в виде внутрисуставной инъекции.

    Кроме того, для снижения воспалительного процесса могут назначаться иммуномодуляторы, которые значительно способствуют устранению главного фактора воспаления, то есть снижают атаки антителами, которые вырабатываются организмом для борьбы с инфекцией в мочеполовой системе.

  3.  Реабилитация.

    После устранения патогенных бактерий и воспалительного процесса необходим ряд мер, направленных на восстановление подвижности сустава. Для восстановления подвижности и эластичности составляющих сустава используется курс лечебной физкультуры, массаж и другие манипуляции.

Диагностика урогенного реактивного артрита предполагает внешний осмотр и сбор анамнеза, а, кроме того, проведения ряда анализов для выявления инфекции в мочеполовой системе, ставшей причиной развития иммунологического ответа.

После постановки диагноза врач, основываясь на клинической картине, назначает адекватное лечение этого заболевания. Хронический урогенный артрит может потребовать дополнительных средств для устранения воспалительного процесса.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/artrit/urogennyj-reaktivnyj-artrit.html

Способ лечения реактивного урогенного артрита

Реактивный урогенный артрит

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии и предназначено для лечения реактивных артритов урогенной этиологии.

Для этого одновременно с 20-дневным курсом антибиотиков осуществляют иммуномодулирующую терапию посредством аутогемотрансфузий ультрафиолетом облученной крови в количестве 5-7 процедур с интервалом в 1-2 дня.

Антибактериальную терапию проводят антибиотиками группы макролидов, например рокситромицином, в суточной дозе 0,2 – 0,3 г и/или группы тетрациклинов, например доксициклином, в суточной дозе 0,2 – 0,3 г. Способ обеспечивает сокращение продолжительности курса терапии и снижение стоимости лечения. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к медицине, в частности к ревматологии, и предназначено для лечения реактивных артритов урогенной этиологии.

Известен способ лечения реактивного урогенного артрита путем антибактериальной терапии тетрациклином в сочетании с местной терапией урогенного очага инфекции, дезинтоксикационными и десенсибилизирующими средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами. Кроме того, во второй стадии заболевания назначают иммунодепрессоры и симптоматическое лечение (И.И. Ильин, Негонококковые уретриты у мужчин, М., Медицина, 1990, с. 271). Недостатком известного способа являются частые рецидивы заболевания (3 – 4 раза в год), хронизация артрита. Наиболее близким к изобретению является способ лечения реактивного артрита (болезни Рейтера) путем сочетания антибактериального и симптоматического лечения, а также иммуномодулирующей терапии при помощи пирогенала. При этом больному внутримышечно вводят пирогенал через 1 – 2 дня и препараты групп метронидазола и/или хинолонов ежедневно в терапевтических дозах, курс 3 – 6 месяцев. Затем, через 5-7-дневный перерыв, больному внутримышечно вводят роцефин в дозе 4-6 г вместе с аутокровью в количестве 3-5 мл через день, курс 2 – 6 недель, после чего делают перерыв 7 – 8 дней и повторно вводят пирогенал по прежней схеме вместе с тетрациклинами ежедневно в терапевтических дозах в течение 2 – 3 недель (п. РФ N 2104004, кл. A 61 K 31/38, 31/41, 31/545, 31/65, 35/14, 1998). Известный способ позволяет повысить эффективность лечения и уменьшить число рецидивов. Недостатком способа является непомерная длительность курса терапии, в частности приема антибиотиков (от полугода и более), что неизбежно приводит к осложнениям, например, иммуносупрессии, дисбактериозу кишечника и др. Кроме того, удлиняются сроки временной нетрудоспособности пациентов, а также увеличиваются время и объем амбулаторной помощи. Другой недостаток связан с высокой стоимостью курса лечения, что делает его неприменимым для широкого клинического использования. Задача изобретения – оптимизация лечения реактивного урогенного артрита. Результат, который может быть получен при использовании изобретения, заключается в достижении высокой эффективности лечения при сокращении продолжительности курса терапии и снижении его стоимости. Указанный результат достигается тем, что в способе лечения реактивного урогенного артрита путем сочетания антибактериальной и иммуномодулирующей терапии и симптоматического лечения, согласно изобретению, одновременно с 20 – дневным курсом антибактериальной терапии осуществляют иммуномодулирующую терапию посредством аутогемотрансфузий облученной ультрафиолетом крови (АУФОК) в количестве 5 – 7 процедур с интервалом через 1 – 2 дня и дополнительно проводят местную терапию урогенного очага инфекции. При этом антибактериальную терапию проводят антибиотиками группы макролидов, например рокситромицином в суточной дозе 0,2 – 0,3 г и/или группы тетрациклинов, например доксициклином в суточной дозе 0,2 – 0,3 г. Предлагаемая схема лечения реактивного урогенного артрита стимулирует фагоцитоз, оказывает выраженный иммунокорригирующий эффект на клеточный и гуморальный иммунитет, усиливает микроциркуляцию, улучшая доставку антибиотиков к очагу воспаления, стимулирует энергетический метаболизм тканей и гемопоэз, оказывает противовоспалительный эффект, что позволяет добиться выздоровления в более короткие сроки. На основании клинического опыта применения под контролем иммунограммы установлено, что наибольшая эффективность достигается при проведении 5 – 7 процедур АУФОК с расстановкой в 1 – 2 дня. Выбор антибиотиков группы макролидов и/или тетрациклинов обусловлен более высокой видовой чувствительностью к этим препаратам основного инфекционного агента, вызывающего урогенную форму реактивного артрита – Chlamydia trachomatis, а также способностью антибиотиков обеих групп накапливаться внутри клеток и действовать внутриклеточно. Кроме того, наличие собственного противовоспалительного эффекта у препаратов группы тетрациклинов и отсутствие штаммов хламидий, приобретших устойчивость к этому виду антибиотиков, делает предпочтительным его использование в предлагаемой схеме лечения в качестве монотерапии или в сочетании с макролидами. При этом комбинированное применение тетрациклинов и макролидов значительно усиливает антибактериальный эффект. В способе по изобретению могут быть использованы различные препараты указанных групп (метациклин, ровамицин, макропен и др.), но наибольшая эффективность терапии достигается при назначении доксициклина и рокситромицина как антибиотиков, обладающих лучшими фармакодинамическими характеристиками среди препаратов своих групп. Длительность курса антибактериальной терапии – 20 дней, а также суточные дозы антибиотиков выбраны на основании клинического опыта. Процедура АУФОК может быть осуществлена с помощью аппарата “Изольда” или других аналогичных устройств. При использовании указанного аппарата забор венозной крови производится из расчета 1-1,5 мл на кг массы тела (в среднем 80 – 100 мл); средняя скорость забора составляет 15 мл/мин; время экспозиции 8 – 10 мин; средняя экспозиционная доза равняется 30000 Дж/кв. м. Кроме того, больному назначают симптоматическое лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, например диклофенак Na 0,075 – 0,15 г/сут (в зависимости от активности воспалительного процесса), при необходимости внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов (рекомендуется до курса АУФОК и антибактериальной терапии), физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж, поливитамины. Местная терапия урогенного очага инфекции включает: инстилляции в уретру 0,05 % раствора хлоргексидина биглюконата 2 раза в сутки – у мужчин и тампоны per vagina с тетрациклиновой мазью (3,0 гр (90000 ЕД) мази на одну процедуру), ежедневно на ночь – у женщин. После окончания курса антибактериальной терапии, по необходимости, например, при выявлении дисбактериоза кишечника, грибковой инфекции, назначаются соответственно: молочнокислая диета, энтерол, антимикотики широкого спектра короткими курсами (низорал, дифлюкан, орунгал), растительные адаптогены. Примеры конкретного выполнения. Пример 1. Больной Б., 31 год, поступил с диагнозом: реактивный артрит, урогенная форма (хламидийной этиологии), хроническое течение, акт. 2 ст., ФНС 1. Из анамнеза: Болен в течение 6 лет. Диагностирован реактивный артрит хламидийной этиологии. За время болезни дважды проводилась антибактериальная терапия. Первый курс антибиотиков: тетрациклин 2,0 г/сут – 1 месяц, второй курс: ровамицин 9 млн. МЕ/сут – 10 дней, вибрамицин 0,2 г/сут – 10 дней, таривид 0,6 г/сут – 10 дней. По поводу хронического рецидивирующего синовита левого коленного сустава проводилась синовэктомия (1993 г.) При поступлении: экссудативно-пролиферативные изменения в голеностопных, коленных, лучезапястных суставах, артралгии в плечевых, локтевых суставах, энтезопатия обоих ахилловых сухожилий, сосискообразная дефигурация 1 пальцев обеих стоп. Больному проведена аспирация экссудата из обоих коленных суставов и осуществлено внутрисуставное введение кеналога. Затем пациенту назначено: 20-дневный курс доксициклина 0,3 г/сут. Одновременно проведено 7 сеансов АУФОК с интервалом 1 день. Симптоматическое лечение: диклофенак Na 0,15 г/сут, электрофорез с хлористым кальцием на коленные суставы N 10. Местная терапия: инстилляции 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата интрауретрально дважды в сутки в течение 20 дней. По окончании курса антибактериальной терапии 1,5 месяца получал поливитамины, молочнокислую диету. После проведенного курса терапии, в течение 3 месяцев нивелировался суставной синдром, нормализовались острофазовые показатели крови и иммунологические маркеры воспаления. По данным троекратного контрольного исследования мазков из урогенитального тракта, хламидиоз был излечен. Больной наблюдается в течение 1,5 лет. Рецидивов артрита нет. Пример 2. Больной Г., 20 лет поступил с диагнозом: реактивный артрит, урогенная форма (хламидийной этиологии), первичная атака, акт. 1 – 2 ст., ФНС 0 – 1. Из анамнеза: Болен в течение 1 месяца, получал индометацин 0,075 г/сут. При поступлении: классическая триада Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит коленных суставов с выраженными экссудативными изменениями), субфебрилитет. Больному проведена аспирация экссудата из обоих коленных суставов и осуществлено внутрисуставное введение кеналога. Назначено лечение: 20 – дневный курс доксициклина 0,2 г/сут, 5 процедур АУФОК с расстановкой в 2 дня. Кроме того, получал диклофенак Na 0,1 г/сут, инстилляции в уретру 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата (дважды в сутки в течение 20 дней). На фоне проводимой терапии достигнуто значительное клиническое улучшение: исчезновение симптомов артрита, уретрита, конъюнктивита. По окончании курса антибиотиков больной в течение 1,5 месяцев соблюдал молочнокислую диету, получал поливитамины, растительные адаптогены (настойки элеутерококка, женьшеня). После проведенного курса лечения, в течение 2 месяцев исчезли артралгии, субфебрилитет, нормализовались иммунологические показатели. По данным троекратного исследования мазков из урогенитального тракта, достигнуто излечение хламидиоза. Пациент наблюдается 2 года. Рецидивов артрита нет. Пример 3. Больная Л. 39 лет, поступила с диагнозом: реактивный артрит, урогенная форма (хламидийной этиологии), хроническое течение, акт. 2, ФНС 1. По данным анамнеза: Считает себя больной 1,5 года. Заболевание дебютировало с моноартрита правого коленного сустава. За полгода до настоящей госпитализации проводилось амбулаторное лечение: внутрисуставное введение кеналога, курс антибактериальной терапии – азитромицин (сумамед) 0,5 г/сут в течение 10 дней, физиотерапия. Отмечала временный положительный эффект. Последнее обострение в течение 1 месяца. На момент осмотра: артрит правого коленного сустава с атрофией близлежащих мышц, подпяточный бурсит и ахиллобурсит слева, артриты плюснефаланговых суставов 2 и 3 пальцев левой стопы. Больной сделаны внутрисуставные инъекции кеналога в правый коленный сустав и мелкие суставы левой стопы. Затем назначено: 20-дневный курс доксициклина 0,2 г/сут вместе с рокситромицином 0,3 г/сут, 7 процедур АУФОК через 1 день. Кроме того, больная получала диклофенак Na 0,15 г/сут, ультразвук с гидрокортизоновой мазью на область левой пятки N 7. Местная терапия: тампоны с 3,0 г тетрациклиновой мази per vagina, ежедневно на ночь в течение 20 дней. После окончания курса антибактериальной терапии получала кетоконазол (низорал) 0,4 г/сут – 5 дней по поводу обнаружения дрожжевого кольпита. Также проводился месячный курс поливитаминов, адаптогенов. В течение 2 месяцев после стационарного лечения отмечено снижение воспалительной активности на 1 ступень, исчезновение явлений гонартрита. Позднее (через 4 месяца) полностью нивелировался суставной синдром (явления подпяточного бурсита, ахилладении), нормализовались иммунологические показатели. По данным динамического наблюдения в течение 1 года, результатам контрольных анализов на хламидиоз и исследования иммунологии крови, достигнуто клиническое и этиологическое выздоровление. Клинические испытания способа на 50 пациентах показали, что лечение больных реактивным артритом с применением метода АУФОК в сочетании с антибактериальной и местной терапией и симптоматическим лечением позволило повысить излеченность больных с затянувшейся и хронической формами артрита в 1,5 раза по сравнению с традиционной схемой лечения. Приведенные выше примеры показывают, что высокая эффективность терапии достигнута в значительно более короткие сроки (3 – 4 недели). Кроме того, снизилась стоимость лечения за счет сокращения длительности курса и применения более низких по цене препаратов, а также уменьшилась частота возникновения побочных эффектов. Это свидетельствует об оптимизации способа лечения реактивного урогенного артрита по сравнению с прототипом.

Формула изобретения

1. Способ лечения реактивного урогенного артрита путем сочетания антибактериальной и иммуномодулирующей терапии и симптоматического лечения, отличающийся тем, что одновременно с 20-дневным курсом антибактериальной терапии осуществляют иммуномодулирующую терапию посредством аутогемотрансфузий ультрафиолетом облученной крови в количестве 5-7 процедур с интервалом через 1-2 дня и дополнительно проводят местную терапию урогенного очага инфекции. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что антибактериальную терапию проводят антибиотиками группы макролидов, например рокситромицином, в суточной дозе 0,2-0,3 г и/или группы тетрациклинов, например доксициклином, в суточной дозе 0,2-0,3 г.

Источник: https://findpatent.ru/patent/213/2135175.html

Реактивные артриты

Реактивный урогенный артрит

Реактивные артриты – асептическое воспаление, поражающее суставы, одновременно или вслед за перенесенной внесуставной инфекцией (носоглоточной, кишечной, урогенитальной).

Реактивные артриты характеризуются асимметричным поражением суставов, сухожилий, слизистых оболочек (конъюнктивит, уевит, эрозии в полости рта, уретрит, цервицит, баланит), кожи (кератодермия), ногтей, лимфоузлов, системными реакциями. Диагностика реактивных артритов основывается на достоверных клинических признаках, подтвержденных лабораторно.

Лечение направлено на устранение инфекции и ликвидацию воспаления. Реактивный артрит имеет прогностически благоприятное течение, возможно полное выздоровление.

Наиболее частой причиной реактивного артрита является урогенитльная или кишечная инфекция. Однако манифестация реактивного артрита напрямую не связана с попаданием инфекции в сустав, а вторичное воспаление суставов развивается не у всех пациентов, перенесших инфекционное заболевание.

Подобная избирательность, с точки зрения иммуногенетической теории, объясняется предрасположенностью к реактивному артриту лиц с гиперреакцией иммунной системы на микробных агентов, циркулирующих в крови и персистирующих в суставной жидкости и тканях.

Вследствие микробной мимикрии – сходства антигенов инфекционного возбудителя и суставных тканей – иммунный гиперответ обращен не только на микроорганизмы, но и на аутоткани сустава.

В результате сложных иммунохимических процессов в суставах развивается асептическое (негнойное) реактивное воспаление.

Реактивные артриты

Классическая триада признаков реактивного артрита включает развитие конъюнктивита, уретрита и собственно артрита. Симптоматика реактивного артрита обычно появляется спустя 2-4 недели после клиники венерической или кишечной инфекции.

Вначале развивается уретрит, характеризующийся учащенным мочеиспусканием с болями и жжением. Следом появляются признаки конъюнктивита — слезотечение, покраснение и рези в глазах.

В типичных случаях признаки уретрита и конъюнктивита выражены слабо.

Последним манифестирует артрит, проявляющийся артралгиями, отеком, локальной гипертермией, покраснением кожи суставов.

Начало артрита острое с субфебрилитетом, ухудшением самочувствия, вовлечением 1-2-х суставов нижних конечностей (межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, пяточных, коленных), реже – суставов рук.

Ввиду выраженного отека и болей страдают функции суставов, нередко отмечаются вертебралгии.

Симптоматика реактивного артрита сохраняется в течение 3-12 месяцев, затем происходит полное обратное развитие клиники.

Опасность реактивного артрита заключается в высокой вероятности рецидивирования и хронизации воспаления с постепенным поражением все большего количества суставов.

К типичным формам реактивного артрита относится болезнь Рейтера, сочетающая, воспалительные изменения суставов, глаз и мочеполовых путей.

В связи с перенесенным реактивным артритом у части пациентов (около 12%) развивается деформация стоп. Тяжелые формы воспаления могут вызывать деструкцию и неподвижность (анкилоз) сустава. Рецидивирующий или нелеченный увеит способствует стремительному развитию катаракты.

Изменения в периферической крови при реактивном артрите проявляются повышением скорости оседания эритроцитов; в венозной крови обнаруживается рост С-реактивного белка на фоне отрицательных тестов ревматоидного фактора (РФ) и антинуклеарного фактора (АНФ).

Специфическим маркером, свидетельствующим о наличии реактивного артрита, является обнаружение антигена HLA 27. Для дифференциальной диагностики реактивного артрита от артритов ревматического происхождения необходима консультация ревматолога.

В зависимости от инфекции, вызвавшей реактивный артрит, пациент направляется для обследования к урологу или венерологу.

ПЦР-исследование биологического материала (крови, мазка из половых путей, кала) позволяет предположить вероятного возбудителя инфекции и причину реактивного артрита.

При этом в посеве суставной жидкости возбудители отсутствуют, что позволяет дифференцировать диагноз с бактериальным артритом.

При реактивном артрите рентгенография суставов не имеет решающего диагностического значения, однако нередко выявляет наличие пяточных шпор, паравертебральной оссификации, периостита костей стоп. Проведение пункции сустава или артроскопии обычно не требуется.

Основным принципом терапии реактивного артрита является устранение первичного инфекционного очага в урогенитальном или кишечном тракте. Назначается этиологически обоснованная противомикробная терапия в оптимальных дозировках сроком не менее 4-х недель.

При реактивном артрите, обусловленном хламидийной инфекцией, используются препараты групп макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Одномоментному лечению подлежат половые партнеры даже при отрицательных анализах на хламидиоз.

В случае отсутствия динамики после проведенного антибактериального курса повторно назначают препараты другой группы.

Для ликвидации воспалительной реакции в суставах проводится лечение НПВС; при тяжелом течении артрита – кортикостероидами (преднизолоном), как системно, так и с помощью внутрисуставных и периартикулярных инъекций.

Введение кортикостероидов в область крестцово-подвздошных суставов осуществляется под контролем КТ.

Затяжное течение реактивного артрита может потребовать назначения противовоспалительной терапии базисными препаратами – сульфасалазином, метотрексатом.

С помощью препаратов-ингибиторов ФНО (этанерцепта, инфликсимаба) поддаются лечению даже резистентные к терапии формы болезни, купируются признаки артрита, спондилита, острого увеита. Введение стволовых клеток при реактивном артрите помогает восстановить структуру поврежденного хряща, нормализовать метаболизм, ликвидировать воспаление в суставе.

При образовании воспалительного выпота производят его эвакуацию из полости сустава. Локально используются противовоспалительные кремы, мази, гели, аппликации димексида.

Из методов физиотерапии при реактивном артрите предпочтение отдается фонофорезу гидрокортизона, синусоидально-модулирующим токам (СМТ), криотерапии, ЛФК.

После купирования острой степени воспаления назначаются процедуры, направленные на восстановление функций суставов – лечебные ванны (с солями Мертвого моря, сероводородные, сернистоводородные), грязелечение.

Отдаленный прогноз реактивного артрита вариабелен. У 35% пациентов воспалительные признаки исчезают в течение полугода, и в последующем болезнь не возобновляется. У такого же количества пациентов отмечаются рецидивы с явлениями артрита, энтерита, системными реакциями.

В 25% случаев течение артрита приобретает первично хронический характер с тенденцией к незначительному прогрессированию.

Еще у 5% больных наблюдается тяжелая форма реактивного артрита, приводящая со временем к деструктивным и анкилозирующим изменениям суставов и позвоночника.

Основной мерой предупреждения реактивного воспаления суставов является профилактика первичных кишечных (сальмонеллеза, иерсиниоза, кампилобактериоза, дизентерии) и мочеполовых (хламидиоза) инфекций.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/rheumatology/reactive-arthritis

Урогенный артрит

Реактивный урогенный артрит

«Постинфекционный артрит» или ассоциированный с инфекцией артрит, реактивный артрит — воспаление сустава у пациентов, перенёсших урогенитальую инфекцию.

Характерны внесуставные проявления в виде поражения мочевыводящих путей, слизистых оболочек глаз, полости рта, поражения кожи, поражения внутренних органов. Болезнь Рейтера — урогенный артрит, обусловленный хламидийной инфекцией.

Продолжительность заболевания при остром и подостром течении — 3-6 месяцев, при затяжном — до года. У 2/3 больных наблюдается первично хроническое или рецидивирующее течение урогенного артрита.

Причины возникновения урогенного артрита

Выделяют две причины возникновения артритов при половых инфекциях.
1. Непосредственный гематогенный (через кровь) занос инфекции в суставы. Наиболее часто этот вариант встречается при диссеминированной форме гонококковой инфекции.

Хотя некоторые исследователи признают гематогенный занос (через инфицированные марофаги) в суставы хламидий, вирусов герпеса, уреаплазмы.
2.

 Аутоиммунный механизм, при котором организм начинает вырабатывать аутоантитела к собственным тканям, в данном случае, к клеткам синовиальной оболочки суставов. Для обозначения такой формы применяется термин урогенный реактивный артрит.

Наиболее часто встречается при внутриклеточных формах паразитирования возбудителя — хламидийной инфекции (как составная часть синдрома Рейтера) и генитальном герпесе. Случаи реактивного артрита также отмечаются и при микоплазмозах.

Наиболее значимым этиологическим фактором в развитии урогенных артритов в настоящее время признаются хламидии —  Chlamidia trachomatis. Этот возбудитель был обнаружен в соскобах из уретры и цервикального канала больных урогенным артритом.

При наличии аногенитальных и орогенитальных контактов хламидии могут быть обнаружены в соскобах из прямой кишки и из зева. В настоящее время хламидиоз является самой распространенной инфекцией, передаваемой половым путём, особенно среди молодых людей и подростков.

Возможно многолетнее присутствие хламидий в полости сустава и непосредственное поражение ими клеток  суставного хряща.

Другим возбудителем урогенитальных инфекций является микоплазма, причём наибольшее значение среди этого класса микроорганизмов имеют Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium, т.к.

первичным местом обитания этих микробов являются мочевыводящие пути и половые органы.

Довольно часто обнаруживается хламидийно-уреаплазменная ассоциация у людей, страдающих хроническим уретритом. При урогенном артрите она встречается в 10% случаев.

Возможно сочетание гонококковой инфекции с хламидийной и уреаплазменной.

Опасность обсуждаемых инфекций заключается в их частом бессимптомном течении.

Как правило, пациенты обращаются за помощью при развитии осложнений, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения репродуктивной функции, хронической простатиты и эпидидимиты, поражения глаз (рецидивирующие конъюнктивиты, ириты, иридоциклиты), поражения суставов и околосуставных тканей —  артриты, бурситы, теносиновиты.В связи с этим выделяют две формы хламидиоза: осложнённый и неосложнённый. Терапевтическая тактика при этих клинических формах различается.

Урогенный артрит является осложнённой формой урогенитального хламидиоза или уреаплазменной инфекции. В развитии этого осложнения важную роль играют особенности иммунного ответа на бактериальные антигены, что может быть генетически обусловлено.

Частое сочетание гонококковой инфекции с трихомонадной, стафилококковой и вирусной создало условия для развития перекрёстных форм аллергии, изменения иммунологической реактивности организма, что способствует возникновению урогенитальных артритов.

В течение артрита выделяют две фазы: инфекционную (раннюю) и иммунопатологическую (позднюю). В позднюю фазу заболевания редко удаётся обнаружить микробные антигены.

Симптомы урогенного артрита

• Артрит обычно начинается остро, с выраженным отёком и покраснением кожи над суставом. У мужчин возможно повышение температуры до 38-39 градусов, у женщин чаще наблюдается субфебрилитет.

Как правило, в начале заболевания поражаются суставы нижних конечностей: коленные, голеностопные суставы, мелкие суставы стоп, характерно поражение околосуставных тканей, которое приводит к «сосискообразной» деформации пальцев стоп.

Характерны асимметричность и ступенчатость поражения. Наблюдается поражение сухожилий, особенно часто пяточных костей.

• Вовлечение в процесс крестцово-подвздошных сочленений.

• Сочетание артрита               –  С уретритом. Уретрит наблюдается в начале заболевания, предшествуя суставному синдрому. В связи с тем, что протекает он стёрто, большинство больных не обращаются на этой стадии процесса за медицинской помощью. При хронизации процесса уретрит осложняется хроническим простатитом, эпидидимитом.

У женщин чаще всего развивается эндоцервицит, который проявляется скудными выделениями из влагалища. Женщины обращаются к гинекологу лишь при появлении осложнений, таких как хронический аднексит, нарушение менструального цикла, бесплодие.

Частым проявлением мочеполовой инфекции является острый или рецидивирующий хронический цистит, хронический пиелонефрит.                – Конъюнктивитом. Конъюнктивит может пройти незамеченным для больного, т.к. длится 1-2 дня, выражен слабо, проявляется небольшим покраснением, зудом, обычно расценивается как аллергический.

В то же время следует отметить, что хламидийный конъюнктивит склонен к рецидивированию.

                 – Поражением кожи.  Поражение слизистой оболочки полости рта: эрозивные или афтозные стоматиты, глосситы. Поражение кожи и слизистых проявляется и рецидивирующим баланитом, баланопоститом.

Важным клиническим синдромом является и поражение кожи ладоней и стоп по типу кератодермии, которое сочетается с изменениями ногтей.

• Генерализованная лимфоаденопатия рассматривается как системное проявление урогенного артрита. Увеличение паховых лимфоузлов следует расценивать как реакцию на воспаление тазовых органов.

• Вовлечение внутренних органов в патологический процесс происходит при длительном, упорном высокоактивном течении заболевания.

Поражение сердца может проявляться миокардиодистрофией, миокардитом, в очень редких случаях —  перикардитом и эндокардитом, при котором возможно формирование аортальной недостаточности.

Неврологические нарушения варьируют от вегетативных расстройств до редких случаев менингита и менингоэнцефалита.

Диагностика урогенного артрита

1) Обнаружение специфических микробных антигенов (метод прямой иммунофлюоресценции (ИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) с использованием моноклональных антител к поверхностным антигенам). 2) Обнаружение антител к хламидийным или микоплазменным антигенам (обычно с помощью ИФА).

3) Молекулярно-генетические методы обнаружения хламидий и микоплазм: полимеразная цепная реакция (ПЦР) и ДНК-зонды. Эти методы очень чувствительны и специфичны, они позволяют обнаружить присутствие минимальных концентраций микробных антигенов.4) Исследование соскобов из уретры у мужчин и из цервикального канала у женщин на хламидии и уреаплазму.

5) Для выявления гонококковой инфекции используют реакцию Борде-Жангу, обнаружение гонококка в мочеполовых органах, также реакцию связывания комплемента со стандартным гонококковым антигеном. 6) Выявление антигонококковых антител, иммуноглобулинов М, A, G в крови у больных гонореей и уменьшение их содержания после лечения указывают на иммунологические нарушения.

7) При наличии симптомов хронического простатита показано исследование простатического секрета. 8) В ряде случаев возбудители обнаруживаются в мазках из конъюнктивального мешка, в соскобах из прямой кишки, в утренней порции мочи (обычно при хронических инфекциях мочевыводящих путей).

9) Особенно информативно обнаружение микробных антигенов в синовиальной жидкости, однако это исследование возможно лишь при значительной экссудации в суставе. 10) При лабораторном обследовании выявляется ускорение СОЭ, положительные ревматические пробы (повышение уровня С-рективного белка, серомукоидов, a-глобулинов, фибриногена). Ревматоидный фактор не определяется.

11) Рентгенологические изменения могут быть обнаружены лишь при хроническом течении заболевания. Более ранним рентгенологическим признаком урогенного артрита является сужение подвздошно-крестцового сочленения.

Лечение урогенного артрита

1. Устранение инфекции в урогенитальном тракте. Используются антибиотики широкого спектра действия. Активны в отношении хламидий тетрациклины, макролиды, азалиды, фторхинолоны, в меньшей степени —  хлорамфеникол, рифампицин. В отношении уреаплазм наиболее активны макролиды, азалиды и тетрациклины.

Выбор антибиотика диктуется видом возбудителя, индивидуальной переносимостью, экономичностью. Необходимо подчеркнуть, что антибактериальную терапию должны получать и половые партнеры больных урогенными артритами. Контрольные исследования на хламидии и уреаплазмы должны проводиться ежемесячно в течение 3-х месяцев.

При повторном обнаружении возбудителей необходимо вновь провести курс лечения.Кроме того, антибактериальную терапию рекомендуют сочетать с иммуномодулирующей (Т-активин, тималин, тимоген, тимоптин, иммуноглобулин, интерферон, индукторы интерферона).2.

Лечение артрита, включающее противовоспалительную терапию, применение базисных средств, иммуномодуляторов, методов локальной терапии.Фармакотерапия суставного синдрома при урогенных артритах должна начинаться с применения нестероидных противовоспалительных препаратов.

В подборе того или иного препарата важную роль играет индивидуальная чувствительность и переносимость. Для уменьшения побочных эффектов, прежде всего НПВС-гастропатии (поражения желудка), применяются местные методы введения НПВС — мази, кремы, гели, ректальные свечи.

Глюкокортикостероиды (ГКС) назначаются при высокой активности процесса и низкой эффективности НПВС. Следует подчеркнуть, что ГКС должны вводиться местно — внутрисуставно или периартикулярно. Внутрь  ГКС показаны лишь при наличии тяжёлых системных проявлений, таких как кардит, менингоэнцефалит, полиневрит.

Однако следует помнить, что длительное применение ГКС способствует носительству инфекционного агента, а также приводит к разрушению сустава  вследствие отрицательного воздействия на хрящ.При хроническом, рецидивирующем течении урогенного артрита показано назначение базисных средств: аминохинолиновые препараты, сульфаниламиды, препараты золота, иммунодепрессанты.

         3.Физиотерапевтические методы, лечебная физкультура, массаж, санаторно-курортное лечение.

Источник: https://www.medrzn.ru/spravochnik-zabolevaniu/u/urogennyu-artrit/

Хламидийный (урогенный реактивный) артрит: лечение и симптомы

Реактивный урогенный артрит

Многие пациенты ошибочно полагают, что если развился хламидийный артрит, значит, в сустав проникли сами хламидии. Это неверное мнение. Врачи относят патологию к группе стерильных артритов.

Это значит, что при исследовании синовиальной жидкости не удастся выявить ни бактерий, ни вирусов, которые попали в полость сочленения. Истинный механизм развития болезни лежит гораздо глубже.

Подробнее об артрите →

Дело в том, что собственный иммунитет пациента начинает агрессивно реагировать на ткани человеческого организма. Происходит это из-за того, что иммунные клетки путают рецепторы, расположенные на поверхности патогенных микроорганизмов и рецепторы, находящиеся на клетках собственного тела.

В данном случае хламидиям отводится лишь роль пускового механизма, который заставляет иммунитет вести себя агрессивно. Встречается заболевание нечасто. От него страдает не более 4% пациентов, у которых диагностирован хламидиоз.

Важно помнить о том, что урогенитальный артрит без специализированной терапии будет только прогрессировать. Причем часто оказывается недостаточно просто избавиться от патогенных бактерий в собственном теле.

Симптомы

Прежде чем лечить урогенный артрит, необходимо его распознать. Чтобы пациент мог вовремя обратиться к врачу, нужно знать типичные признаки этого заболевания.

Симптомы хламидийного артрита обычно проявляются через 35-40 дней после того, как патогенные микроорганизмы оказались в человеческом теле. Суставы поражаются в первую очередь, перед их вовлечением о патологии будут свидетельствовать поражение половых органов и глаз. Чаще всего от заболевания страдают суставы ног, включая коленный и голеностопный сочленения.

Пациенты чаще всего жалуются на:

  • воспалительный процесс в пораженной зоне, который проявляется отечностью ткани, гиперемией, местным повышением температуры;
  • асимметричную вовлеченность сочленений;
  • болезненность не только во время совершения движений, но и в состоянии покоя;
  • появление в суставной полости выпота, который называют экссудатом;
  • признаки интоксикации, такие как слабость, сонливость, головные боли, скачки температуры.

Появление любой из этих жалоб – повод обратиться к доктору, чтобы получить рекомендации по терапии.

Диагностика

Для подтверждения диагноза первоначально врач проводит беседу с пациентом. В ходе беседы доктор уточняет симптомы, спрашивает, с чем пациент связывает их появление. Также на приеме проводится осмотр пораженных зон. Необходимо обратить внимание на жалобы пациента на боль, отечность и покраснение пораженной зоны.

После того как будет окончен сбор анамнеза и объективный осмотр, назначается ряд диагностических мероприятий. Помимо классических анализов мочи и крови, рекомендуется:

  • проведение мазка из уретры у мужчин или шейки матки у женщин, чтобы обнаружить хламидии;
  • исследование полученных материалов с помощью различных методов (микроскопия, посев отделяемого, исследование с помощью ПЦР и серологических реакций);
  • рентгенографическое исследование сустава;
  • артроскопия (исследование, в ходе которого в сустав вводится специальный зонд, с помощью которого врач может оценить масштаб повреждений).

Одним из важнейших исследований является оценка с помощью микроскопа синовиальной жидкости, находящейся в суставе. Можно отметить, что вязкость жидкости снижена, она мутная, в ней много лейкоцитов, нейтрофилов и белка.

Как отмечают доктора, для постановки диагноза также необходимо исключить другие заболевания суставов, которые могут иметь сходную клиническую картину.

Лечение

Лечение хламидийного артрита подбирается индивидуально для каждого пациента. В первую очередь усилия докторов направляются на то, чтобы убрать из организма пациента патогенные микроорганизмы, провоцирующие аутоиммунную реакцию.

Для этого используют антибиотики. Могут применяться:

  • Азитромицин в дозе 1 г в первый день и впоследствии по 0,5 г курсом в неделю.
  • Доксициклин, используемый в дозе в 100 мг трижды в сутки.
  • Левофлоксацин по 400 мг дважды в сутки и др.

Выбор антибиотиков рекомендуется производить после того, как будет установлено, к каким препаратам чувствительна выявленная у пациента хламидия. При этом средства пенициллинового ряда вовсе не рекомендуются к использованию, как и цефалоспорины. Они часто вызывают устойчивость у патогенного микроорганизма.

Для облегчения болевого синдрома используют препараты нестероидного противовоспалительного ряда. Это могут быть, например, Ибупрофен, Диклофенак, Нурофен и др.

Если заболевание протекает хронически, рекомендуются гормоны. Чаще всего назначается Преднизолон. Дополнять терапию по усмотрению врача можно цитостатиками. Например, нередко используется Метотрексат, который останавливает процесс разрушения суставов собственной иммунной системой.

Профилактика

Хламидийный артрит – заболевание, которое довольно легко предотвратить, поскольку оно является следствием хламидиоза. Чтобы патология не развилась, достаточно оградить себя от заражения хламидиями.

Для этого:

  • соблюдают правила личной гигиены;
  • рекомендуется пользоваться барьерными средствами контрацепции;
  • отказываются от частой смены половых партнеров;
  • регулярно посещают врача для контроля над собственным здоровьем.

Если предотвратить заболевание хламидиозом все же не удалось, то избежать поражения суставов можно, если своевременно заняться лечением основной болезни. Полноценная терапия хламидиоза, проводимая под врачебным контролем, значительно снизит риск артрита.

Аутоиммунное поражение суставов вследствие заражения хламидиозом – довольно редкое, но неприятное осложнение. Начинать борьбы с ним рекомендуется при появлении первых симптомов, чтобы сохранить здоровье.

Арина Волкова, врач,
специально для Ortopediya.pro

про реактивный артрит

Источник: https://ortopediya.pro/sustavy/artrit/hlamidijnyj.html

ВылечимСуставы
Добавить комментарий