Увеит у детей при артрите лечение

Увеит у детей при артрите лечение

Увеит у детей при артрите лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

В детской ревматологии пациенты с юношеским или ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) занимают особое место. Не так давно термин ЮРА включал все хронические воспаления суставов, продолжающиеся более месяца у всех детей, которым ещё нее исполнилось 16 лет.

Сейчас существует несколько классификаций, основывающиеся на особенностях течения заболевания.

Тем не менее, согласно общепринятой терминологии, ЮРА относится к системным болезням, при которой наблюдается преимущественное поражение различных суставов воспалительно-деструктивного характера.

В настоящее время ювенильный ревматоидный артрит у детей принято считать одной из тяжёлых ревматических патологий. Как показывает клиническая статистика, ЮРА диагностируется примерно в 4–12 случаев на 100 тысяч пациентов детского возраста. Многолетние наблюдения свидетельствуют, что девочки чаще болеют, по сравнению с мальчиками.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Хронический артрит у детей нередко заканчивается преждевременной инвалидностью.

Причины

На сегодняшний день точные причины ювенильного артрита неизвестны. Многие учёные придерживаются мнения, что на развитие заболевания влияет много различных факторов. Однако выделить первостепенную роль каких-то отдельных факторов достаточно сложно. Что может предрасполагать или способствовать возникновению серьёзной ревматической патологии в детском возрасте:

  • Некоторые виды вирусов, которые могут длительное время находиться в организме (например, ретровирусы, коронавирусы и др.).
  • Хронические болезни, ослабляющие иммунитет.
  • Перемерзание.
  • Травмы и повреждения.
  • Неблагоприятные условия проживания.
  • Радиация.
  • Хроническое отравление тяжёлыми металлами (в частности, кадмием и хромом).

Наличие только воспалительного процесса в суставах не всегда указывает на то, что у ребёнка именно артрит ювенильный ревматоидный, а не реактивный или инфекционный.

Клиническая картина

В превалирующем большинстве случаев заболевание имеет тяжёлое хроническое прогрессирующее течение и рано или поздно заканчивается инвалидностью для ребёнка.

На разнообразие и интенсивность клинических симптомов и признаков ювенильного артрита у детей влияют возраст пациента, наследственность, пол, исходное состояние иммунитета, условия быта, адекватная терапия.

Выделяют следующие основные варианты течения болезни:

  • Системное.
  • Полиартикулярное.
  • Пауциартикулярное.

Системная форма

Юношеский артрит с системным началом встречается в 10–18% случаев. Может начаться в любом возрасте. Частота заболеваемости приблизительно одинакова как у мальчиков, так и у девочек.

Отмечается различное поражение суставов. Бывает, что воспаление суставов возникает через несколько месяцев, а порой и лет, после начала патологии.

В таких случаях доминируют боли в суставах и мышцах, которые усиливаются на пике лихорадки.

У некоторых может отмечаться симметричное поражение нескольких групп суставов. Обычно воспалительный процесс затрагивает бёдра, колени и голеностоп.

Для части пациентов характерен полиартрит с распространением патологических изменений на шейный отдел позвоночного столба. Довольно-таки быстро развиваются серьёзные деформации, контрактуры и гипотрофия мышц.

Какие могут быть системные проявления при этой форме ювенильного артрита:

  • Подъём температуры до высоких цифр, особенно утром. Ярко выраженный озноб. Когда температура спадает, возникает обильное потоотделение.
  • Высыпания по телу в виде различных пятен и папул. особенность – могут быстро появляться и исчезать.
  • Поражается сердце (миокардит).
  • Страдает дыхательная система (пневмонит, альвеолит, плеврит).
  • Нарушается кожная чувствительность.
  • Увеличивается печень и селезёнка.
  • Поражаются мелкие кровеносные сосуды (васкулит). Кожа приобретает синеватый оттенок в области кистей и стоп.
  • Обнаруживается увеличение лимфоузлов.

При системном ювенильном артрите возможны такие осложнения, как амилоидоз, задержка развития, выраженные нарушения работоспособности сердца и лёгких, геморрагические высыпания, нарушения сознания, коматозное состояние, присоединение инфекции.

Если во время не оказана медицинская помощь, высок риск летального исхода.

Полиартикулярная форма

Этот вариант течения диагностируется почти у каждого третьего пациента с ювенильным ревматоидным артритом. Клиническая картина во многом зависит от обнаружения ревматоидного фактора (РФ) при лабораторном исследовании крови пациента. Нередко отмечается подъём температуры до 37,5–38,0 °C.

Источник: https://kostromskoj-kraj.ru/uveit-u-detej-pri-artrite-lechenie/

Ревматический увеит

Увеит у детей при артрите лечение

Ревматический увеит – это аутоиммунное поражение структур увеального тракта глазного яблока. Общими симптомами для всех форм являются гиперемия, конъюнктивальная инъекция, боли, фотофобия и слезотечение.

Диагностика ревматического увеита включает в себя наружный осмотр, визометрию, тонометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию. При переднем увеите показано местное применение мидриатиков, НПВС, глюкокортикостероидов (ГК). Препаратами второй линии являются производные аминосалициловой кислоты.

При поражении задних отделов используются системные ГК и иммуносупрессоры. Анти-ФНО терапия рекомендована при отсутствии эффекта от базовой терапии.

Ревматический увеит – это острое или хроническое заболевание в офтальмологии, характеризующееся воспалением увеального тракта у пациентов с активными аутоиммунным процессом в анамнезе. В 20% случаев увеит развивается в возрасте 25-35 лет на фоне ревматизма.

У детей патологию зачастую диагностируют после достижения 3 лет, при этом серозно-пластический увеит чаще развивается в раннем и дошкольном возрасте. Болеют преимущественно лица женского пола. Для заболевания характерно рецидивирующее течение. Рецидивы возникают в весенне-осенний период. Ревматический увеит представляет собой важную медико-социальную проблему, т. к.

поражает молодое трудоспособное население и в 30% случаев приводит к снижению остроты зрения с последующей инвалидизацией.

Ревматический увеит

Причиной ревматического увеита является иммуновоспалительное поражение сосудов глазного яблока стрептококкового генеза. Заболевание возникает чаще на фоне хронического, реже острого течения болезни Соколовского-Буйо.

При этом поражаются передние отделы увеального тракта, цилиарное тело или сосудистая оболочка. Возможно одновременное вовлечение в патологический процесс всех вышеуказанных структур. Повышают риск развития данной патологии снижение реактивности и резистентности организма, переохлаждение.

Провоцирующими факторами рецидивов заболевания могут быть частые ангины. Узелковая форма ревматического увеита, как правило, встречается у пациентов с артритом аутоиммунного происхождения.

Также данная патология может быть одним из проявлений таких системных заболеваний, как серонегативный спондилоартрит, ювенильный хронический артрит, болезнь Бехчета.

В зависимости от поражения того или иного отдела глазного яблока различают передний, задний, периферический увеит и панувеит. Ревматический увеит протекает остро или хронически. Как правило, воспалительный процесс характеризуется преобладанием экссудативного или транссудативного типа секреции.

Ревматический пластический увеит развивается остро, часто ему предшествует конъюнктивит. Пациент предъявляет жалобы на ощущение инородного тела в глазу, жжение, повышенное отделение серозного содержимого, мидриаз. Через 3-4 дня присоединяется цилиарная инъекция.

При этом расширение зрачков сменяется их сужением. Спустя 2-3 дня после развития первых симптомов нарастает болевой синдром в области глазницы, слезотечение и фотофобия. Больные отмечают изменения в окраске радужки, что вызвано отеком, гиперемией и секрецией экссудата.

В результате образования синехий существует высокий риск развития вторичной катаракты или глаукомы.

Клинические проявления серозно-пластического переднего ревматического увеита сохраняются длительное время, но для этой формы характерно более легкое течение. Пациенты отмечают у себя незначительную болезненность и светобоязнь, реже инъекцию сосудов у края радужки.

Наиболее частое осложнение – отслойка стекловидного тела. При серозном варианте заболевание имеет латентное течение без внешних проявлений воспалительного процесса. Как правило, хронический серозный увеит трансформируется в серозно-пластический и осложняется вторичной глаукомой или катарактой.

Особенностью геморрагической формы ревматического увеита является преобладание экссудативного типа секреции над транссудатом. При этом в экссудате наблюдается примесь крови. В свою очередь при панувеите в патологический процесс вовлекается еще и сосудистая оболочка.

Клинические симптомы периферического ревматического увеита представлены появлением «тумана» или «мушек» перед глазами.

Диагностика ревматического увеита основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра, визометрии, тонометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии, гониоскопии.

При наружном осмотре пациента с ревматическим пластическим увеитом определяется покраснение и инъекция сосудов конъюнктивы, незначительное расширение зрачка, отечность век. Методом биомикроскопии визуализируются пигментные и конусовидные синехии по краю зрачка, отек роговицы и исчерченность ее заднего отдела.

Специфическим является симптом «решетки», образованной складками десцеметовой оболочки. В передних отделах радужки выявляются расширенные сосуды. С помощью щелевой лампы можно обнаружить сужение пространства позади хрусталика, ярко выраженный феномен Тиндаля.

При серозно-пластической форме ревматического увеита визуализируются небольшие округлые преципитаты серого цвета. На длительное течение указывает изменение их контура с ровного на фестончатый.

При гониоскопии определяется опалесцирующая влага передней камеры глаза, желто-серый экссудат. Проведение офтальмоскопии указывает на незначительную гиперемию в зоне диска зрительного нерва.

Макроскопическое исследование оптического среза позволяет выявить скопление патологических взвесей в ретролентальном пространстве и витреальные отслойки. При узелковой форме ревматического увеита методом биомикроскопии можно диагностировать розово-серые узелки, диаметр которых составляет 1-3 мм.

После их исчезновения на зрачковом поясе радужки образуются участки атрофии, которые сменяются задними синехиями.

При геморрагической форме ревматического увеита методом гониоскопии выявляются скопления экссудата темно-красного цвета. Жидкость также накапливается в углу передней камеры, в области радужки и зрачка. После рассасывания экссудата при биомикроскопии визуализируются задние синехии.

Очаги помутнения при вовлечении в патологический процесс сосудистой оболочки определяются в ходе офтальмоскопии. Они представляют собой желтоватые образования с нечетким контуром. Старые очаги имеют белую окраску. Данный метод позволяет выявить гиперемию диска зрительного нерва.

При периферическом ревматическом увеите в ходе проведения биомикроскопии можно обнаружить воспалительные взвеси в стекловидном теле и цилиарную отслойку.

Дополнительными методами исследования являются визометрия, позволяющая определить степень снижения остроты зрения, и тонометрия, проводимая для измерения ВГД у пациентов с подозрением на вторичную глаукому.

Тактика лечения ревматического увеита зависит от выраженности клинических проявлений и локализации патологического процесса.

Основной метод консервативной терапии острого переднего ревматического увеита – местное использование глюкокортикоидов в каплях и инъекциях с циклоплегическими агентами. Также при данной форме показано закапывание мидриатиков.

При рецидивирующем течении (больше 3 рецидивов в год или 2 за последние 3 месяца) рекомендовано назначение лекарственных средств из группы производных аминосалициловой кислоты.

Локальное применение глюкокортикостероидов в форме капель при заднем ревматическом увеите и панувеите малоэффективно. При монокулярном поражении гормональные средства следует вводить в виде ретро- или парабульбарных инъекций. Данный способ введения обеспечивает достаточную концентрацию препарата в зоне воспаления.

При бинокулярном ревматическом увеите задних отделов проводится системная терапия иммуносупрессорами, цитостатиками и глюкокортикоидами. Анти-ФНО терапия показана при отсутствии эффекта от всех вышеперечисленных методов лечения.

Применяемые препараты относятся к биологическим агентам, которые действуют на фактор некроза опухоли α (ФНО α).

Прогноз и профилактика ревматического увеита

Специфических мер по профилактике ревматического увеита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению системных аутоиммунных заболеваний в анамнезе, нормализации режима сна и бодрствования, коррекции рациона.

Всем пациентам следует 2 раза в год проходить обследование у офтальмолога с обязательным проведением тонометрии, визометрии и биомикроскопии. Прогноз для жизни и трудоспособности при своевременной диагностике и лечении благоприятный.

Прогрессирование ревматического увеита, образование большого количества синехий и развитие вторичных осложнений (катаракта, глаукома) может привести к полной потере зрения и дальнейшей инвалидизации пациента.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/rheumatoid-uveitis

Увеит у детей

Увеит у детей при артрите лечение

Увеит относится к группе воспалительных заболеваний, которые вызывают отек среднего слоя глаза и разрушают ткани.

Эти нарушения приводят к необратимому повреждению глаз, что вызывает потерю зрения или, в редких случаях, слепоту.

Глаз состоит из трех частей — радужка, цилиарное тело и хориоидея. Сосудистая оболочка (увеальный тракт) содержит много кровеносных сосудов, вен, артерий и капилляров.

Когда глаз воспаляется, могут быть повреждены различные структуры, включая хрусталик (катаракта), сетчатка или зрительный нерв (повышенное давление или воспаление).

Увеит известен как ирит или иридоциклит, в зависимости от того, какая часть зрительного органа поражена воспалением.

В популяционном исследовании ежегодная заболеваемость увеитом составила 4,3 на 100 000 детей и 27,2 на 100 000 взрослых; показатели распространенности составили 27,9 и 93,1 на 100 000.

Причина детского увеита

Увеит может быть вызван инфекцией, травмой или аутоиммунным или воспалительным заболеванием. Однако во многих случаях точная причина не может быть определена. Этот тип известен как идиопатический, неинфекционный увеит.

Увеит вызван воспалительными реакциями внутри зрительного органа. Воспаление является естественной реакцией организма на микробы, токсины или повреждения тканей. Заболевание развивается на фоне:

  • болезни Лайма или туберкулеза;
  • вирусных инфекций — герпес или вирус Эпштейна–Барр;
  • в редких случаях, грибковые и паразитарные инфекции;
  • ювенильный идиопатический артрит, васкулит или воспалительные заболевания кишечника;
  • травма органов зрения, в некоторых случаях один глаз может воспалиться из-за тяжелой травмы противоположного глаза (симпатический увеит).

Примерно в половине случаев причина воспалительного процесса остается неизвестной.

Группа риска

Все пациенты с ювенильным артритом имеют риск развития увеита, и должны проходить скрининг для выявления его осложнений. Развитию болезни подвержены дети с туберкулезом, травмами глаза, единичным поражением суставов нижних конечностей.

Хроническая форма воспалительного процесса развивается у половины больных детей к 6-летнему возрасту.

Симптомы

Симптомы увеита могут быть не очевидными. Иногда дети жалуются на повышенную чувствительность к свету или затуманенное зрение. Зрительные органы у ребенка выглядят красными или мутными. Эти симптомы обычно развиваются медленно и характерны для переднего увеита.

Для иридоциклита характерно образование экссудативных и клеточных отложений, в составе которых имеются эпителиальные клетки, известные как узелки Кеппе. Внутриглазное давление на ранней стадии развития в норме или слегка превышает ее.

Острый иридоциклит проявляется внезапной болью в голове и глазу с пораженной стороны. Пальпация вызывает сильнейшую боль. Появляются такие признаки:

При остром иридоциклите не изменяется и не снижается острота зрительного восприятия. Инъекция глазного яблока глубокая. В средах обнаруживаются преципитаты и экссудация во влаге передней камеры. Радужка отечная, изменяет оттенок. Общее состояние ребенка не изменяется, но при наличии такой симптоматики он становится раздражительным, капризным и плохо спит.

При вирусной форме заболевания появляются высыпания, повышается температура тела до 39–40 градусов. У ребенка наблюдается сильное покраснение и отечность радужной оболочки.

Туберкулезная форма патологического состояния характеризуется вялостью и частыми рецидивами. Болезнь провоцирует появление крупных сальных преципитатов на задней поверхности роговой оболочки, появляются новые сосуды на радужке. Для данной формы характерно помутнение стекловидного тела и образование бугорков желтовато-серого оттенка.

Диагностика

Осмотр глаз, проведенный офтальмологом, безболезненный и длится несколько минут. Обязательно рассказать врачу о лекарствах, которые принимает ребенок.

Перед осмотром зрительного органа офтальмолог применяет капли, чтобы зрачки расширились. Расширение помогает врачу увидеть внутреннюю часть глаз.

Для обнаружения воспаления офтальмолог использует специальный микроскоп, называемый щелевой лампой. Светит тонким лучом света в один глаз.

Для обнаружения изменений зрения проводится осмотр поля зрения и следующие тесты:

  • кожная проба;
  • рентгенологическое исследование;
  • оптическая когерентная томография.

При необходимости ребенка направляют к ревматологу. Доктор диагностирует аутоиммунные и воспалительные расстройства, связанные с суставами.

Эти врачи знают много об иммуносупрессивных препаратах, которые могут быть использованы для лечения заболевания и контролируют потенциальные побочные эффекты.

Роль ревматолога важна в уходе за больными воспалительными заболеваниями глаз, поэтому необходимо регулярное наблюдение.

Медикаменты

Если диагностирован увеит, назначают различные типы капель. Глазные капли для расширения зрачков прописываются для того, чтобы предотвратить образование рубцов.

Исключение инфекционной причины воспалительного процесса имеет первостепенное значение перед назначением неспецифического противовоспалительного и иммуномодулирующего лечения. Кортикостероиды остаются первой линией лечения неинфекционного увеита у детей.

Местные кортикостероиды первоначально используются для лечения воспаления переднего сегмента. Периокулярные или субтеноновые инъекции кортикостероидов применяют для терапии промежуточного или заднего увеита, особенно в односторонних случаях или для лечения кистозного макулярного отека.

Длительное применение местных кортикостероидов связано с более высоким риском глазных осложнений у детей. Повышение внутриглазного давления и стероидиндуцированная глаукома происходят более быстро и могут быть невосприимчивы к лечению.

Системные кортикостероиды используются только для кратковременного лечения из-за значительных системных побочных эффектов, связанных с их длительным использованием, включая задержку роста, увеличение веса, гипертонию, остеопороз, желудочно-кишечные расстройства, психоз и электролитный дисбаланс.

Метотрексат является наиболее широко используемым иммуномодулирующим агентом первой линии у детей с увеитом. Анти-ФНО препараты используются у пациентов, которые не реагируют на обычную иммуносупрессивную терапию и имеют высокий риск потери зрения.

Инфликсимаб и Адалимумаб успешно применяются для лечения резистентного детского увеита.

Чтобы вылечить заболевание лептоспирозного типа, потребуется на протяжении 2 лет или более принимать гамма-глобулины, доксициклин, сульфоны.

Хирургическая операция

Оперативное вмешательство или лазерное лечение назначают при развитии осложнений. Показания к проведению:

  • отслоение ретины;
  • глаукома;
  • помутнение хрусталика.

Рецидивирующие формы заболевания лечат экстракорпоральным методом. Используют при сложных формах течения патологии. Чаще обращаются к применению ультрафиолетового или ультразвукового облучения крови, плазмафереза и гемосорбции.

После лечения окулист ставит ребенка на учет и назначает план посещения для профилактического осмотра. Это позволит своевременно обнаружить рецидив заболевания и предпринять соответствующие меры.

Осложнения

Если воспаление обнаружено поздно, возможно серьезное нарушение зрительного восприятия. Глаукома, катаракта и слепота — все это осложнения, которые могут возникнуть в результате тяжелого увеита.

Среди наиболее опасных последствий выделяют дистрофию и отслойку сетчатки.

Прогноз

Увеит является серьезным заболеванием. При отсутствии лечения приводит серьезным и тяжелым осложнениям. При ранней диагностике и лечении — наряду с постоянным мониторингом — у ребенка будет меньше осложнений и улучшится зрение.

Профилактика

Внимательно следовать рекомендациям врача и приходить на все запланированные встречи с ревматологом и офтальмологом, проблемы со зрением вашего ребенка должны находиться под контролем — главные мера профилактики.

Рекомендуется систематически посещать врачей (каждые 3–6 месяцев), чтобы убедиться, что нет изменений в состоянии оптической системы.

Профилактика заключается в следующем:

  • правильная гигиена;
  • минимизация травмирования;
  • укрепление иммунной системы препаратами и закаливанием;
  • минимизация воздействия токсических веществ.

Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.

МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря…

Читать полностью Была ли статья полезной?

Источник: https://proglazki.ru/bolezni/uveit-u-detej/

Увеиты при аутоиммунных заболеваниях

Увеит у детей при артрите лечение

Увеит, или внутриглазной воспалительный процесс, был известен еще до появления возможности осматривать глазное дно. Наиболее частая локализация внутриглазного воспаления – сосудистая оболочка – дала название этому заболеванию.

В современной офтальмологии увеитом обозначают различные типы внутриглазного воспаления – отирита до хориоретинита. Генерализованное воспаление называется панувеитом.

Роль иммунной системы

Глаз надежно защищен иммунитетом от возникновения инфекционного увеита, но компоненты иммунной системы сами могут провоцировать воспалительный процесс. Ее клетки памяти сохраняются в глазу достаточно долго, чтобы вызвать рецидив внутриглазного воспаления при следующей встрече с возбудителем.

Кроме того, иммунная система активизируется и при молекулярной мимикрии – маскировке некоторых микроорганизмов под собственные клетки человеческого тела. Этой особенностью обладают хламидии,клебсиеллы, иерсинии. Воздействие внешних факторов также способно запустить патологические аутоиммунные реакции, поражающие органы и системы.

Увеит при аутоиммунных заболеваниях

Увеит часто сопровождает аутоиммунные болезни человека. Иногда он является дебютом заболевания. Но чаще развивается вслед за появлением системных симптомов.

Увеит при аутоиммунной патологии имеет свои особенности:

  1. Чаще это передний вариант, острое течение. Исключением будет хронический увеит в случае ювенильного ревматоидного артрита у девочек. Может встречаться задний и генерализованныйварианты.
  2. Характерно двустороннее поражение, в отличие от инфекционных заболеваний. Глаза могут поражаться несимметрично, с различным временным интервалом.
  3. Тип течения зависит от основной патологии. Увеиты могут быть вялотекущими или непрерывно-рецидивирующими. При болезни Бехтерева частота рецидивов очень вариабельна.

Сочетание увеита с системными симптомами – поражением кожи, опорно-двигательной системы, легких – должно настораживать в отношении вероятного аутоиммунного заболевания. Об этом нужно думать и в том случае, когда увеит не реагирует на стандартную терапию.

Саркоидоз

Эта болезнь представляет собой системный гранулематоз с преимущественным поражением легких и в меньшей степени кожи. Болеют чаще женщины молодого и среднего возраста. Частота поражения глаз может достигать 40%.

Увеит чаще бывает передний или генерализованный. В сетчатке и сосудистой оболочке обнаруживаются гранулемы. Они могут присутствовать и в конъюнктиве век.

Симптомы гранулематозного увеита при саркоидозе:

  • “мушки”, мелькающие перед глазами;
  • снижение остроты зрения;
  • боль.

В радужке при осмотре видны узелки и жирные преципитаты.

Осложнениями гранулематозного увеита являются катаракта, глаукома, гипотония и субатрофияглазного яблока. При заднем увеите часто развивается неоваскуляризация сетчатки и диска зрительного нерва.

Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит

Болезнь Бехтерева – заболевание опорно-двигательной системы, которое начинается в молодом возрасте, в 20-30 лет. У 96% заболевших при лабораторном исследовании выявляют антиген HLA-B27. Считается, что комплекс антигена с микробными или другими факторами запускает аутоиммунную реакцию организма.

Глазные симптомы встречаются у 25% заболевших. Существует предположение, что внутриглазная реакция иммунной системы возникает из-за молекулярной мимикрии.

Развивается передний увеит, протекающий остро. Почти всегда поражаются оба глаза, но не одновременно. Выявлению активного процесса в глазу предшествует появление боли и светобоязни. Симптомы обычно возникают на 1-2 дня раньше.

При биомикроскопическом обследовании виден передний негранулематозный увеит, нечасто определяется гипопион. В передней камере накапливается фибрин, что приводит к значимому снижению зрения. Наслоения фибрина приводят к образованию задних сращений. Если обострение продолжается долго, развивается отек макулы.

Осложнениями увеитов при болезни Бехтерева являются катаракта и вторичная глаукома.

Увеит может повторяться часто – каждые 3-4 недели. Но бывают и случаи редких обострений – не чаще одного раза в году. Для рецидивов увеита при болезни Бехтерева характерна сезонность.

Тяжесть глазных поражений не коррелирует с тяжестью основного заболевания.

Главные признаки системного заболевания – ограничение движений в спине и сакроилеит.

Ювенильный ревматоидный артрит

Этим заболеванием страдают чаще девочки, дебют приходится на возраст от двух до восьми лет. Основной симптом – воспалительное поражение суставов.
Основным механизмом возникновения ювенильного ревматоидного артрита считают молекулярную мимикрию, в ответ на которую развивается аутоиммунное поражение.

Увеит обычно сопровождает моно- или олигоартриты. Если болезнь протекает с поражением всех суставов – полиартритом, глаза страдают редко.

Среди детей выделяют следующие группы риска по развитию хронического поражения глаз:

  • Девочки с единичным поражением суставов нижних конечностей.
  • Мальчики с поражением суставов и рецидивирующим увеитом.

Хронический увеит развивается у половины больных детей уже к шестилетнему возрасту.

Чаще всего хронические заболевания глаз развиваются вслед за поражением суставов, после дебюта ювенильного ревматоидного артрита. Но существуют и такие варианты болезни, когда увеит является первым симптомом аутоиммунного заболевания, а артрит возникает спустя несколько месяцев или даже лет.

Тяжесть поражения глаз не связана со степенью артрита. Для ювенильной формы характерны уменьшение или полное исчезновение суставных изменений в процессе взросления, в то время как поражение зрения сохраняется на всю жизнь.

У большинства девочек увеит протекает в хронической форме и бессимптомно, поэтому для них очень важно регулярное наблюдения офтальмологом для своевременного выявления болезни.

К осложнениям хронических увеитов при ювенальном артрите относят задние синехии, приводящие к неправильной форме зрачка. Иногда происходит его заращение. Также может развиться лентовидная дистрофия радужки, катаракта, гипотония глаза. В 20% случаев возникает глаукома. Может наблюдаться значительное воспаление в стекловидном теле, макулярный отек с формированием макулярныхскладок.

Важным диагностическим критерием является лабораторное выявление в крови антинуклеарногофактора (отмечается у девочек).

Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит

При этих заболеваниях предполагается аутоиммунный характер патологического процесса, поражаются все отделы пищеварительной системы с симптомами энтерита или колита.

Увеит сопровождает эти заболевания в 5-10% случаев. Увеит обычно передний негранулематозный, носит острый характер. В роговице можно заметить нежные преципитаты, в передней камере глаза определяется фибрин.
Задние синехии при этих заболеваниях встречаются нечасто и легко разрушаются.

Из глазных симптомов при болезни Крона будут встречаться:

  • боязнь света;
  • боль в области глаза;
  • покраснение.

Передний увеит может сопровождаться эписклеритом, серозной отслойком сетчатки, невритом зрительного нерва. Главный системный признак – диарея. Страдают люди молодого и среднего возраста.

Псориаз

Псориаз – это кожное заболевание, механизм развития которого недостаточно ясен. Основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Может сопровождаться артритом. Увеит при псориазе обычно возникает после развития артрита или одновременно с ним. Вероятно, механизмы поражения органов однотипны.

Как и при болезни Крона увеиты обычно передние, негранулематозные. При исследовании выявляются нежные роговичные преципитаты. Диагноз не сложен, поскольку увеит протекает на фонепсориатического артрита.

Этому заболеванию подвержены большей частью мужчины, возрастная группа – от 20-25 до 40 лет. При лабораторном обследовании выявляется положительный антиген гистологической совместимости HLA-B27.

Главный признак основного заболевания – специфическое поражение кожи в виде шелушащихся пятен.

Лечение увеитов при аутоиммунной патологии

Основная роль в лечении увеитов при аутоиммунной патологии принадлежит стероидным гормонам – преднизолону, метилпреднизолону, дексаметозону. Они могут применяться субконъюнктивально,периокулярно, внутрь и парентерально. При необходимости проводится пульс-терапия.

Гормональное лечение должно назначаться с осторожностью, учитывая количество побочных эффектов и синдром отмены, и контролироваться терапевтом и при необходимости эндокринологом.

Источник: http://r-optics.ru/information/265

Увеит у детей артрит

Увеит у детей при артрите лечение

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Читать далее »

В педиатрической практике ювенильный ревматоидный артрит встречается нередко. Данная патология протекает аналогично взрослому артриту. Заболевание характерно для детей младше 16 лет. Это наиболее часто диагностируемая болезнь в ревматологии.

Девочки страдают от артрита в 1,5-2 раза чаще. Заболевание полностью излечить его невозможно. Лечение проводится также в течение всей жизни. Важно, что при отсутствии должной терапии ювенильный артрит может стать причиной ранней инвалидизации.

Какова этиология, клиника и лечение заболевания?

Особенности заболевания

Ювенильный ревматоидный артрит — это патология, формирующаяся у детей и подростков младше 16 лет, при которой могут поражаться не только суставы, но и другие органы. Подобный диагноз врач может поставить в случае наличия у ребенка артрита, продолжающегося более 6 недель. Встречается болезнь не так часто.

Международная статистика гласит, что ЮРА выявляется у 0,05-0,6% детей. Дети младше 2 лет страдают от данного недуга крайне редко. Имеются половые различия в уровне заболеваемости среди детей. Артрит диагностируется чаще у девочек. Заболевание неуклонно прогрессирует.

Если лечение не начато на ранних стадиях, имеется высокий риск того, что ребенок станет инвалидом.

Уровень первичной заболеваемости составляет от 6 до 19 случаев на 100 тыс. детей. Важно, что прогноз для здоровья во многом зависит от того, в каком возрасте началось заболевание. Чем старше ребенок, тем хуже прогноз.

Разновидностью ревматоидного артрита является болезнь Стилла. Заболевание протекает очень тяжело, с сильной лихорадкой, суставным синдромом, поражением лимфатической системы и болью в горле.

Данная патология встречается и у взрослых.

Этиологические факторы

Юношеский артрит может возникать по разным причинам. Точная причина пока что не установлена.

Возможными этиологическими факторами являются следующие:

  • наличие вирусной или бактериальной инфекции;
  • травматическое повреждение сустава;
  • повышенная инсоляция;
  • переохлаждение;
  • попадание в организм белковых компонентов;
  • наследственная предрасположенность;
  • нарушение функционирования иммунной системы.

Из вирусных инфекций наиболее опасны те, которые вызываются вирусом Эпштейна-Барр, парвовирусом и ретровирусами. Механизм развития болезни связан с аутоиммунными нарушениями. При воздействии какого-либо неблагоприятного фактора в организме ребенка формируются специальные иммуноглобулины. В ответ на это происходит синтез ревматоидного фактора.

Происходит повреждение суставов. При этом поражаются синовиальные оболочки и кровеносные сосуды, хрящевая ткань. Разрушаться могут не только суставы, но и краевые части костей (эпифизы). Образующиеся циркулирующие иммунные комплексы разносятся по кровеносным сосудам в различные органы. При этом имеется риск развития полиорганной недостаточности.

Формы заболевания

Классификация ЮРА по МКБ 10 учитывает тип поражения суставов. Выделяют полиартрит и олигоартрит. МКБ 10 подразделяет артрит на острый и подострый. Существует классификация, учитывающая клинические симптомы заболевания.

В этом случае выделяют следующие формы ювенильного артрита:

  • суставную;
  • смешанную (суставно-висцеральную);
  • форму с ограниченными висцеритами.

Прогрессирование заболевания может быть медленным, умеренным и быстрым. Синдром Стилла является разновидностью суставно-висцеральной формы артрита. Олигоартрит бывает двух типов. Первый тип встречается очень часто.

На его долю приходится около 40% всех случаев ювенильного артрита. Чаще всего эта форма болезни развивается у девочек, которым еще нет 4 лет. Важно, что не всегда в ходе лабораторного исследования у больных артритом детей в крови обнаруживается ревматоидный фактор.

Речь идет о серонегативном ювенильном артрите.

Клинические симптомы

Признаки ЮРА многообразны. Болезнь может протекать остро или подостро. Острое течение в большей степени характерно для детей дошкольного и младшего школьного возраста. При отсутствии терапии прогноз неблагоприятный. Основными симптомами в этом случае будет:

  • вовлечение в процесс суставов;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • появление сыпи на теле;
  • лимфоаденопатия;
  • увеличение в размерах печени или селезенки.

При остром течении болезни наблюдается двустороннее поражение суставов. В большей степени подвержены воспалению коленные, локтевые, тазобедренные суставы. Острое начало наблюдается при наличии системного и генерализованного типа артрита.

Нередко в процесс вовлекаются суставы в области шейного отдела позвоночника. Суставной синдром характеризуется:

  • скованностью по утрам длительностью до 1 часа и более;
  • отечностью в области сустава;
  • болезненностью;
  • изменением походки;
  • нарушением функции пораженного участка тела.

Если ювенильный артрит затрагивает мелкие суставы пальцев рук или ног, то возможна деформация пальцев. При суставной форме артрита нередко наблюдается поражение органов зрения.

Развивается иридоциклит или увеит. При этом может снижаться острота зрения. Серонегативная форма артрита протекает более легко по сравнению с серопозитивной.

В последнем случае в области суставов нередко выявляются ревматоидные узелки.

При рассматриваемой патологии зачастую страдают другие важные органы. При системной форме артрита может возникать:

  • экзантема;
  • поражение почек по типу гломерулонефрита;
  • перикардит;
  • воспаление сердечной мышцы;
  • плеврит;
  • поражение печени и селезенки.

К этой разновидности ревматоидного артрита относится синдром Стилла и Виселера-Фанкони. Синдром Стилла чаще диагностируется у дошкольников. Он отличается следующими особенностями:

  • острым началом;
  • умеренной лихорадкой;
  • полиартритом с вовлечением в процесс мелких суставов;
  • увеличением и болезненностью лимфатических узлов;
  • гепатоспленомегалией;
  • анемией;
  • поражением миокарда;
  • полисерозитом;
  • повышением СОЭ в ОАК.

При подостром течении болезни симптомы выражены слабее. Вначале поражается один сустав. Чаще это голеностопный или коленный сустав. Поражаться может как 1 сустав, так и несколько. При олигоартикулярной форме болезни поражается 2-4 сустава.

Болевого синдрома может не быть. При врачебном осмотре определяется припухлость и нарушение функции сустава. Передвижение больного ребенка затруднено. Печень и селезенка нормальных размеров.

Подострое течение протекает более благоприятно и лучше поддается терапии.

Диагностические мероприятия

Необходимо знать не только причины и симптомы ювенильного ревматоидного артрита, но и методы его диагностики. На ранних стадиях болезни симптомы могут быть выражены слабо, поэтому постановка диагноза нередко затруднена.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Основными методами диагностики является:

  • сбор анамнеза;
  • внешний осмотр ребенка;
  • лабораторное исследование;
  • рентгенологическое исследование пораженных суставов.

Немаловажное значение в постановке диагноза имеют клинические симптомы (наличие сыпи вокруг сустава, скованность, длительное течение артрита, лабильность температуры, сопутствующее поражение глаз, поражение лимфатических узлов). Врачебный осмотр ребенка проводит детский ревматолог.

Может потребоваться консультация офтальмолога. В ходе лабораторного исследования можно выявить снижение уровня гемоглобина в крови (анемию), присутствие ревматоидного фактора, антинуклеарных антител. Ревматоидный фактор обнаруживается в крови не всегда.

Это наблюдается при серонегативном варианте артрита у детей и подростков.

Обязательным методом исследования при подозрении на ревматоидный артрит у детей является рентгенологическое исследование или МРТ.

Основными рентгенологическими признаками заболевания являются следующие: сужение суставной щели одного или нескольких суставов, анкилоз, остеопороз, наличие костных эрозий, изменение шейного отдела позвоночника, наличие узуров, разрушение хряща. Узуры представляют собой краевые дефекты в области кости.

В зависимости от данных рентгенологического исследования определяется стадия ревматоидного артрита. Согласно классификации, 1 стадия характеризуется наличием эпифизарного остеопороза. При 2 стадии остеопороз дополняется сужением суставной щели и единичными узурами.

Для 3 стадии заболевания характерно поражение не только костной, но и хрящевой ткани. Кроме того, наблюдаются подвывихи и множественные краевые дефекты. Артрит 4 стадии протекает наиболее тяжело. В эту стадию происходит разрушение хряща и кости. Развивается анкилоз. Консервативная терапия при 4 стадии заболевания неэффективна.

Наиболее радикальный метод лечения — проведение хирургического вмешательства.

Тактика лечения

Лечение осуществляется только после постановки диагноза. Требуется исключить такие заболевания, как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит, синдром Рейтера, системную красную волчанку, опухоль, болезнь Бехтерева. При наличии ревматических заболеваний у детей лечение должно быть комплексным.

Лечение ювенильного ревматоидного артрита включает в себя ограничение двигательной активности, недопущение инсоляции, применение НПВС с целью устранения боли и воспаления, иммунодепрессантов, ЛФК, физиотерапию.

Симптоматические препараты (обезболивающие из группы НПВС и глюкокортикоиды) назначаются во время обострения артрита. Из НПВС чаще всего применяется «Индометацин», «Диклофенак», «Нимесулид», «Напроксен».

Из глюкокортикоидов — «Бетаметазон» и «Преднизолон». В группу базисных лекарственных препаратов при лечении ревматоидного артрита входит: «Метотрексат», «Сульфасалазин», «Циклоспорин», «Гидроксихлорохин».

Лечение этими лекарствами может длиться годами.

Эти медикаменты назначаются длительным курсом. С их помощью удается добиться продолжительной ремиссии, улучшить прогноз для здоровья, замедлить процесс разрушения костной и хрящевой ткани. Это препараты патогенетической терапии.

Лечение предполагает массаж, соблюдение диеты и дополнительный прием витаминов. В рацион нужно включить продукты, содержащие витамины и минеральные вещества (кальций, фосфор). Из физиотерапевтических методов применяется УФО, фонофорез, лазеротерапия.

В случае развития контрактур может потребоваться скелетное вытяжение.

На поздних стадиях заболевания при развитии анкилоза может проводиться эндопротезирование (замена сустава на искусственный). Таким образом, ювенильный ревматоидный артрит является неизлечимым заболеванием и при отсутствии патогенетической терапии может привести к инвалидности.

Источник: https://regrazvitie.ru/sustavy/uveit-u-detej-artrit/

ВылечимСуставы
Добавить комментарий