Т индекс при остеопорозе

Симптомы остеопороза

Т индекс при остеопорозе

Остеопороз – это болезнь ломких костей. Перевод термина обозначает: «пористые кости», в народе говорят, что кости усыхают или атрофируются. Все эти названия наглядно отражают процессы, которые происходят при возникновении наиболее распространённого в 21 веке заболевания: создаётся меньшее количество костной массы, чем отмирает.

Остеопороз развивается медленно, тихо и почти незаметно, существует множество факторов, которые влияют на развитие заболевания.

Тихая “кража” костей

Заболевание поражает многих людей, особенно лиц пожилого возраста. До настоящего времени болезнь недооценивают и уделяют ему мало внимания, а медленное и незаметное развитие недуга является скрытой причиной того, что заболевание не замечают.

В большинстве случаев, сильные и длительные боли в спине или же первый перелом является поводом задуматься о состоянии костей. А это должно было произойти намного раньше.

Потому что усиливающееся развитие заболевания делает кости всё менее стойкими к перенесению нагрузки, они теряют стабильность и при малейшей нагрузке или падении может произойти перелом костей. Повышенная склонность к переломам оказывает влияние на весь скелет.

Примерно с 65 лет происходит резкое увеличение количества переломов шейки бедра (таза). Наряду с переломами бедра, имеющих тяжёлые последствия для пациентов, возрастает количество переломов позвонков. Под переломом тела позвонков понимают уменьшение высоты позвонка на 20-25%, которое происходит вследствие того, что позвонок сжимается.

Смысл понятия атрофии костной ткани заключается в медленной потере костной массы, в этом центральная проблема картины заболевания: постепенное уменьшение силы опоры и стабильности, то есть происходит «тихая кража костей»

Без жалоб – до первого перелома

Часто диагноз остеопороза установлен, когда уже поздно проводить профилактические мероприятия – после первого перелома. Когда уменьшается плотность костей, боли не ощущаются. Боли чувствуются лишь тогда, когда вместе с продвинутой фазой атрофии костных тканей приходят первые переломы. И даже тогда остеопороз не определяется как причина перелома.

В наше время часто проводят лечение симптомов заболевания, а не собственно заболевания. Миллионы людей вынуждены ежедневно терпеть сильные боли только потому, что не поставлен диагноз остеопороз, или же было проведено неправильное лечение. Если у человека боли возникают без малейшего повода, то необходимо обратиться к врачу для измерения плотности костей.

При прогрессировании заболевания кости настолько пористые, что даже небольшая нагрузка приводит к плохим последствиям. Даже тогда, когда человек поднимает сумку или переворачивается в постели или оступается, или даже кашляет, у него может произойти перелом позвонка или костей.

Это объясняет высокий показатель переломов шейки бедра при малейшем неверном движении у людей пожилого возраста. После первого перелома возрастает душевное напряжение, боязнь упасть и опять получить перелом. Движения становятся неуверенными, доверие к себе и надежда на самообслуживание в будущем теряются.

Каждое движение вызывает страх.

В случае подозрения на остеопороз необходимо как можно раньше обратиться к врачу. С остеопорозом можно бороться, а собственная инициатива и готовность к самопомощи являются основой терапии.

Последствия остеопороза

Переломы и их последствия могут заметно снизить качество жизни: сильные боли, ограничение подвижности, изменения позвоночного столба, паралич и потребность в уходе вплоть до потери самостоятельности, это всё возможные последствия остеопороза.

Ослабленные остеопорозом кости могут сломаться даже при повседневной нагрузке. Не обязательно, чтобы произошёл несчастный случай, достаточно оступится на лестнице или попытаться завязать шнурок.

Самые яркие проявления остеопороза.

Переломы позвонков — это наиболее распространённые последствия остеопороза. Речь идёт о медленном уплотнении позвонков, которое происходит без сильных болей.

Поэтому «ползучие переломы» остаются без внимания как таковые, и соответственно, пациент не обращается к врачу. Он воспринимает их как боль в спине, прострел или возрастные боли.

Хоть острые спонтанные приступы, как правило, очень болезненные.

Искривление позвоночного столба, известное как вдовий горб, тоже может возникнуть вследствие деминерализации костей. Хрупкие позвонки могут ломаться уже при малейшем напряжении, хребет делает осадку и становится короче.

Любые переломы, если их не лечить, приводят к значительным нарушениям, часто они связаны не только с болью, но и с уменьшением роста на несколько сантиметров, потому как это не единичный перелом. За ним следуют и дальнейшие переломы.

Большое количество переломов приводят к чрезмерному искривлению позвоночного столба, раньше это называлось «вдовий горб».

Перелом шейки бедра (или таза), в большинстве случаев происходит из-за падения, а после этого следует поступление в больницу с последующей операцией. Даже если операция на ослабленной кости прошла успешно, то всё равно это опасно, особенно в старшем возрасте: у многих людей после операции остаются повреждения.

Более четверти пациентов после операции не могут ходить без костылей или других вспомогательных средств. Ещё четверть пациентов оказываются в центрах медицинского ухода. А среди 25% женщин в возрасте 60 +, которые перенесли перелом шейки бедра вследствие остеопороза, более высокий показатель смертности в сравнении с возрастным показателем.

Индивидуальные и социальные последствия усадки позвоночного столба могут привести к значительному ограничению качества жизни, к тяжёлым нарушениям функциональных способностей и потере подвижности, вплоть до инвалидности. Выполнения повседневных задач становится проблемой, а сильные боли могут продолжаться днями и ночами. Потом наступает и потеря самостоятельности: больному необходима помощь, возникает зависимость от окружающих.

В связи с ограничением подвижности скоро нарушаются и социальные контакты. Встретиться с родными и друзьями становится все сложней. Впоследствии возможно социальное уединение

Диагностика остеопороза

Чёткими признаками являются боли в спине или частые переломы, но недуг может развиваться и без явных признаков. Именно в этом и заключается проблема: патология легко поддается диагностированию (например, при помощи определения плотности костей – DXA), но до проведения медицинского обследования симптомы почти не определяются.

Если Вы достигли соответственного возраста (60+), то Вам необходимо определить плотность костей. Действенные терапевтические мероприятия можно предпринимать только после измерения плотности костей. Измерение плотности костей проводится быстро и без риска для здоровья.

Как происходит диагностика остеопороза?

Остеопороз – это заболевание костей и скелета, которое характеризуется низкой костной массой, нарушенной микроархитектоникой костей.

Что произойдёт, если плотность костей или костная масса уменьшится? Количество костных балочек внутри костей уменьшается и связи между ними тоже. Внешний слой костей со временем становится тоньше, чем у здоровых.

И как следствие этого, переломы костей происходят легче, возможны и провалы костей, как например, оседание тела позвонков.

Для того чтобы это отразить в цифрах и показателях в течение долгих лет наблюдений совместно с ВОЗ были разработаны определенные показатели измерений. Эти показатели помогают дать определение остеопорозу.

Один из показателей, который хорошо поддается определению, это минеральное содержание костного вещества – Минеральная Плотность Костей или плотность костей. Такое измерение применяют часто, потому что оно проводится быстро, просто и безопасно. И с помощью результатов измерений показателя можно получить хорошо сравнимые величины.

Этот показатель, так называемый Т-критерий, является предпочтительным для оценки. ВОЗ говорит об остеопорозе в случае, если Т-критерий костей составляет определенную величину.

Метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии

В качестве масштаба для вычисления плотности костной массы применяют среднюю величину плотности костей молодого здорового человека, в сравнении с показателем, который установлен у пациента; в результате такого сравнения получают число, так называемый Т-критерий. При помощи этого показателя описывают различную плотность костей и степень выраженности атрофии костной ткани, то есть предполагаемое качество костей.

Во время измерения плотности костей (остеоденситометрия) определяется Т-показатель и Z-показатель. Результат измерения показывает наличие или отсутствие остеопороза. Для измерения показателя существуют различные методы.

Стандартной методикой является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA). Результаты измерений заносят в таблицу стандартных отклонений SD.

Т и Z-показатели

При помощи данных критериев сравнивается минеральная плотность костей с показателем ПКМ.

Ниже приведённые данные позволяют дать определение стадий развития остеопороза:

  • если Т-критерий составляет – 1,0 до -2,5, то говорят о предварительной стадии –остеопении;
  • если нет переломов костей и Т-критерий составляет –

Источник: https://euromed.academy/ortopedia/osteoporoz/simptomy-osteoporoza

Сделай диагностику при остеопорозе!

Т индекс при остеопорозе
Источник Яндекс КартинкиСамостоятельная установка любого диагноза, а особенно последующее его лечение чревато ухудшением состояния больного из-за ошибки в диагностике и назначение себе лекарств.

Лучшим методом диагностирования состояния будет рентген или УЗИ-диагностика.

Рентген проводится в области шейки бедра и нижней части позвоночного столба.

Это основные места, отмечающие изменение минеральной плотности скелета.

УЗИ-скрининг проводится и в других областях.

Установить диагноз на основе одних жалоб пациента невозможно. Дополнительно к денситометрии (снимка или УЗИ) проводится множество тестов на остеопороз, таких как:

  • КТ, МРТ.
  • Изотропная абсорбциометрия.
  • Биохимический анализ крови и мочи.
  • Оценка выделения объема кальция за сутки.
  • При сильном похудении, дистрофии – рентгенография всего скелета.

Главной причиной определения недомогания будет изменение уровня микроэлементов и витаминов в костной массе. Для этого необходимо провести лабораторные анализы.

К таким анализам готовятся заранее. Важно не употреблять пищу, напитки, лекарства и БАДы. От спиртных напитков и курения лучше отказаться за сутки. Покой минимум в течение 30 минут до сдачи анализов.

Значение и показатели оцениваемых показателей приведены в таблице

Источник Spinozadoc.ru

Далее, подробно рассмотрены методы диагностирования стадии развития болезни.

Методы диагностики

Сложность диагностирования патологии на ранних стадиях сильно затруднена. В первую очередь, это связано с отсутствием обращений пациентов в поликлинику. А также наличие комплекса симптомов могут указывать на наличие других недугов, а не рассматриваемого.

К примеру, тахикардия и снижение работоспособности, а также наличие несильных болей в ногах, спине после трудового дня, указывают на симптоматику хронической усталости и просто требуют полноценного отдыха. Для того чтобы врач назначил полный комплекс исследования необходимо его проинформировать обо всех проблемах, происходящих в организме.

Инструментальные методы

Источник Яндекс Картинки

Основными методами, как было уже сказано, являются визуальные методы (рентген, УЗИ).

Но эти исследования покажут наличие недомоганий только на средней и развитой стадии заболевания. Проводятся они при помощи инструментов, позволяющих оценить минеральную плотность структуры скелета.

В науке имеются данные методы обследования при остеопорозе, как денситометрия, и подразделяются на:

  • абсорбциометрия (рентген);
  • компьютерная томография (МРТ или КТ);
  • сонография при помощи ультразвукового оборудования.

Каждый из вариантов применения различных приборов диагностики имеет свои особенности. При потере губчатой массы не менее 2 процентов, это будет визуально выявлено врачом. А также уточнено очаговое поражения остеопорозом в скелете.

Рассмотрим подробнее:

Абсорбциометрия

Источник Яндекс Картинки

При помощи рентгеновского снимка оценивается состояние скелета в следующих областях:

  • поясница;
  • шея;
  • лучевая кость.

Именно в этих отделах изменения состояния скелета имеет тяжелые последствия.

Программное вычисление T и Z критериев проводится для сравнения с другими людьми с подобными по возрасту, полу и т. д. характеристиках в этом районе проживания. Т – критерий – статистика показателей людей старше 40 лет. Z – критерий – сравнительное отхождение с показателями здоровых людей.

На основе этих индексов делается ставиться первичный диагноз.

Нормальный показатель — «– 1».

Отход в нижний предел до – 2,5 указывает на остеопения (начальная стадия поражения, предвестник его).

Ниже 2,5 – подтвержденный диагноз.

Приборы для абсорбциометров могут анализировать локальные участки тела или его полностью, измерять каждый позвонок, изменения в мягких тканях.

МРТ или КТ

Имеющий ряд преимуществ перед рентгеном, мультиспиральный томограф, также формирует снимок исследуемых отделов.

Но это позволяет получить больше информации, на основе:

  • четкости компьютерного изображения;
  • трехмерной картинки;
  • анализа среза мозговых и кортикальных слоев;
  • отсутствие искажений, на основе жирозаполнения и патологий скелета.

Однако его не всем можно назначить, так как лучевая диагностика приносит больший стресс организму пациента, нежели рентгеновский снимок.

Сонография

Источник Яндекс Картинки

Денситометрия на основе УЗИ оценивается по скорости распространения звуковой волны на определенных участках скелета. Доказано научными работниками, что чем меньше скорость, тем более увеличена пористость ячеистой массы. Это указывает на высокий риск переломов и травм.

При помощи УЗИ – диагностики оценивается состояние скелета, расположенных ближе к кожному покрову (фаланги пальцев, берцовая или лучевая кость). При исследовании также оцениваются Z и Т- индексы и сопоставляются с показателями рентгена.

Этот метод безопасен для пациентов любого возраста.

Анализы на наличие проблем

Изменение костной ткани характеризуется двумя вариантами: наращение новой ткани или разрушение старой. Это происходит постоянно, но с разным периодом.

Норма, когда данные процессы сбалансированы. При развитии поражения количество разрушенных тканей преобладает над наращенными.

В процессе формирования новой ткани, в кровь выбрасываются такие элементы, как ферменты, цитокины, белки, факторы роста. Их количество позволяет оценить период наращения отделов скелета.

Для оценки периода костеобразования изучаются такие показатели как:

  • Остеокальцин.
  • кальцитонин.
  • Костный фермент щелочной фосфатазы.

Источник Яндекс Картинки

Норма наличия маркера в крови определяется на основе соотношения со статистическими показателями по возрасту.

Минимальное его количество у девочек от полугода до 6 лет от 39 до 121, с постепенным увеличением до пределов 43 – 237 нг/мл по достижении 16 – 17 – летнего возраста и постепенным сокращением к старости (14 – 46 у женщин старше 50 лет).

У мужчин динамика примерно подобная, хотя показатели изначально выше и показывают другие данные по возрастным изменениям: 44 – 130 до 6 лет, 77 – 262 в 10–12 лет и 11 – 43 до 50 лет и 15 – 46 старшего возраста.

Выявляется расхождение динамики количества маркера в миллилитре крови у мальчиков, что связано с расхождениями в гормональных процессах мужчин и женщин. Кровь берется из вены и у женщин уточняется день менструального цикла. Так как от этого также зависит правильность оценки показателей: перед окончанием цикла показатели несколько завышены по отношению с нормой.

Для исследования проводится забор крови из вены. в крови кальция, фосфора и паратгормона позволяет оценить состояние фосфорно-кальциевый обмен.

Гормон щитовидной железы (кальцитонин) определяет правильность усвояемости препаратов кальция организмом для профилактики и лечения остеопороза у женщин и мужчин. Его показатели также разнятся по возрасту и полу. Для анализа на остеопороз проводят процедуру взятия кров на основе иммуноферментного и иммунохемилюминесцентного метода, что также нормируются по-разному.

При иммуноферментном исследовании:

У женщин – от 0,07 до 12,97 пикограмм на миллилитр крови.

У мужчин – от 0,68 до 32,26 пикограмм на миллилитр крови.

Остеопороз у детей (до 16 лет) до 79 пикограмм на миллилитр крови

При иммунохемилюминесцентном исследовании:

У женского пола, вне зависимости от возраста, до 1,46 пмоль/л.

У мужского пола – до 2,46 пмоль/л

Маркером резорбции (формирования) служит также деоксипиридинолин (ДПИД), который также определяется по крови. Также сдается моча на анализ. Показатели анализов сравниваются.

Показатели в крови зависят от возраста:

У мужчин – от 13,7 до 41,0 в 10-летнем возрасте с постепенным снижением до 2,3 – 5,8 по достижении 19 – 20 лет и старше.

У женщин – от 10.0 – 45.0 в 10 лет, до 3.0 – 7,4, соответственно, в 19 – 20 лет.

Нормой нахождения маркера в утренней моче считаются последние показатели.

С-концевые телопептиды, как маркера подобного предыдущему, также относятся к показателям новообразований, но определяются только по анализу мочи. Нормой считается менее 1,008 нг/мл у женщин и 0,854 нг/мл у мужчин.

Биохимический анализ крови

Источник Яндекс Картинки

Анализ выявляет количество минералов и витаминов в крови. К ним относятся такие элементы как:

  • фосфор (неорганический). Его нормальные пределы:

до 2 лет от 1,45 до 2,16 моль на литр;

от 12 до 60 лет – от 0,87 до 1,45 моль на литр;

Старше 60 лет норма:

Женщины – от 0,90 до 1,32 моль на литр;

мужчины от 0,74 до 1,2 моль на литр.

до 2 лет – от 2,27 до 2,75 моль на литр;

от 18 до 60 лет – от 2,15 до 2,56 моль на литр;

начиная с 60 лет – от 2,05 до 2,55 моль на литр.

  • Щелочная фосфатаза (фермент) для оценки патологий строения скелета.

Нормативные показатели (е/л):

Менее 936 у мужчин до 17 лет, и после этого менее 115.

Менее 448 у женщин до 17 лет, и менее 105 впоследствии.

  • гормональные анализы:
  • Паратиреоидный гормон. Норма (пг/мл): до 22 лет от 12 до 95, до 70 лет – от 9,5 до 75 и старше этого возраста от 4,7 до 117. Данные одинаковы и для мужчин, и для женщин.
  • Эстрадиол, у женщин зависит от фазы менструального цикла, у мужчин от возраста. У мужчин чаще проверяются показатели тестостерона. Его показатели для мужчин до 1000 нг/л. При определении у женщин до 80.
  • Гормон надпочечников (кортизол). Его норма до 16 лет – 83 – 580, старше – 138 – 635 нмоль на литр.

Компьютерная томография

Преимуществами этого метода диагностики служат селективный анализ губчатых костей любых частей тела. Недостатком будет высокая лучевая нагрузка, стоимость и длительность процедуры.

За счет 3D-изображения определяется минеральная плотность, расположение, искривление, размеры (длина и ширина) структуры скелета.

Если понравилась статья подписывайся наканали ставь лайк! Так же заходи насайт(spinozadoc.ru), там еще больше полезной информации.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b642b617ae89e00a82975ea/5d3ec658a1b4f100ae4b3fba

Т индекс при остеопорозе – все про суставы

Т индекс при остеопорозе

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Одним из самых частых ревматологических заболеваний во всем мире является остеопороз. Эта проблема в той или иной мере беспокоит от 20 до 40 процентов людей после 50 лет во всем мире.

Остеопороз в менопаузе – одна из самых распространенных причин болезни. Избежать осложнений болезни можно, если вовремя начать лечение или профилактику остеопороза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и механизмы

Остеопорозом называют болезнь, при которой происходит снижение минерализации (плотности) костей человека. При этом происходят нарушения в структуре кости, изменяется микроархитектоника.

Такая кость становится подвержена переломам даже при небольшом на неё воздействии, например, при падении с высоты собственного роста. Наиболее часто происходят переломы шейки бедра, предплечья, а также позвонков. Последние называются компрессионными, поскольку в основе перелома лежит сдавление (компрессия) тела позвонка двумя соседними.

Причинами остеопороза являются недостаток кальция и витамина D, менопауза у женщин, прием глюкокортикостероидов, болезни эндокринной системы, наследственность и многие другие факторы.

Чаще всего наблюдается остеопороз при климаксе. Это процесс происходит следующим образом:

  1. Во время менопаузы в организме женщины резко падает уровень эстрогенов.
  2. В норме эти половые гормоны обеспечивают минеральную плотность кости.
  3. В условиях дефицита эстрогена кальций из костей вымывается и выходит из организма через почки.
  4. Под влиянием дефицита эстрогена изменяется и белковый обмен, что дополнительно ухудшает состояние костей.

У пожилых женщин, страдающих остеопорозом, наблюдается снижение роста за счет компрессионных переломов позвонков, которые могут оставаться незамеченными.

Скрининг и диагностика

Чтобы предотвратить осложнения болезни, необходимо вовремя её обнаружить. Скринингом в медицине называют массовые методы обследования на остепороз, при которых выявляются люди с риском наличия болезни.

Для остеопороза наиболее приемлемым способом скрининга является расчет показателя FRAX. Это особая формула, которая учитывает пол, возраст, массу и рост пациента, а также факторы риска болезни. Специальный калькулятор делает расчет риска переломов и вероятности остеопороза.

Для диагностики остеопороза применяют метод денситометрии. Эта методика основана на следующем:

  • Денситометрия построена по принципу рентгенографии.
  • С помощью рентгеновских лучей выявляется минеральная плотность кости.
  • Изображение выводится на экран компьютера.
  • Специальные показатели – T- и Z-критерии помогают определить наличие отклонений в минеральной плотности кости.

Дополнительными лабораторными тестами являются методы выявления кальция и витамина D в крови человека.

Всем женщинам в менопаузе рекомендуется 1 раз в год проходить обследование на остеопороз. Показатель FRAX можно рассчитать самостоятельно с помощью калькулятора в интернете или попросить о помощи специалиста.

Лечение

Лечить остеопороз гораздо сложнее, чем избегать. Если минеральная плотность кости нарушена, необходимо не просто восполнить прежний уровень необходимых веществ, но и превысить его. Только тогда избыток витаминов и микроэлементов пойдет на построение костной ткани.

Препараты от остеопороза при климаксе разделяются на средства первой и второй линии. К первой группе относятся:

  • Препараты кальция.
  • Витамины.
  • Бисфосфонаты.
  • Моноклональные антитела.
  • Терипаратид.

На сегодняшний день все остальные средства применяются при неэффективности перечисленных и относятся ко второй линии. Среди них кальцитонин и стронция ранелат.

Медикаментозные препараты могут использоваться и для профилактики остеопороза при менопаузе, но решение о назначении принимает лечащий врач.

Кальций

Конечно, прежде всего следует восполнить уровень кальция в крови. Это позволяет создать основу для минерализации костной ткани. Существует огромное количество различных препаратов кальция. Но не все они одинаково эффективны.

Женщины в менопаузе имеют суточную потребность в кальции – 1000 мг/сут. Однако при наличии остеопороза потребность возрастает до 1500 без учета продуктов. Это значит, что одной диетой вылечить остеопороз не получится.

Наиболее правильным на сегодня является назначение:

  • Карбоната кальция.
  • Трифосфата кальция.
  • Цитрата кальция.

Эти препараты одинаково эффективны и безопасны для лечения остеопороза.

Кальций-содержащие лекарства принимают во время или после еды. Одномоментно используется не более 1–2 таблеток препарата.

Наиболее распространенные препараты на основе кальция – Кальций Д3 Никомед, Кальций Д3 Никомед Форте, Кальцемин Адванс, Витрум остеомаг, Компливит кальций-Д3.

Каждое средство имеет различные дозы лекарства, поэтому назначать их должен лечащий врач.

Витамин D

Незаменимое в организме вещество витамин D синтезируется в определенных количествах под влиянием солнечных лучей. Однако большая часть метаболита поступает в организм извне с пищей.

Витамин D обладает рядом эффектов:

  • Задерживает кальций в почках, не допускает его выведение с мочой.
  • Ускоряет всасывание минерала из кишечника.
  • Увеличивает поступление кальция в кость, что приводит к росту минеральной плотности.
  • Потенцирует полезную резорбцию кости, которая лежит в основе её перестройки.
  • Участвует в модулировании иммунного ответа.

Для людей, страдающих остеопорозом принимать препараты витамина D нужно обязательно.

Дозировку рассчитывает лечащий врач в международных единицах. Каждая капля масляного раствора витамина D содержит 500 международных единиц.

Перечисленные выше препараты кальция в определенном количестве содержат и витамин D, однако его доза там даже не приближается к лечебной. Это значит, что в дополнение к ним следует принимать особые препараты, например, Вигантол или Аквацетрин.

Существует два режима приема – ежедневный и еженедельный. Последний более приемлем для пациентов, которые не могут приспособиться к регулярному приему лекарств.

Бисфосфонаты

Кальций и витамин D полезно употреблять всем женщинам в менопаузе для профилактики заболевания. Если же остеопороз уже возник, врачи назначают дополнительные лекарственные средства.

На сегодняшний день лечение остеопороза рекомендуется начинать с применения бисфосфонатов. Эти лекарства замедляют резорбцию костной ткани, нарушают процесс вымывания кальция из костей. Это приводит к снижению риска и частоты переломов, улучшению качества жизни, предотвращению возможных госпитализаций.

К бисфосфонатам относятся:

  • Алендроновая кислота.
  • Ибандроновая кислота.
  • Золендроновая кислота.
  • Ризендроновая кислота.

Лекарства назначаются на длительное время – около 3–5 лет. При хороших показателях денситометрии и отсутствии переломов бисфосфонаты отменяются. Если возникают дополнительные факторы риска или перелом – прием возобновляется.

Современные лекарства из этой группы имеют очень удобный режим приема. Например, золендроновая кислота назначается в виде инъекций, которые выполняются всего лишь 1 раз в год.

Если женщина принимает эти препараты, кальций и витамин D не отменяются. Бисфосфонаты замедляют резорбцию кости, но не восстанавливают уже имеющиеся потери.

Моноклональные антитела и терипаратид

Достижения современной медицины позволили создать очень эффективные препараты от остеопороза, которые отлично переносятся больными с остеопорозом.

Деносумаб – особый препарат, который является моноклональным антителом человека. Он был получен синтетическим путем. Лекарство связывает регулятор образования остеокластов, клеток, разрушающих костную ткань. В результате блокирования этого механизма резорбция кости прекращается, а минеральная плотность постепенно наращивается.

Это лекарство ставится подкожно 1 раз в полгода. Недостатком является высокая стоимость препарата.

Существует препарат на основе паратиреоидного гормона – терипаратид. Это вещество увеличивает минеральную плотность костей по аналогии с механизмом действия собственного паратгормона. Улучшается состояние позвонков и периферических костей.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наибольшая доказательная база по применению терипаратида имеется как раз у женщин в менопаузе. Недостаток – побочные эффекты. Возможны тошнота, рвота, головная боль, снижение артериального давления.

Перечисленные препараты применяются при неэффективности бисфосфонатов, но не вместе с ними.

Препараты второй линии

Меньшую эффективность в лечении остеопороза имеют препараты кальцитонина и стронция ранелата. Однако иногда использовать их приходится.

Кальцитонин имеет следующие особенности:

  • Имеет природное происхождение — получен из рыбы лосося.
  • Показан при остром болевом синдроме в спине после компрессионного перелома.
  • Назначается интраназально ежедневно или внутримышечно и подкожно через день.
  • Рекомендуется прерывистый режим – курсами по 3 месяца с перерывами по 2 месяца.
  • Кальцитонин будет иметь наибольшую эффективность в сочетании с кальцием и витамином D.

Доказательная база у лекарства невелика. Однако при невозможности использования первой линии препарат допустимо применять.

Стронция ранелат – терапия, используемая при неэффективности или непереносимости всех вышеописанных лекарств. Лекарство используется в сочетании с кальцием и витамином D. Недостаток – высокая частота инфарктов на фоне приема этого лекарства. Во всем мире препарат не используется.

Профилактика

Всем женщинам в менопаузе показана первичная профилактика остеопороза. Тем, у кого заболевание уже было подтверждено, необходимо соблюдать меры вторичной профилактики – избегать переломов костей.

Профилактика остеопороза при менопаузе предполагает следующие мероприятия:

  1. Питание, содержащая достаточное количество кальция и витамина D. Подбирается индивидуально, не исключает остеопороза и не может быть использована в качестве монотерапии.
  2. Физические программы – рекомендуются упражнения с нагрузкой весом тела, на тренировку равновесия. Высокоинтенсивные, амплитудные упражнения, прыжки противопоказаны.
  3. Образовательные программы необходимы для коррекции образа жизни, обучения пользования препаратами, диетой, ЛФК.
  4. Коррекция зрения, возможность отмены психотропных препаратов, лечение сопутствующих заболеваний.
  5. Следует изменить домашнюю обстановку, чтобы предотвратить риски переломав.
  6. Использование ортопедических изделий для защиты определенных суставов. Обязательно рекомендуется использование протекторов бедра для женщин с имеющимся остеопорозом.

Профилактировать возникновение остеопороза может менопаузальная гормональная терапия препаратами эстрогена. Решение о назначении этих веществ нужно принимать совместно с гинекологом, поскольку он может определить противопоказания к этим лекарствам.

Источник: https://mysustav24.ru/sustavy/t-indeks-pri-osteoporoze/

Остеопороз – Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани – Справочник MSD Профессиональная версия

Т индекс при остеопорозе

Остеопороз – прогрессирующее метаболическое заболевание кости, при котором происходит уменьшение ее плотности (массы костной ткани в единице ее объема), сопровождающееся нарушением ее структуры.

Слабость скелета приводит к развитию переломов при незначительной или неявной травме, особенно костей грудного и поясничного отделов позвоночника, запястий и бедер (так называемые хрупкие переломы).

Диагноз ставится по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) или при подтвержденном “хрупком” переломе.

Профилактика и лечение включают коррекцию факторов риска, прием препаратов кальция и витамина D, упражнения для укрепления костно-мышечного каркаса, тренировку равновесия, минимизацию риска падений и лекарственную терапию, направленную на сохранение костной массы или стимуляцию образования новой костной ткани.

Костная ткань формируется и резорбируется постоянно. В норме процессы формирования кости и ее резорбции уравновешивают друг друга.

Активность остеобластов (клетки, синтезирующие органический матрикс и затем обеспечивающие его минерализацию) и остеокластов (клетки, разрушающие костную ткань) регулируется паратиреоидным гормоном (ПГ), кальцитонином, эстрогенами, витамином Д, цитокинамии другими местными факторами (например, простагландинами).

Костная масса у мужчин и женщин достигает пикового показателя примерно к 30 годам. У представителей негроидной расы максимальная костная масса больше, чем у представителей европеоидной и монголоидной рас, в то время как у латиноамериканцев наблюдаются промежуточные значения данного показателя. У мужчин костная масса больше, чем у женщин.

После достижения своего пика, на протяжении приблизительно 10 лет костная масса остается постоянной, в это время процессы резорбции костной ткани приблизительно равны ее образованию. Затем начинает уменьшаться со скоростью приблизительно 0,3–0,5% в год.

С началом менопаузы у женщин потеря костной ткани ускоряется и достигает примерно 3–5% в год в течение приблизительно 5–7 лет, затем уровень потери массы костной ткани постепенно уменьшается.

Остеопороз поражает и кортикальный, и губчатый слой кости. Уменьшаются толщина кортикального стоя, количество и размер трабекул, что приводит к повышению пористости кости.

Трабекулы могут повреждаться или даже полностью разрушаться. Потеря массы трабекулярной кости происходит быстрее, чем кортикальной, поскольку трабекулярная кость более пористая и ее обновление происходит интенсивнее.

Хрупкость скелета обусловлена изменениями обоих типов кости.

Патологические переломы возникают после травмы меньшей силы, чем требовалась бы для перелома здоровой кости. Падения с высоты роста или меньшей высоты, в том числе падения с постели, как правило, считаются патологическими переломами. Патологические переломы чаще всего возникают в таких частях тела:

  • Дистальный отдел лучевой кости

  • Позвоночник (компрессионные переломы позвоночника – наиболее распространенный вид переломов, связанных с остеопорозом)

Кроме того, могут пострадать проксимальный отдел плечевой кости и тазовые кости.

Остеопороз может развиваться как первичное заболевание или как вторичный процесс в результате воздействия некоторых других факторов. Места переломов схожи при первичном и вторичном остеопорозе.

Более 95% случаев остеопороза у женщин и порядка 80% у мужчин имеют первичную форму. Большинство случаев отмечаются у женщин в постменопаузном периоде и у пожилых мужчин. Гонадальная недостаточность является важным фактором и у мужчин, и у женщин.

Другими факторами, которые могут ускорить потерю костной массы у пациентов с первичным остеопорозом, являются пониженное употребление кальция, низкое содержание витамина Д, прием определенных лекарственных препаратов и гиперпаратиреоидизм.

Некоторые пациенты имеют недостаточный уровень потребления кальция в период юности, когда происходит интенсивный рост костей и, таким образом, никогда не достигают необходимого пика костной массы.

Основной механизм потери костной ткани -повышенная резорбция кости, что приводит к снижению массы костной ткани и износу на микроархитектурном уровне, но иногда нарушается и сам процесс остеогенеза. Механизмы развития остеопороза:

  • локальное повышение продукции цитокинов, стимулирующих резорбцию кости;

  • нарушение формирования кости (возможно, обусловленное возрастным снижением количества и активности остеобластов);

  • другие причины, например снижение локальной и системной выработки факторов роста

Патологические переломы редко встречаются у детей, подростков, женщин в предменопаузе или мужчин моложе 50 лет с нормальной функцией половых желез и без заметных вторичных причин, даже при низкой костной массе (низких Z-показателях по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии [ДЭРА]). Такие необычные случаи рассматриваются как идиопатический остеопороз.

Вторичный остеопороз составляет менее 5% всех случаев оcтеопороза у женщин и порядка 20% случаев у мужчин. Причинные факторы ( Причины вторичного остеопороза) могут также ускорить дальнейшую потерю костной ткани и повысить риск переломов у больных с первичным остеопорозом.

У пациентов с хроническим заболеванием почек низкая костная масса может быть обусловлена несколькими причинами, включая вторичный гиперпаратиреоз, повышение уровня сывороточных фосфатов, нехватку кальцитриола, отклонения сывороточного уровня кальция и витамина D, размягчение костей, заболевания костей с низким костным обменом (адинамическую болезнь костей).

Рак (например, множественная миелома)

ХОБЛ (в связи с самим расстройством, а также употреблением табака и/или лечением с применением глюкокортикоидов)

Хроническая почечная патология

Препараты (например, глюкокортикоиды, противосудорожные средства, медроксипрогестерон, ингибиторы ароматазы, розиглитазон, пиоглитазон, заместительная терапия при недостаточности щитовидной железы, гепарин, этанол, табак)

Дефицит витамина группы D

Длительная невесомость (при полетах в космос)

Поскольку нагрузка необходима для роста кости, иммобилизация или длительный период покоя приводят к снижению костной массы. Лица с низким индексом массы тела предрасположены к снижению костной массы.

Некоторые этносы, в том числе белые и азиаты, имеют более высокий риск развития остеопороза. Недостаточное потребление с пищей кальция, фосфора, магния и витамина D также предрасполагает к снижению костной массы, равно как и эндогенный ацидоз.

Употребление табака и алкоголя также негативно влияет на костную массу. Остеопороз в семейном анамнезе, особенно переломы тазобедренной кости по отцовской линии, также увеличивает риск остеопороза.

Больные, уже перенесшие один перелом, имеют повышенный риск возникновения других клинически выраженных переломов и клинически бессимптомных компрессионных переломов позвонков.

У пациентов остеопороз протекает бессимптомно, пока не произойдет перелом.

Невертебральные переломы, как правило, проявляются симптомами, но примерно две трети компрессионных переломов позвоночника протекают бессимптомно (хотя пациенты могут жаловаться на хроническую боль в спине, первопричиной которой выступают другие факторы, такие как остеоартрит).

Клинически выраженный компрессионный перелом позвонка начинается с острой боли, которая обычно не проецируется на другие места, усугубляется нагрузками на ноги, может сопровождаться точечной чувствительностью позвоночника, и, как правило, начинает ослабляться в 1 неделю. Остаточные боли могут сохраняться месяцами или остаются постоянно.

Множественные переломы тел позвонков могут приводить к кифозу грудного отдела позвоночника с одновременным усилением шейного лордоза («вдовий горб»).

В таких случаях появляются хронические ноющие боли (обусловлены перегрузкой мышц и связок позвоночника), особенно выраженные в нижних отделах спины.

Пациенты могут иметь одышку из-за пониженного внутригрудного объема и/или дискомфорт в животе из-за сжатия брюшной полости, так как грудная клетка сближается с тазом.

Цель профилактики является двухплановой – сохранение костной массы и предотвращение переломов. Профилактические меры показаны для следующих категорий:

  • Пациенты, принимающие большие дозы и/или длительное время принимающие системные глюкокортикоиды

  • Пациенты со вторичными причинами для потери костной массы

Профилактические меры для всех этих пациентов включают адекватное потребление кальция и витамина D, упражнения с весовой нагрузкой, предотвращение падений и другие способы уменьшения риска (например, отказ от табака и ограничение употребления алкоголя).

Вдобавок, лекарственная терапия показана пациентам с остеопорозом или остеопенией, если они подвергаются повышенному риску переломов (например, пациентам с высоким баллом по ШОРП), и пациентам, принимающим глюкокортикостероиды. В медикаментозное лечение, как правило, включают те же препараты, которые используют для лечения остеопороза.

Обучение пациентов и общественности о важности здоровья костей остается крайне важным.

  • Потеря костной массы после 40 лет составляет от 0,3 до 0,5% в год; этот показатель увеличивается у женщин после менопаузы примерно до 3– 5% в год в течение 5–7 лет.

  • Более 95% случаев остеопороза у женщин и порядка 80% у мужчин имеют первичную форму.

  • Следует заподозрить остеопороз у пациентов с переломами позвоночника, дистального отдела лучевой кости, шейки бедренной кости или большого вертела бедренной кости, вызванными несоразмерно малым усилием (патологические переломы).

  • ДЭРА используется для измерения плотности костной ткани у женщин старше 65 лет; у женщин до 65 лет, достигших менопаузы и имеющих факторы риска (например, остеопороз в семейном анамнезе, низкий индекс массы тела, употребление табака и/или лекарственных препаратов с высоким риском потери костной ткани [включая глюкокортикоиды]); у мужчин и женщин любого возраста, имеющих патологические переломы; у пациентов с пониженной плотностью костной ткани или бессимптомными компрессионными переломами позвоночника, выявленными по результатам визиализирующих исследований; у пациентов с риском вторичного остеопороза.

  • Необходимо рассмотреть целесобразность обследования для определения причины вторичной потери костной массы, если Z-показатель ≤ -2,0 или если причина вторичной потери костной массы подозревается на основании клинических данных.

  • Для лечения и профилактики необходимо обеспечить достаточное потребление кальция и витамина D, при необходимости используя добавки, и модифицировать факторы риска, чтобы помочь сохранить костную массу (например, применяя физические упражнения с весовой нагрузкой и минимизируя потребление кофеина, алкоголя и табака).

  • Лечение большинства пациентов проводится с применением антирезорбтивных препаратов (например, бисфосфонатов, селективных модуляторов рецепторов эстрогена, ингибиторов лиганда активатора рецепторов ядерного фактора каппа-B [RANKL], лекарственных средств, используемых для заместительной гормональной терапии) или анаболических препаратов (ПТГ).

  • The WHO Fracture Risk Assessment Tool

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%84%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9/%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%81%D0%BE-%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%8B-%D1%81%D0%BA%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BD%D0%BE-%D0%BC%D1%8B%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B8-%D1%81%D0%BE%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%82%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B8/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7

ВылечимСуставы
Добавить комментарий