Стандарт лечения ревматоидного артрита в рф

Ревматоидный артрит стандарты лечения мз рф

Стандарт лечения ревматоидного артрита в рф

статьи Загрузка…

Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.

Методы диагностики и лечения артрита

Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:

  • купирование боли;
  • уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
  • замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
  • восстановление подвижности больных суставов;
  • достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артритаСпособ лечения
Терапия медикаментозными препаратамиНестероидные противовоспалительные средства
Базисные препараты
Глюкокортикоиды
Немедикаментозное лечениеФизиотерапия
Массажные процедуры
Санаторно-курортное лечение
Лечебная гимнастика
Соблюдение диеты

Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

  • анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • рентгенография суставов;
  • КТ (МРТ).

При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение базисными препаратами

Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:

  • воздействуют на механизм развития болезни;
  • помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
  • приостанавливают разрушение суставов.

Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:

Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:

  • тяжелые патологии печени, легких и почек;
  • анемия;
  • нарушения свертываемости крови;
  • повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.

Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:

  • боли в горле;
  • ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
  • лихорадка;
  • слабость мышц, быстрая утомляемость.

Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.

Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:

  • 100 мг в сутки – первые три дня;
  • 20 мг в день – на постоянной основе.

Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.

Обследование перед назначением базисного средстваПериодичность проведения обследования в период лечения препаратом
МетотрексатСульфасалазинЛефлуномид
Анализ кровиНазначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяцРаз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяцаНа протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель
Анализ мочи, определение уровня креатининаКаждые 6-12 месяцевРаз в 3 месяцаКаждые 2 месяца
Печеночные ферментыКаждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяцаКаждые 1, 5 месяцев
Рентгенография грудной клеткиПроводится при появлении кашля, одышки
АНФПроводится при подозрении на лекарственную волчанку

Лечение артрита препаратами группы НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:

Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:

  • стихают боли;
  • возобновляется подвижность суставов;
  • исчезает скованность мышц.

Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.

Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:

  • угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
  • увеличивают проницаемость клеточных мембран;
  • снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.

Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.

Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:

  • миалгии;
  • дегенеративных процессах в позвоночнике;
  • воспалении, разрушении суставов.

Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.

Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:

  • ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
  • улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
  • способствует увеличению амплитуды движений.

Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.

Применение глюкокортикоидов

Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:

  • отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • обострении артрита;
  • развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
  • наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.

Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.

Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:

  1. В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
  2. Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
  3. Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
  4. После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).

Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Немедикаментозное лечение артрита

Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • грязелечение;
  • аппликации с парафином;
  • криотерапия;
  • воздействие теплом, лазером, ультразвуком.

После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.

Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.

В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):

  1. Как можно выходить на свежий воздух.
  2. Заниматься плаванием.
  3. Кататься на велосипеде, лыжах, роликах.
  4. Избегать стрессовых ситуаций, статических нагрузок.
  5. Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).

Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

О стандартах медицинской помощи см. справку

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации , 24 декабря 2012, № 1470н

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

PDF, 259.1 КБ

Опубликован 12 апреля 2015, 10:16

Обновлён 12 апреля 2015, 10:17

Источник: https://schoolmedcentre.ru/lechenie/revmatoidnyj-artrit-standarty-lecheniya-mz-rf.html

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г

Стандарт лечения ревматоидного артрита в рф

Здоровье › Артрит

О стандартах медицинской помощи см. справку

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Диагностика

Помимо учета клиники важно выполнить следующие лабораторные исследования, входящие в протокол диагностики:

Критерии

БаллыКлинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном осмотре):
  • 1 крупный
  • 2-10 крупных
  • 1-3 мелких
  • 4-10 мелких
  • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)

Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:

  • Отрицательны
  • Слабо позитивны
  • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)

Острофазовые белки (СОЭ и СРБ):

0 1Длительность отека и припухлости сустава:
  • Менее 6 недель
  • 6 недель и более

К лечению РА необходимо подходить комплексно, используя как лекарственные препараты, так и немедикаментозные методы терапии.Обязательна лечебная физкультура, минимум 3 раза в неделю. Комплекс упражнений подбирается индивидуально.Рекомендуется использовать специальные ортопедические приспособления (стельки, корсеты, шины и т. д.) при необходимости.

Стандартная терапия

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).
  • Базисные противовоспалительные препараты (БПВП).
  • Глюкокортикостероиды (ГКС).

Основные характеристики БПВП:

Метотрексат

Существуют таблетированные и инъекционные формы препарата. Уколы назначаются пациентам с патологией пищеварительного тракта.Прием Метотрексата обязательно должен сопровождаться приемом фолиевой кислоты в дозе не менее 5 мг.

Лефлуномид

Проивопоказания: гиперчувствительность и беременность.В ходе многочисленных клинических испытаний было доказано положительное течение, достижение стойкой и продолжительной ремиссии.

Сульфасалазин

К побочным эффектам от базисной терапии можно отнести:Зачастую к применению ГКС приходят при наличии резистентного к базисной терапии высокими дозами артрита.

Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 сентября 2005 г. № 587Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом1. Модель пациента1.2. Лечение из расчета 30 днейЕще по теме:  Чем питаться при артрите* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. ** Ориентировочная дневная доза.*** Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

Клинический протокол ревматоидный артрит

Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

Основные диагностические методы, описанные в протоколе

Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

Критерии диагностики

Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

Терапия по стандартам

Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

ГруппаЛекарственные средства
НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)МелоксикамИндометацин
Базисные противовоспалительныеПервого ряда:Сульфасалазин
Второго ряда:Голимумаб
ГлюкокортикостероидыМедролДексаметазон

Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

Основные противопоказания к назначению:

  • Пожилой возраст;
  • Гастрит и язва желудка;
  • Сердечнососудистые заболевания.
  • Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
  • Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
  • Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

Самые популярные БПВЛ:

Глюкокортикостероиды

Ревматоидный артрит стандарт Ссылка на основную публикацию

Источник: https://sanatorii-volna.ru/artrit/revmatoidnyj-artrit-standart.html

Стандарт лечения ревматоидного артрита

Стандарт лечения ревматоидного артрита в рф

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • купирование боли;
  • уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
  • замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
  • восстановление подвижности больных суставов;
  • достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артритаСпособ лечения
Терапия медикаментозными препаратамиНестероидные противовоспалительные средства
Базисные препараты
Глюкокортикоиды
Немедикаментозное лечениеФизиотерапия
Массажные процедуры
Санаторно-курортное лечение
Лечебная гимнастика
Соблюдение диеты

Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

  • анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • рентгенография суставов;
  • КТ (МРТ).

При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Ревматоидный артрит суставов: симптомы и лечение

Ревматоидный артрит характеризуется прогрессирующим разрушением суставов, которые на поздних стадиях заболевания приобретают необратимый характер. Типичные признаки патологии:

  • наличие эрозивно-деструктивных элементов в области суставных поверхностей;
  • разрушение мелких суставов;
  • симметричное поражение;
  • развитие воспаления в области стоп и кистей;
  • деформации, препятствующие нормальному функционированию суставов.

Помимо типичных суставных поражений характерны также и нарушения со стороны других тканей и систем, включающие наличие серозитов (воспалительный процесс в области оболочек сердца, брюшины, плевральной оболочки), формирование воспалительных узелков под кожей, поражение сосудов в виде васкулитов, увеличение лимфоузлов (лимфаденопатии) и периферические поражения нервных окончаний (нейропатии).

Методы лечения ревматоидного артрита определяет врач-ревматолог, специализирующийся на аутоиммунных, воспалительных заболеваний. Он проводит полноценную диагностику: внешний осмотр с анализом всех жалоб и их подробной фиксацией в карте, проведение целого ряда лабораторных анализов и инструментальных исследований (включая данные УЗИ, рентгенографии и иных дополнительных процедур).

Медицинская коррекция базируется на длительных курсах лекарственных препаратов в сочетании с физиотерапией и немедикаментозными методиками, диетической коррекцией и, в некоторых случаях, с оперативным вмешательством.

Проводятся курсы противорецидивной терапии и реабилитации, при этом чем раньше будут назначены препараты и рекомендованы методы лекарственного воздействия, тем более благоприятным будет прогноз.

В запущенных случаях заболевание грозит стойкой инвалидностью.

Чаще подобная проблема возникает у взрослых, для детей типична своеобразная форма отклонения в виде ЮРА (ювенильной), с особенностями клинической симптоматики, диагностики и терапевтических подходов.

Диагностика артрита

Исходя из рекомендаций международного протокола лечения ревматоидного артрита, диагностика болезни производится по результатам обследований:

  • Осмотр лечащего врача. При ранней стадии развития болезни определяют наличие болезни при помощи осмотра, прощупывания поврежденного участка;
  • Рентгеновский снимок. На рентгеновском снимке видны места патологии, метод обследования является ключевым;
  • Анализ крови. Обычное взятие крови на анализ не позволяет выявить заболевание, дает общую картину состояния пациента. Существует анализ на ревматические, аутоиммунные заболевания, позволяющий определить наличие ревматоидного артрита.

Руководство лечащего врача

Диагностика и лечение такого заболевания, как ревматоидный артрит, сложная и зависит от многих факторов. Врачи Российской федерации руководствуются клиническим протоколом Ревматоидный артрит, который утвержден 12.12.2013 года протоколом заседания комиссии экспертов, решающих вопросы относительно развития здравоохранения в России.

В этом документе изложены все основные положения относительно развития данного заболевания (стадии артрита ревматоидного характера), его диагностики и лечения, а также изложены основные моменты относительно того, когда и какие медикаменты стоит назначать пациентам при ревматоидном артрите, согласно стандартам лечения.

Их противопоказания и побочные влияния на организм человека.

Кроме перечисленного в протоколах указывается код болезни, согласно десятого пересмотра международной классификации и возможные формулировки диагнозов, включая вероятные осложнения.

Источник: https://shejnyj.asustav.ru/narodnye-sredstva/standart-lecheniya-revmatoidnogo-artrita/

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите

Стандарт лечения ревматоидного артрита в рф

Клинические рекомендации при ревматоидном артрите — это алгоритм диагностических мер и терапии, применяемых врачом-ревматологом в отношении пациента, основанный на международной практике лечения ревматической патологии и разработками Всемирной организации здравоохранения.

Новый препарат Хондрексил завоевал доверие среди пациентов и врачей. Узнайте в особенность данного средства в статье по ссылке.

Целесообразность клинических рекомендаций

Ошибочно полагать, что клинические рекомендации — это шаблон беспрекословных правил. Скорее это логические подсказки для наиболее эффективных действий врача, которые существенно экономят время и помогают избежать диагностических ошибок и нежелательных последствий лечения.

Клинические рекомендации для лечения ревматоидного артрита основаны на многолетнем практическом опыте, ошибках и победах в борьбе с заболеванием.

Основываясь на общих сведениях, квалифицированный специалист понимает важность баланса между индивидуальным подходом и систематики своей работы.

Такой рациональный подход помогает выбрать наиболее успешную тактику лечения аутоиммунной патологии.

Ответственный подход к медицинским методам лечения при артрите и критерии качества ее оказания важны для оказания своевременной помощи и благоприятного прогноза заболевания.

Не стоит путать данные критерии со стандартами медицинских услуг, так как те являются условными технологическими пособниками и являются документационной частью системы здравоохранения.

Принципы диагностики и лечения

Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и деформацию костных сочленений.

Диагностику и лечение патологии усложняет неизвестные этиологические причины её возникновения. Болезнь поражает все возрастные группы, однако больший процент случаев ревматического воспаления распространяется на женщин в период менопаузы.

Вариантов дебюта ревматоидного артрита множество. Чаще он проявляется в форме множественного поражения (полиартрита) мелких групп суставов пальцев, запястья, кистей рук, коленей и стоп. Прогрессируя, болезнь поражает более крупные отделы тела.
Симптомы раннего воспаления протекают стерто. Наблюдается утренняя скованность, локальная гипертермия сустава, слабость и потеря аппетита.

В случаях первичной патологии разделяют несколько стадий воспаления:

  • 1 стадия — от первого признака заболевания проходит до 6 месяцев.
  • 2 стадия — установившийся артрит, симптоматика прогрессирует от 1 до 2 лет.
  • 3 стадия — заметные дегенеративные изменения в структуре соединительной ткани, проявление ревматоидных узелков и костных эрозий.

Специфика ревматической патологии в ее индивидуальном по динамичности протекании. Не редкость случаи когда дегенеративные изменения начинаются спустя полгода после дебюта, а от 1 до 2 стадии проходит меньше трех месяцев.

Пациенты с признаками ревматического артрита разделяются на 3 группы:

  1. Серопозитивный ревматоидный артрит (код по МКБ — М08.8).
  2. Серонегативный (М06.0).
  3. Вероятный ревматоидный артрит (М05.9-М06.9).

Принципом диагностики и успешного лечения ранней ревматической патологии является обращения пациента непосредственно к врачу-ревматологу. Специалисты общей практики смогут установить точный диагноз намного позже, ввиду слабовыраженной специфики симптомов.

Основаниями для передачи больного ревматологу являются:

  • обнаруженная припухлость суставов;
  • боль при сжатии воспаленного участка рукой врача;
  • скованность больного около 30 минут после пробуждения.

Методы дифференциальной диагностики

Диагностика артрита для проведения базисного лечения, включает рекомендации, описанные в 1987 году Американской коллегией ревматологов.

В перечень критериев входит описание симптоматики:

  • жалобы на утреннюю скованность;
  • припухлость;
  • общее недомогание;
  • визуальные изменения — ревматоидные узелки.

Критерии при осмотре:

  • припухлость более 3 суставов;
  • сустав горячий при ощупывании;
  • первоочередное поражение мелких суставов кистей и стоп.

Наличие других заболеваний суставов не исключает появление ревматической патологии.

Подозрение на ревматический вид артрита усиливается при совпадении более 3 клинических признаков.

Лабораторные исследования

Диагностика аутоиммунного артрита включает клинические рекомендации по необходимым анализам венозной крови и пункции синовиальной жидкости.

К обязательным анализам крови относят:

  1. Гематологические показатели при общем анализе крови указывают на развитие хронической аутоиммунной анемии. Показатели уровня железа указывают на развитие железодефицитной анемии.
  2. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок и фибриноген. Повышенные показатели в результатах указывают на то, что патология находится в активной фазе. Повышенное содержание С-реактивного белка указывает на деструктивный процесс. Фибриноген — белок, который влияющие на свертывание крови, а его повышенное содержание сопровождает острое воспаление.
  3. Биохимический анализ крови определяет гепатотоксичность печеночных ферментов и показателей белка в крови. Показатели гепатотоксичности позволяют прогнозировать действие базисных цитостатиков и корректировать дозировку. Белковый баланс может сопровождать аутоиммунные патологии, но это условие не является обязательным.
  4. Иммунологические показатели наличия иммуноглобулинов ревматоидного фактора в сыворотке крови. Характерно в 80% заболеваний ревматоидным артритом, однако на ранних стадиях определяются только в половине возможных случаев. Наличие этого фактора указывает на аутоиммунное дегенеративное воспаление костных и хрящевых тканей.
  5. Самые новые клинические рекомендации с 2019 при лабораторной диагностике ревматоидного артрита относятся к иммунологическим исследованиям антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Это более специфический маркер патологии нежели ревматический фактор. На этапе ранней диагностики анализ эффективен в 60% случаев. Их наличие также указывает на деструктивный прогноз заболевания.

Пункция сустава необходима для исследования воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава. Анализ синовиальной жидкости включает следующие показатели:

  • количество выпота;
  • окрас — в норме светло-желтый;
  • мутность — у здорового человека она прозрачная;
  • образование и консистенция муцинового сгустка;
  • повышенный цитоз клеток.

Инструментальная диагностика

Аппаратная диагностика применяется для следующих целей:

  • определение повреждений структуры сустава;
  • выявление активности воспалительного процесса на ранних этапах заболевания;
  • оценка динамики дегенеративных изменений;
  • отслеживание реакции на терапевтические меры;
  • диагностика тяжелой деформации для хирургического вмешательства и эндопротезирования.

Основное количество клинических рекомендаций включает рентгенограмму артроза и артрита суставов кистей, лучезапястного отдела, таза, коленей, голеностопа и стоп. Обследование необходимо, чтобы подтвердить установленный лабораторным методом диагноз, установить стадию патологии и оценить тяжесть нанесенных суставу дегенеративных изменений.

Читайте в статье по ссылке об особенностях лечения артрита голеностопного сустава.

Часто рентгеновские снимки делают при первых консультациях врача, предполагая развитие первичных артрозных изменений в наиболее типичных для начального ревматоидного артрита местах — кисти рук, стопы, колени. А также рентгенограмма помогает точно определить симметричность поражения суставов.

Магнитно-резонансную томографию все чаще включают в перечень обязательных клинических рекомендаций при диагностике ревматоидного артрита в 2018–2019 году.

Современный метод отличается большей чувствительностью к ранним проявлениям ревматоидного синовита. МРТ-обследование позволяет заметить изменения раньше чем они станут заметны на рентгеновских снимках. А также исследование суставов дает возможность изучить состояние синовиальной оболочки, суставной капсулы и определить наличие выпота в суставе.

Ультразвуковое исследование чаще применяют при поражении кистей рук и крупных суставов. Метод дает возможность определить утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота и эрозий. Узи помогает оценить активность воспаления и прогнозировать его дальнейшее развитие без должного лечения.

Критерии качества медицинской помощи

К особым клиническим рекомендациям установленным Минздравом (МЗ) России в лечении ревматоидного артрита относят следующие критерии качества медицинских услуг:

  1. Обязательные диагностические мероприятия — первичные консультации с врачом-ревматологом, неврологом, оториноларинтологом и офтальмологом.
  2. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, исследование на наличие ревматоидного фактора, уровень глобулина, иммуноглобулина, показатели антистрептолизина-О в сыворотке крови, пункция сустава.
  3. Методы инструментального исследования — рентгенография кистей рук, стоп, коленных суставов, тазобедренного отдела и легких. А также магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, эхокардиография, диагностическая аспирация костного сочленения.
  4. Медицинские услуги для контроля за лечением — повторная консультация ревматолога, консультация физиотерапевта.
  5. Дополнительные анализы крови — концентрация С-реактивного белка, уровень железа, исследование глобулиновых фракций.
  6. Общий анализ мочи и анализ на определение уровня белка в моче.
  7. Методы лечения, сопровождающиеся анестезией и реаниматологическими мерами — внутрисуставное введение препаратов.
  8. Немедикаментозные методы реабилитации и профилактики рецидивов — лечебная физкультура, массаж, воздействие низкоинтенсивным лазерным облучением.
  9. Перечень препаратов, зарегистрированных на территории России — фолиевая кислота, Метотрексат, Преднизолон, Бетаметазон, Кальцитонин, Диклофенак, Мелоксикам и другие.

Стандарты в лечении ревматоидного артрита, определенные МЗ Российской Федерации соответствуют рекомендациям международной практики.

Рекомендации по лечению

К основным задачам медикаментозного лечения относят:

  1. Подавление аномалии иммунной системы.
  2. Достижение стойкой ремиссии.
  3. Устранение воспалительных симптомов.

К клиническим рекомендациям лечения обострений относятся следующие критерии:

  1. Ведением пациента и назначением схемы лечения занимается врач-ревматолог после проведения диагностических мер. Возможно консультативное привлечение врачей другой специализации — невропатологов, ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов и других.
  2. Реакцию патологии на применение медикаментов необходимо регулярно отслеживать, проводить анализы крови и аппаратную диагностику.
  3. Перед началом лечения необходимо донести до пациента важность изменений в образе жизни: отказ от вредных привычек, алкоголя, соблюдение диеты и снижение веса, если имеется лишний.
  4. Для снижения воспалительных симптомов применяют нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.
  5. К средствам базисной терапии относятся иммуномодулирующие препараты, подавляющие аномалии иммунной системы.

Понимать принципы клинических рекомендаций по диагностике и терапии ревматического артрита важно как медикам, так и пациентам. Благодаря этому достигается взаимопонимание и возможен наиболее эффективный индивидуальный подход к лечению.

Источники:
https://diseases.medelement.com/disease/
https://rheumatolog.su/media/media/2018/07/18/clinrec_lechenie_rheumart.pdf
https://mzur.ru/upload/D1%80%D0%B8%D1%82.pdf
https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-revmatoidnyi-artrit-utv-minzdravom-rossii/
https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Revmatoidnyy_artrit_klinicheskie_situaciii_algoritmy_lecheniya/

Источник: https://MedWords.ru/sustavy/artrit/revmatoidnyy-klinicheskie-rekomendatsii

ВылечимСуставы
Добавить комментарий