Ульнарная девиация пястно фаланговых суставов

Ульнарная девиация пястно фаланговых суставов – Все про суставы

Ульнарная девиация пястно фаланговых суставов

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

Существует несколько заболеваний, которые проявляются таким симптомом, как болевые ощущения суставов кистей рук.

И в большинстве случаев это довольно серьезные недуги, которые поражают не только суставы рук, но и другие сочленения в организме, а также внутренние органы.

Поэтому важно вовремя распознать болезнь, обратиться за медицинской помощью и начать лечение. В противном случае последствия могут быть весьма тяжелыми.

Рассмотрим основные болезни, при которых болят кисти рук.

Ревматоидный полиартрит

Это хроническое медленно прогрессирующее системное заболевание соединительной ткани, которое имеет инфекционно-аллергическую природу. Основной мишенью при РА являются суставы, но при прогрессировании патологии поражаются и внутренние органы, что значительно отягощает течение и прогноз.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ревматоидный полиартрит находится на первом месте по частоте поражения мелких суставов пальцев рук. Заболевают люди любого возраста и даже дети (ювенильный ревматоидный артрит), чаще патология поражает женщин.

Причины развития РА до сих пор остаются загадкой. Существует определенная взаимосвязь между развитием болезни и перенесенной вирусной инфекцией (герпес, краснуха, вирус Эпштейна-Барр, гепатита В). Но патология развивается далеко не всегда, а только у генетически предрасположенных к данному заболеванию личностей.

Симптомы поражения суставов кистей при ревматоидном артрите:

  • воспаляется одновременно несколько сочленений (полиартрит), гораздо реже наблюдается олигоартрит (поражение 2-3 суставов) и моноартрит (одного);
  • боль постоянная, ноющего характера, имеет волнообразное течение (усиливается вечером, немного утихает под утро);
  • воспаление суставов симметрическое на обеих руках;
  • характерна скованность в пораженных сочленениях утром, их отеки;
  • кожа над суставами краснеет, становится блестящей, повышается местная температура кожного покрова.

В дальнейшем начинает страдать функция суставов кистей рук. Снижается сила в руках, пациент не может сжать руку в кулак. Постепенно развиваются характерные деформации, которые называют “визитной карточкой” РА: ульнарная девиация (отклонение пальцев в сторону локтевой кости), шея лебедя, веретеновидные пальцы.

Полиостеоартроз

На втором месте по частоте находится полиостеоартроз пальцев рук. Это деформирующий артроз с преимущественной локализацией в суставах кистей рук. Может протекать как самостоятельное заболевание или сопровождаться артрозом коленных, тазобедренных и других сочленений. Заболевают в основном женщины в возрасте 40-50 лет.

Боль в пальцах хроническая, с периодами обострений и ремиссий. Появляется в основном после физического труда, после рабочего дня. Поражение может быть как симметрическим, так и развиваться на одной руке.

Кроме боли, пациенты жалуются на хруст и щелчки в пальцах при движениях, их тугоподвижность.

Время от времени (но совсем не обязательно) возникают признаки воспаления больных сочленений (сустав отекает, кожа над ним краснеет, усиливается боль).

По мере прогрессирования недуга суставы начинают искривляться, ограничивается амплитуда их движений. Это часто сопровождается функциональной недостаточностью и потерей возможности выполнять мелкие движения кистью (пациент не может застегнуть пуговицы, писать, выполнять другие привычные и повседневные задачи).

Патогномоничным симптомом полиостеоартроза является развитие на кистях рук узелков Бушара и Гебердена. Первые поражают проксимальные межфаланговые сочленения пальцев, а вторые – дистальные.

Узелки Бушара и Гебердена, как правило, безболезненные, но они могут воспаляться, что сопровождается интенсивной болью. Такая ситуация требует активного противовоспалительного лечения.

Отдельной разновидностью деформирующего артроза пальцев рук считается ризартроз. Это дегенеративно-дистрофическое поражение пястно-фалангового сочленения большого пальца кисти. При постановке диагноза ризартроза могут возникать некоторые затруднения, так как данная локализация болевого синдрома характерная также для подагрического и псориатического артрита.

Подагрический артрит

Подагра – это обменное заболевание, которое характеризируется нарушением метаболизма пуриновых оснований в организме и повышенным образованием такого вещества, как мочевая кислота.

Последняя является нерастворимой и откладывается в виде солей в различных органах и тканях, вызывая разнообразные патологические симптомы.

Одним из вариантов или признаков подагры является подагрический артрит, при котором ураты откладываются в периферических сочленениях и вызывают их воспаление.

В большинстве случаев подагрический артрит имеет классическое течение и поражает большой палец на ноге, но иногда (чаще у женщин) воспаляются суставы кистей рук. В таких случаях болезнь приходится отличать от ревматоидного артрита, так как внешне они очень схожи.

Основные признаки подагрического артрита:

  • характеризируется приступообразным течением;
  • во время приступа возникает очень сильная боль, пациент не может ни пошевелить пальцем, ни притронуться к нему;
  • участок кожи над сочленением краснеет, отекает, блестит, иногда кожный покров в этом месте приобретает синий оттенок;
  • приступ длится 3-7 дней и проходит самостоятельно либо под влиянием противовоспалительной терапии;
  • если подагра давно мучает человека, то могут развиваться специфические подкожные узелки (тофусы), которые представляют собой скопление солей мочевой кислоты под кожей;
  • со временем такое поражение приводит к разрушению сустава, появлению деформации пальцев и потере их функции.

Псориатическая артропатия

В некоторых случаях такое дерматологическое заболевание, как псориаз, сопровождается развитием артритов. Как правило, воспаляются именно суставы кистей рук. Причем артропатия может сопровождать кожную сыпь, встречаться уже после высыпаний или предшествовать им. Причины этого явления, как и псориаза, на сегодняшний день остаются загадкой.

Для болезни типичным является осевое поражение, когда одновременно воспаляются все сочленения одного или нескольких пальцев. Из-за этого они становятся похожими на сосиску, их так и называют “сосискообразные пальцы”.

Болевой синдром очень интенсивный, постоянный. Больной палец краснеет, отекает, нарушается его функция. На поздней стадии болезни суставы разрушаются, что приводит к деформациям и потере функции кисти.

Инфекционный артрит

Вызывать воспаление суставов на руках могут и инфекционные агенты (бактерии, вирусы, грибки). В ткани сочленения они могут проникать непосредственно из внешней среды при открытых ранениях, из очагов инфекции, расположенных по соседству или заноситься с током крови. В таких случаях имеет место острый инфекционный артрит.

В подавляющем большинстве случаев он протекает по типу моноартрита, то есть воспаляется одно сочленение. Патологические признаки очень яркие. Пациенты жалуются на сильную пульсирующую или дергающую боль, которая имеет постоянный характер, усиливается ночью. Больной сустав отекает, кожа над ним краснеет, становится горячей на ощупь. Полностью нарушается функция пальца.

Параллельно развиваются признаки общей интоксикации организма: повышается температура, появляется сонливость, общая слабость, нарушается аппетит.

Острый инфекционные артрит требует незамедлительного назначения терапии. Основным лечебным мероприятием является назначение антибиотиков. В случае отсутствия эффективности прибегают к хирургическому лечению. Если лечение не назначено, то болезнь может осложниться развитием панариция или сепсиса, что грозит не только здоровью, но и жизни человека.

Другие причины

Существует еще много заболеваний, которые проявляются болью в пальцах рук, но они связаны с поражением не суставов, а других тканей и анатомических образований кисти. Среди них можно назвать:

  • стенозирующий лигаментит (поражение связок);
  • синдром запястного канала и другие туннельные синдромы кисти (повреждение нервов);
  • болезнь Рейно (патология кровеносных сосудов);
  • вибрационная болезнь;
  • панариций;
  • разнообразные травматические повреждения.

Если вас длительное время беспокоит боль в суставах кистей, и она не связана с травмой, сопровождаются другими настораживающими признаками, то в обязательном порядке обратитесь к специалисту за помощью. Ведь под маской такого, на первый взгляд, пустяка может скрываться серьезное заболевание.

Источник: https://mysustav24.ru/sustavy/ulnarnaya-deviatsiya-pyastno-falangovyh-sustavov/

Способ устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите

Ульнарная девиация пястно фаланговых суставов

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите.

При прогрессировании заболевания в результате синовита пястно-фаланговых суставов происходит поражение их капсульно-связочного аппарата, что приводит к типичной девиации трехфаланговых пальцев в локтевую сторону.

Для устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите выполняется оперативное вмешательство, заключающееся в укорочении лучевой коллатеральной связки пястно-фаланговых суставов Das Gupta К, Haussmann P. Handchir Mikrochir Plast Chir.

2005 Feb; 37 (1):35-9. После выполнения синовэктомии пястно-фалангового сустава из тыльного доступа выделяется удлиненная лучевая коллатеральная связка, производится ее отсечение проксимально, укорочение и реинсерция.

Эта операция является прототипом предлагаемого нами способа.

https://www.youtube.com/watch?v=hck4x8ieASs

Данное оперативное вмешательство имеет существенное ограничение – пораженная воспалительным процессом лучевая коллатеральная связка пястно-фалангового сустава не всегда обладает должными прочностными свойствами, а при длительном течении ревматоидного артрита встречается ее полная утрата.

Техническим результатом изобретения является восстановление оси трехфаланговых пальцев и улучшение функции кисти.

Результат изобретения достигается за счет создания аллосухожильных блоков между глубокой поперечной пястной связкой и основной фалангой каждого из пальцев с трансоссальной фиксацией на лучевой стороне, а при необходимости коррекции положения 2 пальца вместо глубокой поперечной пястной связки используется сухожилие первой тыльной межкостной мышцы проксимальнее уровня пястно-фалангового сустава.

На чертежах изображены:

Фигура 1: схема создания аллосухожильных блоков между основными фалангами трехфаланговых пальцев и глубокой поперечной пястной связкой.

Фигура 2: внешний вид кисти пациентки О. до операции.

Фигура 3: рентгенограмма кисти пациентки О. до операции.

Фигура 4: рентгенограмма кисти пациентки О. после операции.

Фигура 5: внешний вид кисти пациентки О. после курса реабилитации.

Предлагаемый нами способ заключается в следующем: операция выполняется под проводниковой анестезией, в положении пациента на спине. Под жгутом выполняют поперечный разрез по тыльной поверхности кисти на уровне пястно-фаланговых суставов. Осуществляют доступ к каждому из пораженных суставов, выполняют синовэктомию.

Осуществляют доступ к зоне прикрепления лучевой коллатеральной связки на основной фаланге каждого из пораженных трехфаланговых пальцев. Сухожильные аллотрансплантаты длиной 3-4 см помещают в зону реконструкции и фиксируют трансоссально на лучевой стороне основных фаланг на уровне их оснований.

Между головками пястных костей осуществляется доступ к глубокой поперечной пястной связке. Сухожильные аллотрансплантаты от 3, 4 и 5 пальцев проводятся под глубокой поперечной пястной связкой с лучевой стороны от каждого сустава соответственно и ушиваются с натяжением, достаточным для удержания пальца в правильном положении.

Проверяется возможность свободных пассивных движений в пястно-фаланговых суставах. В случае необходимости коррекции ульнарной девиации 2 пальца сухожильный аллотрансплантат от его основной фаланги проводится через толщу сухожилия первой тыльной межкостной мышцы проксимальнее уровня пястно-фалангового сустава аналогичным образом. Раны на кисти ушиваются.

В послеоперационном периоде в течение 4 недель осуществляется иммобилизация гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении.

Данный метод устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите, на наш взгляд, является оптимальным способом восстановления оси пальцев и улучшения функции кисти, при условии сохранения суставных поверхностей пястно-фаланговых суставов и отсутствия ладонного подвывиха основных фаланг.

Клиническое наблюдение

Пациентка О., 30 лет, № истории болезни 13212, диагноз: Ревматоидный полиартрит. Деформация правой кисти. Операция 16.11.

09: эндопротезирование 2, 3 пястно-фаланговых суставов правой кисти, синовэктомия, артродез проксимальных межфаланговых суставов 4 и 5 пальцев, межфалангового сустава 1 пальца, коррекция ульнарной девиации 4 и 5 пальцев с использованием сухожильного аллотрансплантата.

Оперативное вмешательство выполнено под проводниковой анестезией плечевого сплетения. Время операции составило 2 часа 45 минут. Послеоперационный период протекал без осложнений, раны зажили первичным натяжением, швы сняты на 14 сутки.

Иммобилизация гипсовой лонгетой осуществлялась в течение 4 недель. После снятия лонгеты и удаления спиц проведен курс реабилитационного лечения (ЛФК, ФТЛ). Достигнут хороший эстетический и функциональный результат.

Способ устранения ульнарной девиации трехфаланговых пальцев кисти при ревматоидном артрите, отличающийся тем, что сухожильные аллотрансплантаты фиксируют трансоссально на лучевой стороне основных фаланг, проводят под глубокой поперечной пястной связкой с лучевой стороны от каждого сустава соответственно и ушивают с натяжением, достаточным для удержания пальца в правильном положении.

Источник: https://findpatent.ru/patent/244/2447852.html

Советы по оценке кисти при артрите (остеоартрите, ревматоидном артрите)

Ульнарная девиация пястно фаланговых суставов

По характеру поражения мелких суставов кисти.
• Для ревматоидного артрита (РА) характерно симметричное поражение пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов; дистальные межфаланговые суставы остаются интактными.

Часто развивается ульнарная девиация — отклонение пальцев в латеральную (локтевую) сторону.

• При остеоартрите, наоборот, наблюдается асимметричное поражение дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, а пястно-фаланговые суставы не изменяются.

2. Опишите типичные деформации пальцев кисти при ревматоидном артрите

• Деформация по типу «пуговичной петли» (по типу бутоньерки, от франц. boutonniere — петлица): стойкое сгибание в проксимальных и переразгибание в дистальных межфаланговых суставах пальцев.

• Деформация в виде «шеи лебедя»: стойкое разгибание в проксимальных и сгибание в дистальных межфаланговых суставах.

• Ульнарная девиация: отклонение фаланг в локтевую сторону в пястно-фаланговых суставах. При ревматоидном артрите носит стойкий характер, при артропатии Жаку (см. вопросы о хронической ревматической лихорадке или системной красной волчанке) — обратима.

«Молоткообразный» палец. Сухожилие разгибателя обычно отрывается у места прикрепления к кости. Иногда с сухожилием отрывается маленький фрагмент дистальной фаланги.

Дистальный межфаланговый сустав не может активно разгибаться.

3. Что такое «защелкивающийся палец»?

Это наиболее распространенный вариант тендинита, возникающий при ущемлении; встречается в 20 раз чаще, чем теносиновит де Кервена. Характеризуется болезненным «заклиниванием» пораженного пальца в положении сгибания.

Возникает, как правило, в результате теносиновита сухожилия сгибателя пальца (отсюда название — сгибательный тендинит) и приводит к пальпируемому утолщению сухожилия, часто — узловому. Иногда развивается при воспалении и отеке влагалища сухожилия.

В любом случае нарушается гладкое скольжение сухожилия внутри влагалища.

Следовательно, при каждом сгибании пальца может возникать болезненный щелчок, обусловленный обусловлена повреждением сухожилия длинного разгибателя, после восстановления приводящим к его удлинению и стойкому сгибанию дистальных фаланг.

• Узелки Гебердена: костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов, характерны для остеоартрита.

• Узелки Бушара: костные разрастания в области проксимальных межфаланговых суставов; возникают при остеоартрите.

4. Что такое узелки Гебердена?

Это безболезненные узелки в области дистальных межфаланговых суставов. Возникают на одном или нескольких пальцах; большой палец, как правило, не поражается.

Кожа над ними не изменена, узелки плотные, диаметром 2-3 мм, не мешают движению пальцев, в начале болезни симметричны, обычно локализуются на латеральной и медиальной тыльных поверхностях дистальных межфаланговых суставов (если узелки расположены на проксимальных межфаланговых суставах, их называют узелками Бушара). Оба вида узелков — проявления локального остеоартрита, следовательно, чаще возникают в пожилом возрасте. Поражение одного сустава чаще наблюдается у мужчин, тогда как поражение нескольких суставов более характерно для женщин, как правило, находящихся в менопаузе и имеющих наследственную предрасположенность.

Рентгенограмма кистей. Так называемые геберденовы узлы с костными разрастаниями по краю суставных поверхностей фаланг в дистальпых суставах всех пальцев с обеих сторон

5. Кто такие Геберден и Бушар?

«Что это за небольшие жесткие шишечки размером с маленькую горошину, которые часто видны на пальцах, особенно немного ниже верхушки, рядом с суставом? Они не связаны с подагрой, так как обнаруживаются у людей, никогда не болевших ею; они сохраняются в течение всей жизни, не сопровождаются болью, не становятся ранами, скорее весьма неприглядны, чем неудобны, хотя и могут представлять неудобство для свободного владения пальцами».

Уильям Геберден (1710-1801) был английским врачом, закончившим Кембридж и практиковавшим в университете Лондона. Набожный христианин, он был ведущим специалистом по латинскому и древнееврейскому языкам; Самуэль Джонсон назвал его «последним из римлян» («Dr.

Heberden ultimus Romanorum — последний из наших врачей-ученых»). Действительно, его репутация как выдающегося клинициста своего времени в конечном счете обеспечила ему место при дворе короля Джорджа (того самого «безумного Джорджа», который потерял американские колонии) в качестве личного врача королевы.

Гебердену тогда был всего 51 год.

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/kisti_pri_artrite.html

Ревматоидная кисть

Ульнарная девиация пястно фаланговых суставов

начало :: поиск :: подписка :: издатели :: карта сайта

 

Том 04/N 5/2006

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ / ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Д.Е.Каратеев

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Р

евматоидная кисть – “визитная карточка” ревматоидного артрита (РА). Типичное поражение суставов кисти нередко позволяет поставить диагноз “с одного взгляда” на руки пациента. Типичная “ревматоидная” деформация кисти при наличии характерного эрозивного процесса в пястно-фаланговых (ПЯФ), проксимальных межфаланговых (ПМФ) суставах и суставах запястий, по-видимому, является единственным патогномоничным проявлением (симптомокомплексом, а не симптомом) РА, поскольку может быть достаточно однозначно дифференцирована от похожих деформаций кисти при псориатическом артрите, системной красной волчанке и других заболеваниях.   

Картина ревматоидного поражения кисти
   

Хроническое иммунное воспаление, лежащее в основе поражения суставов при РА, приводит к развитию стойкого синовита суставов кисти. Клиническими признаками ревматоидного синовита являются припухлость, пальпаторно определяемое утолщение синовиальной оболочки (которая характерно “пружинит” при надавливании), локальная гипертермия (обычно слабо выражена), болезненность при пальпации и движениях. Гиперемия кожи над суставами для РА не характерна. Внешне определяемая дефигурация межфаланговых суставов пальцев за счет синовита должна дифференцироваться от дефигурации за счет костных разрастаний при узелковом остеоартрозе или костных деформаций при тяжелом деструктивном артрите, при этом ведущая роль принадлежит пальпаторному исследованию, могут быть полезны рентгенография, магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование суставов.    Типичными для РА являются следующие клинические признаки поражения кисти:    1. Симметричная припухлость нескольких ПМФ и ПЯФ суставов (обычно II–IV пальцев) обеих кистей.    2. Симметричная припухлость в области запястий.    3. Сгибательная контрактура II–V пальцев кисти.    4. Атрофия межкостных мышц кисти.    5. Подвывихи в ПЯФ суставах с отклонением пальцев в локтевую сторону (ульнарная девиация пальцев кисти), обычно сопровождающиеся подвывихом кпереди (в ладонную сторону).    Наиболее (хотя и не абсолютно) специфичным для РА можно считать поражение ПЯФ суставов, которое редко встречается при других заболеваниях, сопровождающихся вовлечением кисти (остеоартроз, псориатический артрит и др.).    Представление о так называемых суставах исключения (дистальные межфаланговые суставы пальцев кисти, 1-й пястно-фаланговый сустав, 5-й проксимальный межфаланговый сустав), поражение которых не характерно для РА, на практике не оправдывает себя, поскольку может встречаться на ранней или, наоборот, поздней стадиях болезни. Наиболее несвойственным для РА является изолированное поражение дистальных межфаланговых суставов, типичное для псориатического артрита, однако и оно изредка бывает в дебюте заболевания. Поэтому артрит “суставов исключения” должен дифференцироваться с РА в любом случае.    Важным фактором, определяющим развитие ревматоидной кисти, является поражение связок и сухожилий, поскольку теносиновит при РА развивается по таким же механизмам, как и синовит в суставах. Существует обоснованное мнение, что именно развитие характерного поражения сухожилий по типу хронического гипертрофического или гранулематозного теносиновита определяет при РА формирование практически не встречающихся при других эрозивных артритах (например, псориатическом) деформаций, таких как ульнарная девиация. С другой стороны, ульнарная девиация при отсутствии деструкции сустава может наблюдаться в случае болезней, сопровождающихся преимущественным поражением связочного аппарата (системная красная волчанка, гипермобильный синдром). Среди поражений связочно-сухожильного аппарата к нередким проявлениям РА относятся:    • теносиновиты сгибателей пальцев (“пружинящий палец”);    • теносиновиты разгибателей с припухлостью в области тыла пясти и запястья;    • синдром запястного (карпального) канала (связан с теносиновитом поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, может приводить к сдавлению срединного нерва);    • разрывы сухожилий разгибателей (обычно III–V пальцев), что приводит к невозможности разгибания пальцев (“висячие” пальцы).    На поздних стадиях заболевания в связи с прогрессированием эрозивного процесса в костях суставов, разрушения сухожилий и связок, формированием подвывихов часто развиваются более тяжелые деформации (см. таблицу). При этом формируется классический вид ревматоидной кисти (рис. 1).    Подвывихи в межфаланговых суставах приводят к Z-образной деформации большого пальца, а в остальных пальцах – к деформациям по типу “пуговичной петли” (сгибание в проксимальном и разгибание в дистальном суставах) или противоположной деформации по типу “шеи лебедя” (разгибание в проксимальном и сгибание в дистальном суставах; рис. 2). В генезе Z-образной деформации большого пальца участвует также подвывих в 1-м ПЯФ суставе.

   Важное функциональное значение имеют ладонные (волярные) подвывихи в ПЯФ и лучезапястном суставах, приводящие к смещению в ладонную сторону основания проксимальной фаланги пальца или всей пясти соответственно, что резко ограничивает возможность удерживать предметы.

Другим функционально важным изменением может быть подвывих головки локтевой кости за счет повреждения локтевой коллатеральной связки и нестабильности в радиоульнарном сочленении, при этом наблюдается патологическая подвижность головки локтевой кости (“симптом клавиши”).

При далеко зашедшем деструктивном процессе может развиваться коллапс (уменьшение объема) костей запястья, сопровождающийся обычно значительным ограничением подвижности кисти.

При тяжелом поражении кисти иногда формируется сложная сгибательная контрактура пальцев с множественными подвывихами – деформация в виде “лорнетки” (рис. 3), которая приводит к практической неработоспособности кисти.   

Рис. 1. Ревматоидная кисть (фото автора).

Рис. 2. Деформации межфаланговых суставов.

Рис. 3. Деформация по типу “лорнетки” (фото автора).

Рис. 4. Поражение кисти на ранней стадии РА: длительность болезни до 6 мес (фото автора).

Ранние изменения суставов кисти при РА
   

Диагноз РА до настоящего времени базируется на клинической картине (из семи общепринятых критериев РА – пять клинических). В связи с этим ранние клинические проявления болезни имеют большое практическое значение.    В целом картина ревматоидного поражения кистей в начале заболевания отличается от классической в основном отсутствием деформаций (подвывихов, разрывов сухожилий и др.). Уже при небольшой длительности РА могут определяться (рис. 4):    • симметричный синовит ПЯФ, ПМФ и лучезапястных суставов;    • теносиновиты сгибателей и разгибателей;    • сгибательная контрактура пальцев;    • амиотрофия межкостных мышц.    Эти изменения формируют в целом достаточно типичную картину, позволяющую заподозрить именно РА.    К особенностям поражения кисти в дебюте болезни следует отнести отсутствие обязательной симметричности артрита. Вообще говоря, симметричность поражения суставов, по-видимому, в основном является следствием множественности их вовлечения. Так, при сравнении характеристик поражения суставов на разных стадиях болезни различия между псориатическим артритом (для которого характерна асимметрия) и РА оказались более количественными, чем качественными. Это находит отражение в практике, когда при длительности болезни до 6 мес нередко встречается одностороннее поражение суставов кистей (или поражены разные суставные зоны – например, справа – ПЯФ, слева – ПМФ суставы).    Наиболее часто клинически выраженное симметричное поражение отмечается на ранней стадии в суставах запястий. Это же касается рентгенологических проявлений болезни. В специальном рентгенологическом исследовании односторонний характер эрозивного процесса наблюдали в ПЯФ и ПМФ суставах в 21% случаев, в то время как в суставах запястий в 90% случаев отмечены симметричные эрозии.    При раннем РА внешние признаки синовита могут быть неярко выражены, в связи с чем возникают сложности с их выявлением при осмотре. В этом случае характерными симптомами являются косвенные признаки поражения ПЯФ суставов: симптом бокового сжатия кисти (возникновение боли при надавливании на ПЯФ суставы, как при рукопожатии), снижение силы кисти и невозможность полностью сжать кисть в кулак.    Таким образом, при ранней диагностике РА необходимо учитывать следующие особенности:    1. Артрит ПЯФ и ПМФ суставов может быть асимметричным.    2. Рано выявляются поражения околосуставных тканей: теносиновиты сгибателей и разгибателей, амиотрофия межкостных мышц.    3. Имеются характерные симптомы:    • положительный симптом сжатия кисти;    • сгибательная контрактура пальцев;

   • невозможность сжатия кисти в кулак.   

Формирование ревматоидной кисти и функция суставов
   

В той или иной степени выраженные изменения кисти с течением времени развиваются практически у всех больных РА. Недопущение возникновения типичных ревматоидных деформаций может считаться одной из перспективных целей терапии этого заболевания.    Формирование ревматоидной кисти является источником целого ряда функциональных ограничений в повседневной жизни, возникающих у пациентов с РА, а также может быть причиной неспособности выполнять профессиональные обязанности (например, у лиц физического труда, машинисток, музыкантов, стоматологов и др.). С другой стороны, даже самое тяжелое поражение кисти не могло заставить отказаться от творческой деятельности знаменитого живописца О. Ренуара.    Нарушение функции кисти вносит значительный вклад в оценку качества жизни, особенно при использовании специализированных опросников (HAQ, RAQoL). Подвывихи в суставах, поражение сухожильных влагалищ могут быть причиной сдавления нервных стволов и веток по типу туннельных синдромов с соответствующей неврологической симптоматикой.    Типичная ревматоидная кисть является одним из хорошо заметных для окружающих проявлений болезни, что негативно сказывается на психологическом состоянии пациента (особенно если учесть, что подавляющее большинство больных РА – женщины). Пациенты начинают стесняться своих деформированных рук, прячут их от окружающих, избегают физических контактов, рукопожатий (не только по причине болезненности, но и стараясь избежать сочувствующих взглядов) и т.д., в результате возможно возникновение ощущения неполноценности и нарушение социально-психологической адаптации.

   Деформации кисти, нарушающие ее функцию, могут быть показанием для хирургической их коррекции, необходимость в которой возникает чаще у женщин, чем у мужчин, что косвенно свидетельствует о важности состояния сухожильно-связочного аппарата для развития ревматоидной кисти.

/media/refer/06_05/3.shtml :: Sunday, 17-Dec-2006 21:59:10 MSK

© Издательство Media Medica, 2000. Почта :: редакция, webmaster

 

Источник: http://old.consilium-medicum.com/media/refer/06_05/3.shtml

ВылечимСуставы
Добавить комментарий