Вывих тазобедренного сустава при дтп

Вывих тазобедренного сустава: опасна ли травма

Вывих тазобедренного сустава при дтп
Крупнейший сустав выполняет опорную и двигательную функции

Тазобедренный сустав (ТБС) – довольно прочное соединение между костями. Поэтому его повреждение возникает в основном при серьезных травмах при воздействии интенсивной силы. Вывих тазобедренного сустава во всех случаях проявляется сильными болями и невозможностью движений.

Анатомические особенности

Данный сустав представляет собой сложное образование из двух костей – тазовой и бедренной (см. Анатомия тазобедренного сустава – вся правда о нем). У детей кости таза представлены тремя – лобковой, подвздошной и седалищной. У взрослых эти кости срастаются в одну.

Головка бедренной кости вместе с шейкой располагается внутри специальной впадины таза – так образуется подвижное сочленение. Укреплен сустав мощными связками. В одной из этих связок – круглой – проходит артерия, которая снабжает кровью головку бедра. В этом сочленении возможны все виды движения – вращение, сгибание и разгибание.

У новорожденных детей наблюдается неполное совпадение головки бедра и тазовой впадины. Также имеется недостаточное окостенение – сустав в основном представлен хрящевой тканью. Это создает предпосылки для того, что вывих бедра у малышей происходит гораздо легче, чем у взрослого человека.

Причины травмы

Чаще всего вывих в этом суставе можно наблюдать у молодых людей. Почти все случаи возникновения травмы — ДТП. Происходит сильный удар по колену сзади или спереди с одновременным сгибанием бедра. В результате этого головка бедра выходит из своего места в тазовой кости.

Врожденный подвывих тазобедренного сустава у ребенка происходит во время прохождения по родовым путям. Еще одной причиной является недостаточное развитие сустава во внутриутробном периоде. Тогда вывих формируется еще в полости матки и роды происходят уже с травмой.

Клиническая картина

Симптомы вывиха ТБС значительно различаются у новорожденных и у взрослых людей.

У детей

У новорожденного ребенка наблюдается лабильность сустава – то есть головка бедренной кости может самостоятельно входить и выходить из вертлужной впадины. Этот процесс называется предвывихом. При несвоевременной диагностике и неправильном уходе за ребенком происходит трансформация в полноценный вывих.

Симптомы врожденного вывиха очень незначительны и обнаружить травму бывает достаточно сложно. Основной признак вывиха бедра у новорожденного ребенка – симптом соскальзывания.

Его появление вызвано несовершенным развитием связочного аппарата. Еще одним важным симптомом является асимметрия кожных складок – подъягодичных и подколенных.

Более выраженная симптоматика наблюдается в возрасте после года, когда ребенок учится ходить:

  • нарушение походки;
  • укорочение конечности;
  • при двустороннем вывихе отмечается усиление поясничного лордоза.

При отсутствии лечения вывих прогрессирует и могут наступить необратимые последствия.

У взрослых

Если произошел вывих ТБС у взрослых, симптомы будут более выраженными. Сразу после повреждения человек чувствует резкую боль, невозможность встать на больную ногу и совершать ей какие-либо движения.

Нога находится в неестественном положении – в зависимости от того, в какую сторону произошел вывих:

  • при заднем вывихе нога согнута и повернута внутрь;
  • при переднем вывихе нога отведена и повернута кнаружи.

Пассивные движения в суставе провоцируют сильную боль, отмечается сопротивление нагрузке. При пальпации головка бедренной кости определяется вне суставной впадины.

При вывихе происходит повреждение одной из связок, внутри которой располагается артерия. Поэтому к непосредственным симптомам травмы присоединяются признаки кровотечения – бледность кожи, учащение пульса, низкое давление. Высок риск повреждения седалищного нерва.

Подвывих тазобедренного сустава у взрослых встречается достаточно редко, в основном при заболеваниях мышц и связок, костной дисплазии. Проявления практически не отличаются от полного вывиха.

Диагностика

Так как клинической картины недостаточно для постановки диагноза, и детям, и взрослым проводится инструментальное обследование:

  1. Для диагностики врожденного вывиха у ребенка предпочтительнее использовать ультразвуковое исследование (см. УЗИ суставов — зачем делать, что покажет). Подвывих ТБС на УЗИ виден достаточно хорошо. Метод позволяет избежать радиологической нагрузки на организм ребенка. Однако следует учитывать, что результат должен расшифровываться квалифицированными специалистами.
  2. Рентгенография – первоначальный метод диагностики при вывихе у взрослых. Осуществляют его и у детей – по необходимости.
  3. Компьютерная томография – позволяет оценить не только состояние костных структур, но и мягких тканей. Может проводиться как у детей, так и у взрослых.

На фото представлены различные варианты инструментальной диагностики подвывиха.

Врожденный вывих ТБС на рентгенограммеНа компьютерной томограмме вывих видно более точно

Лечебные мероприятия

Лечение травмы осуществляется незамедлительно, как только будет поставлен диагноз. Оно будет различаться в зависимости от того, у кого произошел вывих – ребенка или взрослого.

Реабилитационное лечение

Растяжение связок и мышц при вывихе тазобедренного сустава негативно сказывается на их состоянии. Чтобы вернуть мышцам и связкам прежнюю эластичность и восстановить функции сустава необходима реабилитация.

Ее сроки зависят от степени и характера вывиха, возраста пациента, методов лечения. В целом сроки реабилитации составляют от 1 до 2 месяцев.

Таблица. Реабилитационные меры:

Меры реабилитацииЦели мероприятий
МассажРазминание сустава во время массажаМассаж проводят для уменьшения боли и отечности в ноге, усиления кровообращения, улучшения мышечного тонуса и подвижности сустава. На первых сеансах проводится щадящий массаж в виде растирания и поглаживания. В дальнейшем, действия массажиста становятся более интенсивными, но они не должны причинять боль пациенту.
ФизиотерапияОдним из эффективных реабилитационных методов является физиотерапия. С помощью процедур можно улучшить кровообращение и питание тканей, устранить болевые ощущения и воспаление, ускорить восстановление функций конечности. В зависимости от ставдии лечения, назначаются следующие процедуры:
  • электрофорез;
  • диадинамические токи;
  • УВЧ;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • лечебные ванны.

Физиопроцедуры не только положительно влияют на поврежденную область, но и на весь организм в целом.

Лечебная физкультураУпражнения с гимнастическим мячомДля предотвращения атрофии мышц, суставных контрактур пациент начинает выполнять упражнения еще при постельном режиме. Занятия ЛФК состоят из нескольких этапов, каждый из которых имеет свои задачи.

  • Пассивные и дыхательные упражнения. Их выполняют осторожно, для улучшения кровотока и предотвращения застойных явлений.
  • Увеличение нагрузки. Активные упражнения восстанавливают объем движения в суставе. Можно начинать применять гимнастические приспособления и тренажеры.
  • Завершающий этап. Его целью является увеличение силы мышц, окружающих сустав.

Занятия проходят под руководством специалиста. Пациент может пройти курсы ЛФК, получить подробную инструкцию и заниматься в домашних условиях.

Для домашних процедур можно приобрести необходимый физиоаппарат в аптеке. Цена на такие аппараты достаточно приемлема.

Прогноз

В большинстве случаев исход травмы благоприятный.

Нежелательные последствия возникают в случае несвоевременной диагностики и лечения:

  • повреждение седалищного нерва;
  • некроз головки бедра;
  • посттравматический остеопороз.

Чтобы избежать возникновения этих осложнений, необходимо своевременно диагностировать вывих тазобедренного сустава и обеспечить человеку надлежащее лечение.

Источник: https://vash-ortoped.com/travmy/vyvih-tazobedrennogo-sustava-149

Вывих тазобедренного сустава: симптомы и лечение врожденной патологии у взрослых и детей, операция по вправлению и ее последствия

Вывих тазобедренного сустава при дтп

Если нарушен контакт головки бедра и ацетабулярного компонента, то диагностируется вывих протеза тазобедренного сустава.

Вывих эндопротеза тазобедренного сустава бывает спонтанным (при физической нагрузке), травматическим, однократным и рецидивирующим. Вывих эндопротеза тазобедренного сустава – прогнозируемое осложнение. В течение трех месяцев после операции ортопеды диагностируют более 50% случаев патологического смещения протеза.

Ацетабулярный компонент – часть сочленения, которая включает в себя следующие структуры:

  1. чашу полусферической формы;
  2. вкладыш;
  3. выступы цилиндрической части вкладыша;
  4. цилиндрические пазы на внутренней поверхности чаши.

После первичной артропластики 1-4% ревизионной — 5-20% частота осложнений составляет, после . У 8 пациентов из 10 диагностируется однократный вывих, который не повторяется после закрытой репозиции (вправления).

Предрасполагающие факторы вывиха делят на три группы:

  1. связанные с пациентом, особенностями его конституции, сопутствующими болезнями;
  2. контролируемые лечащим врачом – хирургом;
  3. зависящие от дизайна имплантата (эндопротеза).

В первой группе выделяют следующие причины:

  • Возраст пациента. Часто вывихи эндопротеза происходят у пожилых людей. Осложнение встречается у 1,2% пациентов в 20–29 лет и у 7,5% после 80 лет.
  • Женский пол. У женщин меньше развита мышечная масса, но больше объем движений вв тазобедренном суставе.
  • Ожирение. Избыточный вес повышает нагрузку на сочленение, а развитая подкожно‐жировая клетчатка в области живота уменьшает сгибание в суставе.
  • Высокий рост. Увеличение риска вывиха эндопротеза связано с удлиненным плечом рычага.
  • Повышенная подвижность сочленений (гипермобильность тазобедренных суставов). Встречается при синдромах Марфана и Элерса‐Данлоса, нарушениях синтеза коллагена.
  • Сопутствующие патологии (дисплазия тазобедренного сустава, перелом шейки бедра).
  • Операции в этой области, выполненные ранее.
  • Нейромышечные заболевания (поражение спинного мозга, полиомиелит, детский церебральный паралич).

ВАЖНО: Вероятность вывиха эндопротеза тазобедренного сустава учащается при отказе пациента от выполнения врачебных рекомендаций.

Хирургические факторы риска:

  • Опыт ортопеда в проведении артропластики.
  • Вариант оперативного доступа. При заднем доступе частота осложнений составляет 5,8%, когда при переднем и переднебоковом – 2,3%.
  • Позиционирование составных структур эндопротеза. Если при установке ацетабулярного компонента он выходит за пределы «безопасной зоны», риск вывиха эндопротеза возрастает в 5–6 раз.
  • Восстановление длины нижней конечности и мягкотканного покрова.

К причинам вывиха, связанным с дизайном эндопротеза, относят:

  • тип имплантата (однополюсный или биполярный, с двойной мобильностью);
  • размер головки;
  • вид ножки;
  • параметры вкладыша.

Некоторые вкладыши снабжены антилюксационной губой, которая увеличивает степень перекрытия полиэтиленом головки бедра и стабильность тазобедренного сустава. Для этой цели используется и система связанных вкладышей.

От диаметра головки эндопротеза зависит амплитуда движений и устойчивость сочленения.

При нарушении стабильности протезированного тазобедренного сустава у пациента отмечаются следующие симптомы:

  • резкая боль в области сочленения;
  • невозможность наступить на ногу;
  • ограничение движений конечностью;
  • деформация сочленения.

Если вывих эндопротеза тазобедренного сустава произошел после травмы, то диагностируются гематомы, отек и покраснение. Патология требует экстренной медицинской помощи – обезболивания, закрытой репозиции либо оперативного вмешательства.

Предварительный диагноз устанавливается по характерной клинической картине. Симптомы настолько яркие и типичные, что заподозрить вывих эндопротеза пациент может самостоятельно.

Подтверждают патологию рентгенологическим методом. На снимке врач отмечает нарушение расположения компонентов тазобедренного сустава, выход головки бедра за пределы вертлужной впадины.

Рентгенограмма подтверждает диагноз и определяет причину вывиха, если он связан с неудачным эндопротезированием или дизайном имплантата. Определение факторов риска помогает врачу выбрать оптимальную тактику лечения – консервативную репозицию или ревизионную артропластику.

Если рентгенография не позволяет установить точную причину нестабильности тазобедренного сустава, врач направляет пациента на компьютерную томографию.

При первичном вывихе в тазобедренном суставе и сохранении ориентации структур протеза врач назначает консервативное лечение.

Терапия включает экстренную репозицию (вправление) головки и иммобилизацию конечности на 4–6 недель. Параллельно назначается применение лекарственных средств, лечебная физкультура и сеансы физиотерапии.

Если вывихи бедра повторяются, специалист прибегает к оперативному лечению.

ВАЖНО: Попытки закрытого вправления могут привести к повреждению головки протеза.

Вправляют вывих под адекватным обезболиванием – внутривенным наркозом или спинальной анестезией. После репозиции пациенту показан постельный режим в течение 7–10 дней. На второй неделе (под наблюдением физиотерапевта) пациента обучают правильной ходьбе.

При консервативном лечении используют следующие варианты иммобилизации:

  • гонитная (от паха до пальцев) или укороченная тазобедренная гипсовая повязка;
  • деротационный сапожок;
  • задняя лонгета (на коленный сустав);
  • ортез.

Вид и объем оперативного вмешательства зависит от причины вывиха, поэтому первоочередная задача врача — оценка ориентации структур протеза. Часто нестабильность сочленения связана с развитием импинджмент‐синдрома (соударение структур сустава из‐за нарушенного расположения компонентов).

В имплантате стирается полиэтилен, из‐за чего головка эксцентрично смещается от центра на периферию. При избыточном износе полиэтилена нестабильность в сочленении будет возникать, даже если изначально эндопротез установлен в правильном положении.

После установления точной причины вывиха проводится оперативное вмешательство. Цель – обеспечить стабильное положение компонентов эндопротеза и предотвратить повторные вывихи.

В ортопедии применяются следующие варианты артропластики:

  • изменение расположения компонентов протеза;
  • восстановление адекватного натяжения мышц.

Иногда правильную ориентацию компонентов имплантата можно достичь увеличением мышечного натяжения. При этом большой вертел бедренной кости низводится, сустав стабилизируется. Но такой операции недостаточно для профилактики повторных вывихов, поэтому вмешательство комбинируют с заменой головки, увеличением ее диаметра или длины шейки.

Хорошие результаты приносит установка вкладыша с антилюксационной губой. Изредка хирурги меняют расположение вертлужного элемента – при ошибочно установленной ориентации.

Стабилизация сустава открытой репозицией за счет удлинения головки называется «малой» ревизией. Данный метод эффективен не во всех случаях. При рецидивирующих вывихах хирурги прибегают к изменению типа эндопротеза. Такая операция называется ревизионным протезированием. После устранения факторов риска угроза повторного вывиха исчезает.

Если после оперативного вмешательства патология рецидивирует, причину хирурги ищут в неврологическом заболевании или поражении отводящих мышц. В этой ситуации рекомендована имплантация связанного протеза (головка имплантата тесно связана с вертлужной впадиной). Но у этого метода имеются недостатки – зона контакта кости и вертлужного компонента будет постоянно испытывать повышенную нагрузку.

Реабилитационный период после вывиха эндопротеза длится до тех пор, пока двигательная активность больного не восстановится полностью.

С первых дней пациенту рекомендованы изометрические упражнения лечебной физкультуры. Они стимулируют напряжение мышц, но не вызывают их сокращение.

Лечебная гимнастика препятствует атрофии мускулатуры, улучшает кровоток в области сустава, поддерживает мышечную силу ноги на должном уровне.

В этот период рекомендован общий массаж, включающий легкие поглаживания и растирания кожи. Вертикализация (перевод из лежачего положения в вертикальное при помощи специального стола) пациента возможна через 7–10 дней под контролем врача.

Нельзя нарушать рекомендации хирурга и самостоятельно прекращать иммобилизацию сочленения, даже если двигательная активность конечности возобновилась.

Пациент должен следить за весом, чтобы не допустить ожирения и чрезмерной физической нагрузки на протезированный сустав. По назначению врача нужно принимать лекарства – препараты кальция, витамины, заниматься кинезитерапией и ЛФК на протяжении длительного времени.

Вывих бедра – нередкое осложнение после эндопротезирования тазобедренного сустава. Патология вызывается факторами, которые связаны с особенностями пациента, работой хирурга и строением протеза. Вывих может рецидивировать и осложняться.

Однократное нарушение стабильности сустава лечится консервативно, но при повторном вывихе этот метод малоэффективен. При рецидиве хирурги прибегают к ревизионной артропластике или замене эндопротеза.

Вывиха можно избежать, если соблюдать предписания врача. Но если стабильность тазобедренного сустава нарушилась, после операции пациенту требуется реабилитационный период – для восстановления функций ноги и профилактики рецидивов.

Источник:

Сроки реабилитации после вывиха тазобедренного сустава, особенности проведения восстановительных мероприятий

Распространенные причины подобных патологий – автомобильные аварии, несчастные случаи, взрывы, обвалы, падение с возвышенности. Ортопедическому заболеванию подвержены новорожденные.

Это может быть связано со сложно протекающими родами или неправильным формированием связок во время внутриутробного периода развития. Суставы малышей еще находятся на стадии формирования, поэтому желательно как можно раньше обнаружить этот недостаток и начать лечение.

Тогда можно будет обойтись без последствий. Детские вывихи поддаются лечению гораздо легче нежели травматические повреждения у взрослых.

Источник: https://1hospital.ru/travmy/kak-vylechit-vyvih-tazobedrennogo-sustava.html

Сроки реабилитации после вывиха тазобедренного сустава, особенности проведения восстановительных мероприятий

Вывих тазобедренного сустава при дтп

Вывих тазобедренного сустава встречается нечасто. Появляется он, главным образом, из-за особого анатомического строения костей таза. Под воздействием внешних факторов костные элементы могут смещаться относительно друг друга.

При этом человек сразу чувствует острую боль, которая не снижается, а нога начинает отекать. Сустав меняет свою форму и подвижность его ограничивается.

Нижняя конечность, как правило, сгибается и поворачивается носком вовнутрь, реже в обратную сторону.

Распространенные причины подобных патологий – автомобильные аварии, несчастные случаи, взрывы, обвалы, падение с возвышенности. Ортопедическому заболеванию подвержены новорожденные.

Это может быть связано со сложно протекающими родами или неправильным формированием связок во время внутриутробного периода развития. Суставы малышей еще находятся на стадии формирования, поэтому желательно как можно раньше обнаружить этот недостаток и начать лечение.

Тогда можно будет обойтись без последствий. Детские вывихи поддаются лечению гораздо легче нежели травматические повреждения у взрослых.

Часто при вывихе повреждается и даже разрывается суставная сумка. Свежий вывих необходимо вправить в течение двух суток. Иначе может начать развиваться застарелый вывих. Суставная капсула станет плотнее, теряя эластичность.

Внутри сустава будет разрастаться соединительная ткань, покрывая поверхность костей и заполняя свободное пространство. Мышцы бедра атрофируются, перерождается хрящ и даже возможно окостенение.

Произойдет фиксация сустава в неправильном положении, и вправить его поможет только операция. В этом случае сохранить сустав бывает трудно.

Поэтому не стоит тратить время на разговоры и переписку на форуме, а сразу идти к врачу. Самому заниматься вправлением вывиха категорически запрещается. Так можно еще и перелом заработать. Достаточно при оказании первой помощи зафиксировать конечность, дать человеку обезболивающее и отправить к травматологу.

Чем опасен вывих

Разорванная суставная сумка провоцирует необратимый процесс изменения головки бедренной кости. Это чревато развитием коксартроза и дегенерацией (вырождением) мягких тканей – сухожилий, связок, мышц.

Если капсула в суставе останется целой, то последствия будут не столь серьезными. Однако все равно дальше жить с вывихнутым суставом человек не сможет. Каждое движение будет сопровождаться приступом сильнейшей боли.

При грамотно проведенной терапии удается полностью восстановить работоспособность пациента. Успешная реабилитация зависит от опыта и квалификации лечащего врача, а также своевременного обращения за медицинской помощью.

Как происходит восстановление после вывиха

задача реабилитационного периода – стабилизировать сустав и его двигательную активность. Для укрепления мышц и связок врач назначает целый комплекс процедур, включающий прием лекарственных препаратов и курс физических упражнений.

На восстановление структуры тазобедренного сустава после вывиха или подвывиха требуется определенное время. Сроки реабилитации после вывиха тазобедренного сустава устанавливает лечащий врач, основываясь на результатах обследования больного. В среднем данный процесс обычно занимает 2-3 месяца. Если при диагностике будет обнаружен сопутствующий перелом, то потребуется более длительный срок.

Пациент должен будет совершать как можно меньше движений поврежденным суставом. По мере улучшения состояния постепенно можно увеличить нагрузки, пока они не станут обычными.

Хирург-ортопед иногда предлагает провести кратковременную скелетную вытяжку, а затем проделать упражнения с помощью аппарата непрерывного пассивного движения. Процедура проводится под контролем специалиста.

При отступлении боли разрешается самостоятельно передвигаться на костылях. Пока хромота не исчезнет придется воспользоваться тростью или какими-то другими вспомогательными средствами.

Вывих бедренной кости может надолго оторвать человека от обычной жизни, особенно если он сопровождается переломом. Когда головка бедра смещается и выходит за границы вертлужной впадины, повреждаются близлежащие кровеносные сосуды и нервы.

Как известно при нарушенном кровоснабжении кости и клетки недополучают кислород и питательные вещества, поэтому начинают погибать. При постепенном отмирании костных тканей головка деформируется, вследствие чего уменьшается объем хрящевой прокладки.

Наступает остеонекроз, который может привести к разрушению тазобедренного сустава и последующему развитию артрита.

Вывих тазобедренного сустава могут лечить только квалифицированные специалисты. Только так удается не получить осложнений и предупредить развитие хронических заболеваний.

Виды реабилитационных процедур

Основные усилия врача и пациента должны сконцентрироваться на восстановлении функций сустава, его подвижности. Врач назначает прием медикаментов и разные процедуры.

Массаж

  • Разминание мышц благотворно действует на весь организм в целом, стимулирует кровоток, снимает спазм волокон после полученной травмы. Процесс помогает расслабить мышечную систему, устранить пассивность суставов. Этот метод применяется первым по списку.

    Массажист сначала легко воздействует с помощью приемов поглаживания и растирания, чтобы разогреть мышцы, а затем проводит разминание.

В результате восстанавливается кровоток в поврежденной ноге, быстрее рассасывается отек, снижается боль, тонизируются мышцы, становясь более эластичными.

Лечебная физкультура

  • Упражнения подбираются по степени сложности травмы. Если вывих двусторонний, проводятся занятия с пассивными движениями. Нагрузка на ногу разрешается в случае улучшения ее состояния.

    Методику начинают применять на ранних сроках, когда пациенту положен постельный режим. Процедура делится на 3-4 этапа, в каждом из которых предусмотрены дыхательная гимнастика и несколько упражнений.

    Сначала задания бывают простыми, затем постепенно усложняются и выполняются большее число раз.

Физиотерапия

  • Курс разрабатывается для каждого пациента в индивидуальном порядке. Мероприятия выбирает врач в зависимости от тяжести, типа лечения вывиха, технических возможностей медучреждения. Воздействие на организм больного оказывают электромагнитными волнами ультравысокой частоты, тепловыми потоками, магнитным полем, низкочастотными импульсными токами.

Посещение санатория

  • Дополнительным средством восстановление является санаторно-курортное лечение. Благотворное воздействие лечебных грязей, термальных источников, свежего воздуха помогает успокоить психику и общее состояние организма. Пациент здесь находится под присмотром хороших специалистов. В центрах всегда есть современное оборудование и все необходимое для качественной реабилитации.

Выводы

Вывих не представляет серьезной угрозы для здоровья, но все может испортить человеку жизнь постоянной болью. Поэтому лечить его надо под руководством опытного врача. Особенно важно, чтобы первая помощь была оказана вовремя, тогда лечение и реабилитация будут эффективными. Не пренебрегайте болями в области тазобедренного сустава, чтобы сохранить свое здоровье.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Источник: http://artrozmed.ru/lechenie/sroki-reabilitacii-posle-vyvixa-tazobedrennogo-sustava.html

ВылечимСуставы
Добавить комментарий